危重病评分.ppt

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1、ICU常用评分,普洱市人民医院重症医学科 杨丽莹,APACHE II 评分,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation急性生理评分年龄评分 慢性健康评分,急性生理评分（Acute Physiology Score,APS）,基本原则:APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值,具体说明,体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5

2、 度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算（收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然）心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数、,血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。注意：肌酐过低也有分(SCr 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）,氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 1.如 FiO2 0.5，根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果 2.如

3、 FiO2 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果,采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2此时可采用经验公式(FiO2=O2流量 x 4+21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表,格拉斯哥昏迷评分（GCS）：1.使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS 2.两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 3.有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表）,血HCO3：当没有血气结果时使用此项急性生理评分应为各项评分的

4、总和 如有缺项，应视为正常，即评0分,年龄评分,年龄（岁）44 45-54 55-64 65-74 75 分值 0 2 3 5 6,慢性健康评分,符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制诊断的患者才有慢性健康评分 择期手术后入ICU，为2分 急诊手术或非手术后入ICU，为5分 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）相关诊断标准见下表：,最终 APACHE II 评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 APACHE II 评分的理论最高值为 71 分,预期病死率的计算,根据以下公式计算预期病死率 ln(R/1-R)=-3.517+(

5、APACHE II 评分 x 0.146)+(0.603,若为急诊手术)+(诊断分类系数)其中：R 为预期病死率（病死率指住院病死率而非ICU病死率）,计算 APACHE II 评分判断是否为急诊手术 急诊手术 定义为：由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数（或权重）,APACHE,APACHE由APS、年龄评分和CHS三部分组成，每一部分的评分细则（或项目）和分值权重作了比较大的改进。主要有以下几个方面：每项参数的分值及总分值均较APACHE高（例如APS为0252分，年龄为024分，CHS为023分，总分为0299分），且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程

6、度间的分值差异增大。扩大了急性生理学评分的项目，APS在APACHE基础上新增了6个参数，分别是尿素氮(BUN)、总胆红素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和尿量。,对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。,APACHE神经学评分标准,*表示不常见和不可能的临床组合,APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。,为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最

7、原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高。,APACHE年龄及慢性健康状况评分标准,CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。,APACHE患者死亡危险性预计公式为Ln(R/1R)=APACHE总分0.0537患者入ICU的主要疾病分值入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值APACHE的病种风险系数相似，只是APACHE将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。,APACHE和APACHE对死亡危险性的预测都有较满意的结果,有人证实AP

8、ACHE更接近实际死亡率，APACHE的预测值较实际病死率偏高,特别在低分段更是如此,Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分),Sepsis-related Organ Failure(SOFA)ScoreEuropean Society of Intensie Care Medicine(ESICM),1994SOFA创建的原则在于：寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭，同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度，能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展，由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。,SOF

9、A评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率，它所采用的变量均为持续变量，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。,MODS评分,MODS评分是Marshall等于1995年提出的，又称Marshall评分。其目的主要是对MODS患者的病情严重程度进行针对性的量化评估。MODS评分标准是在能够反映每一器官功能状况的众多的生理变量中，选出一个最能准确反映该器官功能状况的最佳变量。,MODS评分标准,特定器官功能障碍评分,是指对特定器官功能进行评价。如肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，

10、DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等,Ranson评分,MAP3分，SAP3分,弥散性血管内凝血评分,DIC评分主要是用于确诊DIC、评价其发生风险性及预测预后。常见评分方法有两种，一种是国际血栓和止血委员会（ISTH）制定的标准，一种是DIC委员会推荐的DIC积分法。,DIC委员会推荐的积分诊断标准,备注,1、判断标准：5分，符合显性DIC诊断标准，每天重复测定并积分，动态观察。2-5分，提示非显性DIC，每天重复测定并积分，动态观察。2、SFMC可溶性纤维蛋白蛋白单体复合物 AT抗凝血酶复合物 TAT凝血酶-抗凝血酶复合物 PAP纤溶酶激活纤维蛋白溶解抑制因子,肝硬化患者Child-Pugh分级,Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，,肝硬化患者Child-Pugh分级,备注,如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：1768为1分，68170为2分，170为3分；,镇静评分,Ramsay镇静评分,机械通气患者的Brussels镇静评分,Riker镇静、躁动评分(SAS),镇静评分对比,谢谢！,