2017年特殊人群抗菌药物的合理应用.ppt
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1、,特殊人群抗菌药物合理应用,皖北煤电集团总医院,抗菌药物的应用涉及临床各科,合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。,抗菌药物临床应用基本原则,抗菌药物临床应用是否合理,基于以下两方面:有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜,特殊人群,肾功能不全分期,肾功能减退患者抗菌药物应用,1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,严密监测肾功能。2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3、使用主要经肾排泄的药物,须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。,肾功能减退的感染
2、患者抗菌药物应用原则:,肾功能减退患者按原治疗剂量应用抗菌药物,主要由肝胆系统排泄,或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物,肾功能减退患者抗菌药物应用,*轻度肾功能减退时按原治疗量,严重肾功能减退者需减量,轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用,肾功能减退患者抗菌药物应用,此类药物无明显肾毒性或仅有轻度肾毒性,但排泄途径主要是肾脏,可在体内蓄积,半衰期显著延长,使用时均需调整剂量。如按原剂量应用,易导致不良反应发生。如青霉素血药浓度100mg/L或脑脊液浓度8mg/L时,导致“青霉素脑病”,在青霉素大剂量(每日超过1000万U)应用,患者Ccr20ml/min时,尤易发生。,轻、中、重度肾功能减退
3、时均需减量应用,肾功能减退患者抗菌药物应用,1 该药有明显肾毒性,虽肾功能减退者不需调整剂量,但可加重肾损害。2 非肾毒性药,因静脉制剂中赋形剂(环糊精)蓄积,当Ccr30ml/min时避免应用或改口服。3 非肾毒性药,因静脉制剂中赋形剂(环糊精)蓄积,当Ccr50ml/min时避免应用或改口服。,肾功能减退患者抗菌药物应用,肾功能减退患者抗菌药物应用,四环素加重氮质血症,呋喃妥因、萘啶酸 可在体内明显积聚,产生神经系统毒性,特殊人群,肝功能减退患者抗菌药物应用,肝功能减退时,抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度,以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应
4、的可能性。,肝功能减退患者,(一)主要经肝脏清除或代谢,可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物,如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。(二)主要由肝脏清除,无明显毒性反应发生,肝病时谨慎使用,必要时减量,严密监测肝功能。如红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、克林霉素、林可霉素等。(三)经肝、肾两途径清除,肝功能减退,血药浓度升高,伴有肾功能减退者,血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大。严重肝病患者(尤其肝、肾功能同时减退的患者)在使用此类药物时需减量。如青霉素类、头孢菌素类。(四)主要由肾排泄,肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类、糖肽类抗菌药物。,青霉素G、头孢唑啉、头孢
5、他啶庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、其他氨基糖苷类万古霉素、去甲万古霉素、多黏菌素类、达托霉素1氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、利奈唑胺1米卡芬净,1 在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料,肝功能减退患者抗菌药物的应用,*活动性肝病时避免应用,肝功能减退患者抗菌药物的应用,肝功能减退患者抗菌药物的应用,特殊人群,妊娠期患者抗菌药物应用,A:在孕妇中进行的研究无危险性B:动物实验无危险性,但人类研究无足够资料,或动物中有毒性,人类研究无危险性C:对动物和人类无恰当的研究,或者动物实验有毒性,人类研究资料少,但药物的应用可能利大于弊D:已有证据证明该药物对胎儿有危险,但在妊娠期是否用此药应权衡其利
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