APACHE评分系统.ppt
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1、,APACHE评分系统,ICU 常用评分系统,非特异性病情严重程度评分 可广泛用于多种不同疾病的评估,适宜在原发疾病不同的患者间进行比较。APACHE II 急性生理和慢性健康状况评分TISS 治疗干预评分系统MODSSOFALODS特定器官功能障碍评分 针对单一的疾病,与传统的非特异性评分系统相比能更好的地反映病情和预后。Ranson评分、创伤评分Murray的肺损伤评分,APACHE-1985,APACHE-的改进、应用和局限,APACHE-1981,APACHE-的产生和局限,APACHE-2006,APACHE-1991,PACHE-的主要变化,内容,APACHE-的主要改动,APAC
2、HE,急性生理和慢性健康评分,急性生理学评分(acute physiology core,APS),反映急性疾病严重程度,它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础,慢性健康评分(chronic health score,CHS)患病前的慢性健康状况,APACHE的产生背景,为了解危重病人病情的严重程度,选择正确的治疗方法,需一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法,60年代末70年代初ICU的崛起科研的需要不同患者病情的评价标准治疗效果评价医疗费用的控制,APACHE-的发展,1978年在美国健康治疗财政署的资助下,由华盛顿大学医学中
3、心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究,Knaus小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHE-),名称:Acute Physiology and Chronic Health Evaluation组成:(1)反映急性疾病严重程度的急性生理学评分(acute physiology score,APS)(2)患病前的慢性健康状况评分(chronic health score,CHS).,APACHE-,APS评分 包括基本的生命体征和反映全身主要器官系统功能的最常用的化验指标。病人进入ICU后32小时内,检查并记录其34项生理学指标
4、,以最差值进行评分,每项参数分值0-4分,各项分值之和即为APS 0-128分;,APACHE-,CHS评分反映病人进入ICU前3-6月的健康状况,包括A、B、C、D4个等级A:健康;B:轻到中度活动受限的慢性疾患;C:症状严重,但不严格限制活动的慢性疾患;D:活动严重受限的慢性疾患(卧床不起或者需住院治疗)APACHE总评分=APS+CHS 其范围为0-A至128-D。得分越高,病人预后越差。,APACHE-的局限,Knaus等将APACHE-用于582例ICU患者,发现 APACHE-分值与病死率及每一组患者接受治疗 的程度密切相关,但用于预测个体患者存活率 或治疗需求时,其误差可高达11
5、%,APACHE-适用于ICU群体患者治疗结果比较,而 不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的 预测,数据采集复杂,项目太多,不易推广,且某些项 目记分欠明确或权重欠妥,受治疗因素影响,APACHE-Knaus1985,Knaus在临床研究的基础上进行了改进,以使APCHE系统进一步完善,更加实用。Knaus小组对全美13个ICU的5030份非冠状动脉搭桥手术病例确认 数据库的研究,经过4年的修改,对APACHE-删繁就简,于1985年提出了APACHE-的修改本APACHE-。PACHE-公式中引用了45种急性疾病的权值,英文名称Acute Physiology,Age and Chro
6、nic Health Evaluation组成急性生理评分(APS)12项生理指标年龄评分慢性健康评分(CHE),APACHE-的改进,将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测 有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去,由原来的34 项变成12项,更方便实用,对急性肾衰竭和昏迷给予更高的分值,APS 记录患者入ICU 后前24小时内最差值,缩短 检测时间,减少评分结果受治疗的影响,根据ICU最初24小时的指标按公式计算患者的预后,CHS也进行了相应改动,将年龄和既往健康状况换 算成具体的分值,取消了AD的等级;反映年龄、免疫缺陷以及慢性心、肺、肾或肝脏疾病
7、的影响,加入了手术状况如急诊手术的评分,APACHE-,APACHE-要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。APACHE-简便可靠,设计合理,预测准,目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统,急性生理学评分(A)年龄(B)慢性健康状况评分(C),APACHE-的三部分,基本原则,APS包括12项生理指标,应当选择入ICU最初24小时内的最差值对于大多数生理指标而言,入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值,并根据附表分别进行评分,应当选择较高的分值,1.APS部分(A),中国病理生理学危重病医学专业委
8、员会,1.APS部分(A),中国病理生理学危重病医学专业委员会,Glasgow评分,1.APS部分(A),Glasgow积分E十V十M,APS部分=11项生理评分总和+(15-GCS),前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成,各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1-4分,正常为0分。在评价肺氧合功能时,如吸氧浓度(FiO2)0.5,用动脉氧分压(PaO2)作为评分指标;如FiO2 0.5,则用肺泡-动脉氧压差(A)DO2作为评分指标。,FiO2不同时使用不同的指标评价氧合,对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好,如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功
9、能衰竭,则将血肌酐(Cr)项的记分加倍。第12项为GCS,因GCS主要反映中枢神经系统功能,其评分越高,表示病情越轻,正常(满分)为15分。而APACHE评分越高,表示病情越重,故以15减去GCS实际得分后再计入APS,以符合APACHE评分越高病情越重的原则。注意:12项参数必须全部获得,否则会产生误差!,GCS 5-3-1 评分,2.年龄(B)和慢性病(C)评分,*指有严重器官功能不全或免疫抑制者,既往健康者除外。,C项:即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病,如行急诊手术或未手术治疗者加5分,择期手术治疗者加2分。心血管系统:休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全
10、的表现,如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等,或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能级标准。,呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限,不能上楼梯或做家务,或有慢性缺氧,CO2潴留(高碳酸血症)、继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压(5.33kPa),或需呼吸机支持。肝脏:活检证实肝硬化,伴门静脉高压,以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。,肾脏:接受长期透析治疗。应用治疗影响感染的抵抗力,出现免疫功能障碍:如接受免疫功能抑制治疗,、化学治疗、放射治疗、长期或近期使用大剂量类固醇激素,或罹患疾病影响感染的抵抗力,如白血病、淋巴瘤和AIDS,Knaus
11、等认为,在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时,不仅急诊手术较择期手术死亡率高,而且未手术者的死亡率也较后者高,这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关,因此给未手术者以急诊手术同样的计分。,急性生理学评分(A)+年龄(B)+慢性健康状况评分(C),总计分,评分范围0-71分,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高,APACHE-II,APACHE-II 评分在15-20分以上属高危患者,评分判断,Knaus等认为评分每增加5分,病死率呈显著增加,0-4分,病死率约1.9%,5-9分,死亡率显著上升至3.9%,30-40分的,死亡率可高达73%,而35分以上病死率高达84%,计
12、算 APACHE-II 评分,预期病死率的计算,ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II 评分 x 0.146)+(0.603,若为急诊手术)+(诊断分类系数),根据以下公式计算预期病死率,判断是否为急诊手术,(由计划手术开始24小时内进行的手术),根据APACHE-II评分,将患者按照个诊断分类进行划分,采用公式ln(R/1-R)可以得到死亡概率。其结果以0.5为界,0.5以下为预测死亡,0.5以上为预测存活,其较客观全而,具有高度灵敏性和阴性预测价值。,入ICU的诊断分类系数(或权重),主要病种及其风险系数(非手术类),主要病种及其风险系数(非手术类),主要病种及其风险系数(
13、非手术类),主要病种及其风险系数(非手术类),主要病种及其风险系数(非手术类),主要病种及其风险系数(非手术类),主要病种及其风险系数(手术类),主要病种及其风险系数(手术类),主要病种及其风险系数(手术类),主要病种及其风险系数(手术类),主要病种及其风险系数(手术类),主要病种及其风险系数(手术类),主要病种及其风险系数(手术类),例如:1例52岁多发伤急诊手术后病人,其APS为15分,无慢性疾病史,CHS为0分,年龄为2分,故APS总分为17分,病种风险系数为1.684。代入公式得:Ln(1/RR)=3.517+(170.146)1.684+0.603=2.1161/RR=0.1205R
14、=0.108,即该病人的死亡风险率为10.8%。如将个体死亡风险率相加(R),再除以病人数(N),即可获得群体死亡风险率。,主要临床应用:,评估病情,有利于制定治疗方案。研究发现,危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分有密切关系,评分越高,所需的监测治疗密度越大,而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”(low-risk monitored admission)成员,预测和实际结果均不需要特别的监护。,用评分选择手术时机:某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术?选择何时手术?,用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果:用动态危重疾病评分来观察药物疗效和医护措施
15、的效果不仅适合,而且能够提供明确的量化数据,利用不同的评分方法从任何一个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告,此疗法的临床效果与APACHE分值明显相关。APACHE分值高,提示预防腹腔感染的失败率高。,危重疾病评分与质量控制:病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较,可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平;用病死率作纵向比较,可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。但是如不分析病情的严重程度,单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE提供了客观的比较基础,有助于对医疗质量进行合理评价。,危重疾病评价与入住
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