COPD非插管麻醉.ppt

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1、1,梁丽霞,肺减容术的非气管内插管麻醉,2,2011.12.3 全国第一届非气管内插管胸科麻醉研讨会,胸科手术术式（现在）,肺肿瘤楔形切除术 肺大泡切除 肺叶切除术 双侧肺大泡切除 右侧肺活检术,胸腺切除切除术 纵膈肿物切除术 胸壁肿物切除术 双侧胸交感神经切断术 食管平滑肌瘤切除术,重症肌无力-胸腺切除术 重度混合性通气功能障碍-肺减容术,COPD患者常见术式,肺减容术；自发性气胸治疗手术；肺部肿瘤手术；,COPD:肺功能,2例肺减容患者肺功能,诊断：极重度混合性通气功能障碍,术中监测值变化,术程：Case-1 120min,Case-2 150min,8,穿刺点：T7-8 或 T8-9 局

2、麻药：2%Lidocain 2 ml 0.375%Ropivacain 6-8 ml,硬膜外麻醉,9,部位：胸内迷走神经干 局麻药：2%Lidocain 2-3 ml,胸内迷走神经阻滞,10,给药方式：TCI 药物：Propofol 1-2 g/ml Remifentanil 0.5-1.5 ng/ml 监测：BIS 50-70,静脉镇静、镇痛,11,置入喉罩 必要时辅助通气(手控/SIMV)动、静脉导管置入术,辅助治疗措施,12,肺复张：主动采用加压通气。镇痛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛5-10mg）。寒颤：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。麻醉恢复室：1.吸氧 2.动脉血气：术后30min复查。3.一般生命体征监测。,麻醉恢复期处理,13,慎用麻醉前镇静药；辩证对待高碳酸血症、低氧血症；麻醉中适量控制呼吸抑制药物；注意苏醒期的镇痛治疗。,注意事项,