循环查体视触扣.ppt
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1、心 脏 检 查,心脏解剖及模式图心脏视诊 Heart Inspection心脏触诊 Heart Palpation心脏叩诊 Heart Percussion心脏听诊 Heart Auscultation,循环系统的组成,循环系统Circulartion system,动脉arteries,心脏heart,静脉veins,毛细血管capillaries,心脏解剖的复习,心脏四腔及瓣膜:左心房(LA)、左心室(LV)之间为二尖瓣右心房(RA)、右心室(RV)之间为三尖瓣左心室、主动脉之间为主动脉瓣右心室、肺动脉之间为肺动脉瓣,左心系统:主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接,左心室收缩将含氧血通过主动脉
2、瓣射入主动脉通过大循环(体循环)进行血氧及气体交换。,循环系统解剖的复习,右心系统:肺动脉与右心室之间由肺动脉瓣连接,右心室收缩时将血通过肺动脉瓣射入肺动脉通过小循环(肺循环)进行气体交换。肺动脉含的是静脉血肺静脉含的是动脉血,循环系统解剖的复习,心脏传导系统:,窦房结、房室结、房室束及希氏束是传导兴奋、调节心脏节律性收缩的系统。,心脏外观,大体心脏前面观右心室右心房左心室左心房主动脉肺动脉上腔静脉,心脏解剖及模式图心脏视诊 Heart Inspection心脏触诊 Heart Palpation心脏叩诊 Heart Percussion心脏听诊 Heart Auscultation,心脏检查
3、具备的基本条件:1安静环境、利于检查;2 适当光线(左侧)便于视诊;3患者卧位,医生站其右侧;4适耳听诊器,利于听诊。,视 诊,检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察视诊内容:心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,视 诊,内容:心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,正常:左、右对称,无异常隆起及凹陷 心前区隆起:胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起:法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,儿童期风湿性二尖瓣狭窄,儿童期慢性心包积液胸骨右缘2肋间隆起:主动脉弓动脉瘤,升主动脉扩张 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:严重时使心脏位置受到一定影响脊柱后侧突可引起肺源性心脏病
4、,鸡胸可伴有马方综合征 凹陷胸:胸骨向后移位,可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者,视 诊,胸廓畸形鸡胸、心前区隆起,视 诊,视 诊,内容:心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,概念:心脏收缩时心脏摆动,心尖向前冲 击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常的心尖搏动位置:胸骨左缘第5肋间,左锁骨中线内0.5-1.Ocm,范围直径为2.0-2.5cm,心尖搏动 apical impulse,视 诊,II,III,IV,V,正常心尖搏动位置,正常的心尖搏动位置:胸骨左缘第5肋间,锁骨中线内0.51.Ocm,范围直径为2.02.5cm,视 诊,心尖搏动移位,1.生理性:横位心、垂位心、体位变化、妊娠2
5、.病理性:1)心脏疾病:左心扩大、右心扩大、左右心同时增大、先天性右位心2)胸部疾病:纵隔左右移动和横隔向下移动3)腹部疾病:横膈移位,向上移动,视 诊,生理性心尖搏动 位置改变:正常仰卧位时心尖搏动略上移;左侧卧位时左移2.0 3.0cm;右侧卧位时右移1.02.5cm。,视 诊,病理性心尖搏动位置改变:心脏增大 左心室增大心尖搏动向左下移位,视 诊,病理性心尖搏动位置改变:心脏增大 右心室增大心尖搏动左移位,略向上,视 诊,病理性心尖搏动位置改变:心脏增大 左右心室均增大心尖搏动向左下移位,常伴有心浊音界向两侧扩大。,视 诊,胸腔疾病:气胸、胸腔积液导致纵膈(心脏)向健侧移位,病理性心尖搏
6、动位置改变:心外疾病,肺部疾病:肺不张、胸膜粘连使纵膈(心脏)向患侧移位,视 诊,病理性心尖搏动位置改变:心外疾病,病理性心尖搏动位置改变:心外疾病,腹部疾病:横膈抬高腹水腹部肿瘤,视 诊,心尖搏动强度与范围的变化心尖搏动增强 生理性:胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等非心脏因素:高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等心脏因素:左心室肥大,视 诊,-心尖搏动减弱生理性:胸壁肥厚、肋间狭窄非心脏因素:肺气肿、左侧大量胸水或气胸心脏因素:-心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、急性心肌梗死、-心包积液、缩窄性心包炎,视 诊,视 诊,心尖搏动范围扩大 生理性:体瘦、儿童、肋间隙增宽、非心脏因素:甲亢、发热、严重贫血
7、心脏因素:左心室肥大、心室腔扩大(搏动 弥散)心尖搏动范围缩小 生理性:体胖、肋间隙窄,负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎,重度右心室肥大等,当心包与周围组织有广泛粘连时此现象又称为Broadbent征。,视 诊,视 诊,内容:心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,1、胸骨左缘III、IV肋间搏动:见于右室肥大患者。2、剑突下搏动:见于右室肥大,腹主动脉搏动。3、胸骨左缘第II肋间搏动:见于肺动脉高压病人。4、胸骨右缘第II肋间或胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。,心前区异常搏动,视 诊,II,III,IV,V,右室大,肺动脉高压,升主动脉瘤主动脉弓瘤,心前区
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