心内科重点专科汇报.ppt

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1、心内科重点专科汇报,医院概况,病房大楼,新医院大楼,Company Logo,等级医院评审,政策上给予倾斜,资金上给予扶持,制定专门的发展规划,发展环境,医院领导高度重视，全力支持重点专科建设,全程健康教育,技术水平,人才队伍,医疗质量,医疗设备,汇 报 内 容,4,1,2,3,专科管理,5,6,倒扣分项目,技术项目及新技术项目,承担医学科学研究项目,科技成果奖及发表论文,技术能力,技术项目,1 设立心脏监护病房（CCU）、开展中心监护。,2 顽固心律失常的诊治（动态心电图、PSVT电生理检查和导管射频消融）。,3 埋藏式心脏起搏植入术（双腔及ICD）。,经皮冠状动脉造影术、及支架 植入术,技

2、术项目,5 高血压急诊抢救、高血压的诊治（24小时动态血压监测及规范化治疗。,6 心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。,7 慢性心功能不全的规范化诊治。,8 急性心功能不全的抢救。,9 经胸心脏超声检查。,10 冠心病的规范化诊治。,11 急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。,心血管内科（一 般科室）,1、心脏骤停的抢救 2、心源性休克的抢救 3、静脉临时起搏 4、急性心肌梗塞的规范化治疗 5、常见心律失常的诊治 6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊

3、治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治,2023/7/5,11,心血管内科（重点科室）,1、顽固性心功能不全的诊治 2、埋藏式永久起搏植入术（可选）3、急性心肌梗塞合并症的诊治 4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治 5、经胸心脏超声检查 6、心脏亚极量负荷试验7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）,2023/7/5,12,新技术项目及科技成果奖,医学科学研究项目,发表论文,技术能力,2012年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为11.3%。四级介入手术占本科手术总数比

4、为82.5%。,专科医师队伍,护理队伍,人才培养,学科骨干,学科带头人,人才队伍,学科带头人情况,技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索出一套行之有效的诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工作与学习。,近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用 2010年 溧阳市卫生

5、局医学新技术引进奖一等奖经桡动脉法左心室造影术 2011年 溧阳市卫生局医学新技术引进奖二等奖,近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析 吉林医学2010年 第一作者冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用2例 常州实用医学2010年 第一作者托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响 江苏医药 2011年 第二作者快速性心律失常合并缓慢性心律失 现代医药卫生 2011年 第二作者经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果 江苏医药2011年 第三作者,每年主持专科内查房大于50次,应邀参加医院间

6、疑难危重病人会诊。,主任医师2名，副主任医师3名,1,学科骨干,现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）职称结构：主任医师 2名 副主任医师 3名 主治医师 4名 住院医师 3 名职称比：5高级：4中级：3初级 学历结构：博士研究生 0 名 在读博士研究生 0 名 硕士研究生 3 名 在读硕士研究生 1 名 大学本科 8 名 专科及其他 0 名,专科医师队伍,4人,3人,2人,3人,高：中：初=5：4：3,学历结构,硕士研究生4名,大学本科8名,护理队伍,建有专科护理质量管理组织,1,落实实施计划和管理目标,2,有质量分析记录和改进措施,3,定期开展护理专科业务培训,4,责任制管床质

7、量,护理队伍,层次合理、分布平均,2,5,5,10,各级护理22人，临床护士与床位比为 0.6：1,病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书,2人获得省级专科护士培训合格证书,主管护师占护士总数35%,定期开展护理专科培训业务,理论培训,操作培训,护理队伍,共有3名住院医师、均参加规范化培训、其中两名已取得合格证书。,2012年医生继续医学教育达标率为100%,医疗质量,1 临床路径管理,3 专科医疗质量管理,2 抗菌药物使用情况,4 其它专科质量管理,临床路径管理,1 疾病名：阵发性室上速,3 入组后完成率：80%,2 入组率：85%,2013年抗菌药物使用情况,1 专科门诊,3 住院患者,

8、2 急诊患者,抗菌药物使用率 使用强度,临床路径标准化诊疗流程,36,科室有质量管理小组，每月定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。,2023/7/5,37,成立单病种指导评价小组：,组 长：李银福成 员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。单病种指导评价小组履行以下职责：1.对单病种的开发、实施进行技术指导；2.制订单病种的评价指标与评价程序；3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。,病种选择,根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种质控指南，结合我院的执业特点，将阵发性室上速纳入单病种管理。,单病种管理质量指标：1.诊断质量指标：出入院

9、诊断符合率100%、手术前后诊断符合率100%、临床与病理诊断符合率100%。,2.治疗质量指标：治愈率100%、并发症发生率0%、抗生素使用率5%、病死率0%、,3.住院日指标：平均住院日4天、术前平均住院日1天。,4.费用指标：平均住院费用约2万元、每床日住院费用约5千元、手术费用约1.5万元、药品费用约500元、检查费用约2千元。,单病种（AMI）上报,住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批；围手术期管理到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意

10、书、输血同意书等。手术查对无误。术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字。手术前后诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。,2023/7/5,45,制度管理,卫生法律法规汇编各级各类人员岗位职责核心制度及新增法规,2023/7/5,46,质量管理,科室质量管理小组名单（见台帐）科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次苏州市立医院科室质量管理小组（QC小组）活动及记录要求（见台帐）工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，院周会上下发）医疗核心制度检查汇总表（见台帐）院部对医疗核心制度检查的反馈科室针对反馈的整改

11、案例预防医疗纠纷和医疗不良事件预案医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）医疗不良事件整改案例,2023/7/5,47,业务管理,疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规范认真讨论并记录）交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班）科室“三基”学习计划、学习记录（参见科室业务学习签到表）、专科题库临床路径实施登记表（见台帐）传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科下发）抗生素使用权限管理 手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术权限不作变动，）,2023/7/5

12、,48,行政管理,科室概况科室人员一览表（见台帐）科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书（后勤保障部）绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录科室排班表院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等）,2023/7/5,49,科教管理,科室业务学习本科研项目申请、立项课题一览表科研项目结题、获奖及论文发表一览表进修培训计划、外出进修一览表继续教育学分登记

13、表临床带教老师一览表授课课程表及教案实习生带教计划及出科考核进修人员带教计划及出科考核,2023/7/5,50,服务管理,政治学习本（学习材料党务部下发）工休座谈会本（护理部）意见本（含投诉处理）医务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程）价格公示本（医保办）医德医风本,2023/7/5,51,主要质量指标,入、出院诊断符合率95%手术前后诊断符合率95%临床主要诊断与病理诊断符合率95%病房危重病员抢救成功率88%手术无菌切口甲级愈合率97%手术无菌切口感染率0.5%麻醉死亡率0.02%择期手术患者术前平均住院日3个工作日平均住院天数15天,

14、床位使用率 85-93%ICU抢救成功率85%门诊病历书写合格率90%门诊处方合格率98%急诊危重病员抢救成功率85%法定传染病漏报率0成分输血率病房90%医院感染率10%医院感染漏报率10%甲级病案率90%，无不合格病历病案首页主要诊断选择正确率,2023/7/5,52,无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患方赔付10万元以上的医疗纠纷住院病人、门诊量呈逐年增长趋势，平均住院天数呈下降趋势甲级病历达90%以上，无丙级病历病床使用率达95%以上，诊断符号率95%以上每月满意率调查均达90%以上,1、质量概括,合理检查、合理用药、合理用血严格按照抗菌药物临床应用指导原则2010、2011、20

15、12年无院级医疗纠纷及医疗事故发生,科主任,病区副主任,住院总医师,科室护士长,成立专科医疗质量管理组织,有完善的医疗质量管理制度,有健全的岗位职责和落实措施,门诊质量,申跃云 副主任医师心血管专科周二,李银福 主任医师心血管专科周三,周锡昌 主任医师 心血管专科 周一,史雷忠 主治医师心血管专科 周五,钱志宏副主任医师心血管专科周四,专家门诊每位主任医师每周坐诊1天，并开通电话预约挂号门诊,马保新 副主任医师心血管专科周六,医疗设备,1 主要设备情况,3 设备管理制度,2 设备作用,设备给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、数字减影血管造

16、影机（DSA)、动态血压监测仪、动态心电图仪、心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、X光机、移动式 X光机、CT机。,数字减影血管造影DSA,人工心脏起搏器的安装,动态血压检查,专科管理,1 行政管理情况,3 目标管理,2 专科发展,专科规模,独立单元布局合理,1,2,3,编制床位设置40张,每床净使用面积6平方米,2012年,2011年,2010年,住院病人大幅攀升,4、科室管理,学科管理规范人才培养有序,加强全员质量教育，认真执行医疗质量管理核心制度 如：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术

17、分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、插队制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等,2023/7/5,66,三年的医疗质量培训计划三年来各次院内有关医疗质量管理核心制度的讲课和培训教材医院医疗管理规章制度江苏省病历书写规范第四版病历书写规范若干问题的说明医院病案管理的若干制度,2023/7/5,67,重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质量管理核心制度的考核三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度培训的教材三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护士的签到记录 卫生部处方管理办法卫生部处方管理办法和医师定期考核管理办法培训视频医

18、院关于进一步加强病案管理的通知卫生部2008年医院管理年活动方案,2023/7/5,68,成立专科医疗质量管理小组 成立专科护理质量管理小组 成立专科感染控制管理小组 成立专科医疗安全管理小组 有完善的管理制度,科室管理,有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查记录根据卫生厅要求，开展了PSVT，AMI等两种常见疾病的临床路径工作医院开展了优质护理服务工作,科室管理,科室管理,严格的质量管理制度与措施,发展规划,经过三年努力心血管内科将达到：人员培训到位，形成三级医师梯度；进一步提升科研及教学能力；建立标准化的导管室；开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、心脏永久起搏器安置；适时开展冠状动脉造影及

19、支架置入术,发展规划,人才培养：科室要确定发展培养对象，选送有培养前途的年轻医师到上级医院进修学习 2013年：安排一名主治医师到上级医院进行规范化的心血管介入治疗培训，并取得卫生部颁发的介入医师资格证 2014、2015年：分别安排一名住院医师到上级医院心血管内科专科进修,发展规划,营建学术氛围，加强交流协作 通过网络不断地学习和拓宽思路；广泛参与学术交流；进一步加强与江苏省人民医院、南京市第一医院、常州一院、常州二院等教学医院协作，向上级医院借力，通过科研与教学工作，提升科室核心竞争力,发展规划,科研工作：目前两项科研项目白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究、等长收缩运动

20、对人冠状动脉急性闭塞侧枝循环形成的影响已获得经费支助，正在有序开展，目前已经提供病例100余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。,发展规划,教学工作：继续搞好轻年医师的规范化培训 开展专题讲座、教学查房、临床病例讨论等多种形式学术活动 夯实规培医师三基知识，培养良好的学习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人生观、价值观，为科室可持续发展储备高素质人才,发展规划,建立标准化导管室：心血管专科是一个技术含量较高的专业，必须有先进的配套设备才能确保新技术的开展和医疗安全。心血管导管室的建立还需医院投入大量的财力和物力，一旦取得介入医师资格，立即启动导管室建设工作,近年培养硕士研究生3名，有4名医师和

21、2名护士先后在江苏省人民医院及南京市第一医院进修学习,总体考核项,考核项,绩效,工作态度,能力,从工作结果角度评价工作完成情况,从工作过程中展现的能力角度评价,任务绩效,周边绩效,责任心,积极性,能力素质,专业知识技能,纪律性,对待工作的态度,科室目标,管理绩效,工作作风,管理协作,对中层正职的评价,考核项、考核周期、考核关系表,考核关系,科室负责人,护士长,副主任,主治医师,住院医师,护士,主管院领导,直接领导,科室负责人,协作,管理绩效,管理绩效,管理绩效,全成本核算与工作量绩效奖金制度运营差异,医疗收入,总成本,盈亏平衡点P,固定成本,0,100,200,300,400,500,600,

22、700,800,100,200,300,400,500,600,700,800,A%结余提成,0,100,200,300,400,500,600,700,800,100,200,300,400,500,600,700,800,绩效奖金,可控总成本,全成本核算,工作量绩效奖金制度,以完成任务与工作结果为导向,结果与行为的统一体,变动成本,基本工作量成本,医疗收入,A%结余提成,83,绩效方案是“以工作量核算为基础，以质量控制为重点，以综合评价为手段”的综合考评模式。,考核申诉流程,对考核结果有异议,提交申诉书,人事科调查情况,是否受理,能否进行协调,协调解决,上报考核与薪酬管理委员会,解释原因,

23、是,是,否,否,改进方法,加强学习，提高医院专职人员水平专业知识提高相关知识的学习：医院知识比较广泛，临床医学、护理学、微生物学、预防医学、流行病学、传染病学、统计与分析学等学科。专业知识的学习：相关的医院感染国家法律法规、工作规范、标准等。学习途径：多渠道获得知识，书本、网络、参加培训、同行沟通交流等。管理水平提高 学习-实践-总结，不断完善、不断提高。,85,改进方法,熟悉掌握医院管理相关国家法律法规、工作规范（标准）高度关注，适时知晓学习领会好标准内涵，落实执行,86,改进方法,制定完善工作制度、标准制度的权威性：以医院红头文件形式统一下发，并汇编成册。制度完整性：满足医院管理工作需要，

24、如评审标准中明确提出的制度不能缺，如医务人员制度、传染病奖惩制度等实际工作需要的制度。制度的适时性、准确性与国家相关法律法规相符，不断更新。制度的可操作性。,87,改进方法,积极与领导沟通，解决医院感染管理难题向领导递交正式报告，引起重视。积极沟通：医院硬件设施、资金投入均需要医院领导层的重视方能解决，如清洗消毒设施、手卫生设施、清洗用品如除锈剂润滑剂等。资金困难可有计划分批进行，先重点后一般陆续解决。,88,改进方法,自我评价 持续改进检查反馈总结改进,89,倒扣分项目,1 参加医疗质量控制中心情况,2 医疗事故情况,结束语,溧阳市人民医院心内科基础条件完善，学科管理有序医疗质量过硬，业务辐射面广诊疗技术全面，心血管病特色鲜明科研团队优化，科学研究方向明确创新发展科研成果，荣获市科技进步奖,成绩的取得有赖于各位专家的支持与帮助,谢谢您的聆听！,Thank You!,