食管疾病.ppt

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1、食管疾病,第一节 食管癌,食管癌（esophageal carcinoma 或cacinoma of the esophagus）是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌高发地区之一。男多于女，发病年龄多在40岁以上。,流行病学及病因学,我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，我国发病率以河南省最高。食管癌已提出的病因如下：1、化学原因 2、生物学原因 3、缺乏某些微量元素 4、缺乏维生素 5、烟、酒、热食热饮，口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素,病理,食管的解剖分段多分为：颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入 口处。胸段：,胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段

2、：自气管分叉平面至贲门口全长的上一半。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。,病理分型：,髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型（即硬化型）,扩散及转移,扩散：肿瘤最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵犯临近器官。转移：主要经淋巴途径。,癌细胞,粘膜下淋巴管,（通过肌层）,肿瘤部位相应的区域淋巴结,颈段,胸段,喉后、颈深和锁骨上淋巴结,食管旁淋巴结,上至胸顶纵隔淋巴结,下至膈下及胃周淋巴结,沿气管、支气管至气管分叉及肺门,中下段癌可远处转移至锁骨上、腹主动脉旁和腹腔从淋巴结,淋巴转移途径,临床表现,早期症状常不明显。中晚期食管癌典型的症状为

3、进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛 侵犯喉返神经，出现声嘶 压迫颈交感神经节，产生Horner综合症侵犯气管、支气管，形成食管、气管或支气管瘘，出现呛咳和呼吸系统感染 肝、脑转移出现黄疸、腹水、昏迷等。,诊断,食管吞稀钡X线双重对比造影 早期可见：1、食管吞稀钡X线双重对比造影 2、小的充盈缺损 3、局限性管壁僵硬、蠕动中断 4、小龛影 带网气囊食管细胞采集器 纤维食管镜检查 超声内镜检查（EUS）胸部CT,鉴别诊断,早期无咽下困难时与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴 已有咽下困难时

4、应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和良性狭窄相鉴别,治疗,手术治疗 放射疗法 放射和手术综合治疗 单纯放射疗法 化学治疗,手术治疗,手术是治疗食管癌首选方法。全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。手术禁忌证：1、全身情况差，已有恶病质。或有严重心肺或肝肾功能不全者。2、病变侵犯范围大，已有明显外侵或穿孔征象 3、已有远处转移者,对肿瘤的根治性切除，应注意长度和广度。原则上应切除食管大部分。长度应在距癌瘤上、下58cm以上。广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。常见术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。经食管裂口钝性剥除食管癌作食管内翻拨脱术可用于心、肺功能差

5、、患早期癌而不宜作开胸手术者。对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食困难者，可作姑息性减状手术。这类手术有可能发生并发症，应严格掌握适应证和手术技术,手术方式,左胸一切口右胸、上腹两切口左颈、右胸、上腹部三切口,传统开放手术微创手术,第二节 食管良性肿瘤,食管良性肿瘤按其组织发生来源可分为：腔内型：息肉和乳头状瘤。黏膜下型：血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。壁内型：食管平滑肌瘤，占良性肿瘤的3/4。,食管良性肿瘤的病人的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和体积的大小。食管良性肿瘤的病人，不论症状有无，均需经X线检查，方可作出诊断。一般而言，不论那一型的食管良性肿瘤都需进行外科手术切除病变。手术效果满意，

6、预后良好。,第三节 腐蚀性食管灼伤,腐蚀性食管灼伤（erosive burn of esophagus）多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期食管反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物引起食管化学性灼伤。,灼伤的病理程度：I度：食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后78天而痊愈，不遗留疤痕。II度：灼伤累及食管肌层。III度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管坏死及纵隔炎。,灼伤后病理过程大致可分为三个阶段：第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死。第二阶段在伤后12周，坏死组织脱落，出现软的、红润的肉芽组织。第三阶段瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。,临床表现

7、,误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，呕吐物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声嘶、呼吸困难。严重时可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕形成可引起梗阻，不能进食。,诊断,早期主要依据有误服腐蚀剂病史以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现即可确诊。,治疗,急诊处理 扩张疗法 手术疗法,第四节 贲门失弛症,贲门失弛症（achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽是食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于2050岁，女性稍多。临床表现主要症状咽下困难、胸骨后沉重感 诊断：食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。食管纤维镜检查可确诊。治疗有手术及非手术治疗。,第五节 食管憩室,食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。按发病机制可分为牵引型（真性憩室）和膨出型（假性憩室）。不同部位的憩室有不同的症状。诊断主要靠食管吞钡X线检查。有症状者手术治疗。,THANK YOU,