2018血运重建指南.ppt

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1、2018 ESC&EACTS 血运重建指南抗栓治疗基本规范,审批号CN-18772有效期至2020年9月12,仅供医药专业人士参考,指南推荐等级和证据级别划分,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,指南新增推荐,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,指南新增推荐,European Heart Journal(2018)00,196

2、 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,指南推荐升级和降级,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,心肌血运重建抗栓治疗基本规范,不同抗栓药物的作用机制及靶点,图示在心肌血运重建(经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术)期间和术后使用抗凝和抗血小板药物。口服药物用黑色字母表示，肠外用药用红色表示,ADP=二磷酸腺苷;DAPT=双重抗血小板治疗;FXa=因子Xa;GP=糖蛋白;TxA2=血栓素 A2;UF

3、H=普通肝素,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,心肌血运重建期间和之后的抗血小板药物及剂量,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,心肌血运重建期间和之后的抗凝药物及剂量,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/e

4、hy394.,目录,目录,NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗策略,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗策略,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,NSTE-ACS患者PCI术中抗栓治疗策略,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUID

5、ELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,目录,STEMI行PCI患者术前抗栓治疗策略,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,STEMI行PCI患者抗栓治疗,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.European Heart Journal(2017),166,NSTE-ACS和STEMI行PCI患者

6、介入后抗栓治疗策略,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,NSTE-ACS和STEMI行PCI患者介入后抗栓治疗策略,*高缺血风险定义为：年龄50岁，且存在以下一项及以上的高危因素：年龄65岁、糖尿病(需接受药物治疗)、既往(1年前)有二次自发性心梗、冠脉造影证实多支冠脉病变、慢性非终末期肾功能不全(CrCl60 mL/min),European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093

7、/eurheartj/ehy394.,目录,行CABG患者抗栓治疗治疗策略,European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,行CABG患者抗栓治疗治疗策略,*高缺血风险定义为：年龄50岁，且存在以下一项及以上的高危因素：年龄65岁、糖尿病(需接受药物治疗)、既往(1年前)有二次自发性心梗、冠脉造影证实多支冠脉病变、慢性非终末期肾功能不全(CrCl60 mL/min)*倍林达说明书中建议手术前7天停用,European Heart Journal(2018)00,196 E

8、SC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,DAPT=双联抗血小板治疗;DCB=药物涂层球囊;NSTE-ACS=非ST段抬高急性冠状动脉综合征;PCI=经皮冠状动脉介入治疗;PRECISE-DAPT=预测支架置入术及随后双联抗血小板治疗的出血并发症;STEMI=ST段抬高心肌梗死;UFH=普通肝素。色彩搭配依据ESC推荐等级(绿色=class I；黄色=class IIa；橙色=class IIb)1.DCB PCI术后应考虑DAPT 6个月(class IIa)；2.如果患者不符合普拉格雷或替格拉洛的治疗条件或需DAPT降阶治疗的情况下

9、，可使用氯吡格雷(class IIb)；3.如果患者不符合替格瑞洛治疗条件，可使用氯吡格雷或普拉格雷；4.如果强效P2Y12受体抑制剂有禁忌或无法获得时，PCI之前预处理(或最迟在PCI时)可使用氯吡格雷。高出血风险是指DAPT使用过程中自发出血的风险增加(例如 PRECISE-DAPT 评分 25),European Heart Journal(2018)00,196 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.,PCI患者抗栓治疗策略概览,Take home messages,指南I级推荐替格瑞洛用于行血运重建的NSTE-ACS和ST

10、EMI患者ACS患者中，氯吡格雷仅用于无法获得替格瑞洛/普拉格雷或存在禁忌症者不建议常规上游使用GP IIb/IIIa抑制剂不推荐普通肝素与低分子肝素交叉使用侵入性治疗后应立即考虑停止肠外抗凝治疗，除非有其它抗凝指证合并高缺血风险因素*的心肌梗死患者如需延长DAPT更倾向于替格瑞洛60mg bid联合阿司匹林用于12个月以上36月以内双联抗血小板治疗,*高缺血风险定义为：年龄50岁，且存在以下一项及以上的高危因素：年龄65岁、糖尿病(需接受药物治疗)、既往(1年前)有二次自发性心梗、冠脉造影证实多支冠脉病变、慢性非终末期肾功能不全(CrCl60 mL/min),倍林达(替格瑞洛)简明处方资料,

11、适应症 本品与阿司匹林合用，用于急性冠脉综合征(ACS)患者或有心肌梗死病史且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素(见临床试验PEGASUS研究)的患者，降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的发生率。至少在ACS发病后最初12个月内，本品的疗效优于氯吡格雷。在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于100mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100mg。用法用量 口服。本品可在饭前或饭后服用。除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每次75100mg，每日1次。

12、急性冠脉综合征患者：本品起始剂量为单次负荷量180mg(90mg2片)，然后维持给药，维持剂量为每次1片(90 mg)，每日两次，推荐维持治疗12个月。除非有临床指征需要中止本品治疗。有心肌梗死病史的患者：有心肌梗死病史至少1年且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者，当患者需要长期治疗时，推荐给药剂量为60mg每日2次。对于伴有动脉粥样硬化血栓形成事件高风险的ACS患者，在用本品90mg或其它二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂治疗1年后，可立即开始给予本品60mg每日2次持续治疗。也可在心肌梗死后2年或停用之前服用的ADP受体抑制剂后1年内开始本品治疗。服用本品超过三年的疗效和安全性

13、数据尚有限。治疗中应尽量避免漏服。如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片(患者的下一个剂量)。如果将其它抗血小板药物更换为替格瑞洛，应在其它抗血小板药物最后一次给药后24小时给予首剂替格瑞洛片。对于无法整片吞服的患者，可将本品碾碎成细粉末，并用半杯水与之混合，立即饮服。之后再用半杯水清洗杯子，饮服杯中所有内容物。此混合物还可以通过鼻胃管(CH8或更大型号)进行给药，但给药后必须用水冲洗鼻胃管。其它用法用量详见说明书 不良反应 两项大规模3期研究(PLATO和PEGASUS)评估了替格瑞洛的安全性，这两项试验纳入了39,000多例患者。PLATO研究中，替格瑞洛治疗患者因不良事件停药

14、的发生率高于氯吡格雷(7.4%和5.4%)。PEGASUS研究中，与阿司匹林单药治疗的患者相比，接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者因不良事件而停药的发生率更高(替格瑞洛60mg联用阿司匹林组16.1%，阿司匹林单药治疗组8.5%)。替格瑞洛治疗患者中的最常报告不良反应为出血和呼吸困难。其他十分常见不良反应为：血液疾病出血、高尿酸血症、呼吸困难；常见不良反应为：痛风/痛风性关节炎、头晕、晕厥、头痛、眩晕、低血压、呼吸系统出血、胃肠道出血、腹泻、恶心、消化不良、便秘、皮下或皮肤出血、皮疹、瘙痒、尿道出血、肌酐升高、术后出血、外伤出血；不常见不良反应为：肿瘤出血、过敏(包括血管性水肿)、意识混乱、颅

15、内出血、眼出血、耳出血、腹膜后出血、肌肉出血、生殖系统出血。禁忌 对替格瑞洛或本品任何辅料成分过敏者；活动性病理性出血(如消化性溃疡或颅内出血)的患者；有颅内出血病史者；重度肝功能损害患者；因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效CYP3A4抑制剂(如：酮康唑、克拉霉素、萘法唑酮、利托那韦和阿扎那韦)联合用药。注意事项 有出血倾向(例如近期创伤、近期手术、凝血功能障碍、活动性或近期胃肠道出血)的患者慎用本品。在服用替格瑞洛片后24小时内联合使用其它可能增加出血风险药品(例如：用NSAIDS、口服抗凝血药和/或纤溶剂)的患者，慎用本品。对于实施择期手术的患者，如果抗血小板

16、药物治疗不是必须的，应在术前7天停止使用替格瑞洛。心动过缓事件风险很大的患者(例如患有病态窦房结综合征、2度或3度房室传导阻滞或心动过缓相关晕厥但未装起搏器的患者)需要谨慎使用替格瑞洛。有哮喘和/或COPD病史的患者应慎用替格瑞洛。应避免中断替格瑞洛片治疗。如果必须暂时停用替格瑞洛(如治疗出血或择期外科手术)，则应尽快重新开始给予治疗。停用替格瑞洛将会增加心肌梗死、支架血栓和死亡的风险。其它注意事项请详见说明书 仅供医药专业人士参考，详细资料备索,如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：电话：4008208116，8008208116 电邮：在线报告：,感谢聆听,