BNP检测的临床应用.ppt
《BNP检测的临床应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《BNP检测的临床应用.ppt(53页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、脑钠肽(BNP/NT proBNP)的临床应用,钠尿肽大事记,上世纪中叶,科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能1983年心房利尿钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)得以分离提纯同年Flynn发现ANP是由28个氨基酸组成的环状结构,包含一个二硫键1988年,Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽,命名为脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定2002年11月19日,FDA批准罗氏Elecsys NT-proB
2、NP上市2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南2008年2月NT-proBNP国际共识问世,BNP:心衰定量标志物,促进排尿利钠,抑制RAA,ANP,BNP=,CNP,体积压力,左室收缩功能障碍+左室舒张功能障碍+瓣膜功能障碍+右室功能障碍,降低外周血管抵抗(降低血压),Iwanaga Y et al.JACC.2006;47:742-8.,ANP、BNP、CNP来源及储存,ANP和BNP都是起源于心肌细胞,CNP起源于内皮细胞。所有的三种钠尿肽的代谢都是通过钠尿肽C-受体清除或是通过中性肽链内切酶降解。不同的是ANP主要储存在心房和心室
3、,BNP主要储存在心室当中,是一种在心室当中合成的神经激素。,BNP来源,134个氨基酸的preproBNP先分解为含26个氨基酸的信号氨基酸和108个氨基酸的proBNP(前体BNP),在心室肌细胞压力增高的基础上,proBNP再裂解为含32个氨基酸的BNP和76个氨基酸的N-terminal-proBNP(NT-proBNP)。因而BNP和NT-proBNP在评估心脏事件时较其他钠尿肽要好。,NT-proBNP的合成与分泌,BNP 与 NTproBNP,BNP较NT-BNP更好的反应左室收缩功能减退,BNP生理作用,具有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素血管紧张 素醛固酮系统和交感神经系统以及
4、抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增值等作用。在心衰情况下,除有利尿、利钠作用外,可能 通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前后负荷增加和肾脏钠潴留,增加每搏输出量指数及心脏指数,对心率及动脉压影响甚微。,BNP心脏负荷应急救援分子,心脏功能受损时,BNP不仅分泌的速度快、数量大,而且对血容量、心脏功能调节发挥重要作用。因此,有人称BNP为“心脏负荷应急救援分子”,BNP病理生理学意义,作为心力衰竭的血浆标志物,用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断、治疗、预后评估,指导正确、有效地治疗心衰。,BNP 及NT proBNP 和指南,对于每种新的诊断
5、或治疗方式,指南常常滞后于最新的临床实践令人鼓舞的是,仅仅在介绍到临床实践几年之后,BNP的使用已经被所有主要的指南所推荐,European Heart J.2005;26:385-6.,NEED MORE COMPLETE CITATION,国内外新颁布的CHF指南,1.美国心衰学会(HFSA)指南(2006年)2.加拿大心血管学会心衰诊治指南(2006年)3.美国心脏协会/心脏学会(ACC/AHA)成人CHF诊断和治疗指南(2005年)4.欧洲心脏学会(ESC)急性心衰诊治指南(2005年)CHF诊断和治疗指南(2005年)5.中国CHF诊断和治疗指南(2007年)6.2008年2月NT-
6、proBNP国际共识问世,美国ACC/AHA 2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南,关于脑钠肽(BNP)的建议:大样本人群研究表明,血清BNP水平和临床NYHA心功能分级相一致。对于心衰失代偿患者,经强化治疗,BNP水平会下降。但对于某些患者还不能把BNP水平作为调整药物治疗的有效指标。,一些服用最佳剂量药物的患者,BNP水平持续 显著增高,而某些终末期心衰患者,BNP水平却在正常范围根据BNP水平来调整药物剂量,并不比通过众多临床生存试验确定的目标剂量更有效正在进行的多项临床试验有助于连续测量BNP水平对诊治心衰的作用,美国ACC/AHA 2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南,血浆B
7、NP升高可见于LVEF降低、左室肥厚、左室充盈升高和AMI或心肌缺血患者,也可见于肺血栓栓塞症和COPD患者年龄、性别、体重、肾功能可影响BNP水平,美国ACC/AHA 2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南,BNP水平在女性或60岁以上的非心衰人群中会有所升高,鉴别此类人群呼吸困难是否为心源性所致,对BNP升高的意义须慎重考虑。在诊断不明确时,BNP升高更有助于心衰的诊断,但不能单独用来诊断或排除心脏病。,美国ACC/AHA 2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南,用于排除心衰时,BNP具有很好的阴性预测值。各种临床因素如肾衰、败血症等可影响BNP水平。如果血浆BNP水平上升,需作进一步
8、诊断性检查。对于确诊心衰患者,BNP或NT-proBNP有重要预后价值。BNP在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。,美国ACC/AHA 2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南,2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南,利钠肽及其前体,尤其BNP/NT-proBNP在心衰诊断中有很好的价值。未经治疗的病人若BNP水平正常,其症状一般与心衰无关。BNP和NT-proBNP具有一定的预后价值。BNP有助于急诊室对急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断,其对心衰的预测准确性等同或好于其他临床检查手段,包括胸部X线检查。,多项临床研究已得出明确证据,用BNP作初筛,与心脏专家根据现有临床资料制订的金标
9、准,一致性非常好。阴性预测准确性97%,阳性预测值亦高达70%。临床和流行病学研究表明,BNP水平上升与心功异常有直接关系。BNP和NT-proBNP在心衰患者的初查中有较高价值,怀疑为心衰的患者约1/3最后确诊为心衰。,2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南,BNP对诊断舒张功能 不全有同样的价值。其他引起BNP升高的常见因素有:左室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞等。非心脏原因亦可使BNP升高,肾功能损害最为常见。但需注意,BNP和NT-proBNP用于心衰诊断时若其水平“正常”并不能完全排除心脏疾病。,2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南,未经治疗患者,若
10、BNP或NT-proBNP正常或低于正常,则患者的症状一般与心衰无关。在当今的临床实践中BNP或NT-proBNP作为排除性检查,来除外严重的心脏疾病,若在初筛中BNP正常通常无需再做心脏超声、X线检查以及其他更为昂贵的心脏检查。,2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南,最重要的是,必须认识到BNP或NT-proBNP水平升高是一个强的死亡和主要心脏事件预测因素,提示患者处于高危状态,需作进一步心脏检查,搞清病因。不过,BNP或NT-proBNP在心衰疗效监测中的价值还需进一步明确。,2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南,加拿大心血管学会2006年心衰诊断及治疗建议,血浆BNP检测可
11、广泛开展,对那些有呼吸困难而诊断不明的患者很有用,其浓度高低可作为确诊和排除心衰的有用指标。,“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组欧洲急性心力衰竭诊治指南,BNP(NT-proBNP)在急性心衰诊断中有价值。BNP已用于排除/或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心衰有关?日前推荐的BNP阈值是100pg/ml,NT-proBNP阈值是300pg/ml,但老年人群相关研究还不多。,中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2007年),血浆脑钠肽(BNP)测定,有助于心衰诊断和预后判断CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- BNP 检测 临床 应用

链接地址:https://www.31ppt.com/p-5416644.html