2017年心肺复苏培训课件.ppt
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1、,心肺复苏概述(CPR),心肺复苏主要是指对猝死抢救而言,猝死由于其发病急,往往出人意料之外,突然呼吸、心跳停止,处于临终前状态,如不能及时得到有效的复苏措施,则必然导致死亡。因猝死大部分发生在院外,常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机,减少了复苏的机会,这是非常遗憾的,所以对复苏知识的普及是十分重要的。,CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。C是心脏的意思,P是肺脏的意思,R是恢复生命的意思 CPR:不只是单独的技能,而是一系列的评估和干预措施措施。思考?心肺复苏需要医生先下医嘱吗?,如何理解?,心脏骤停sudden cardiac arrest,SCA,病人
2、意识突然丧失,对刺激无反应;心脏机械活动突然停止(心音消失,动脉搏动消失);无自主呼吸或濒死喘息等;面色苍白或紫绀,瞳孔散大;心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说,第一条最重要!,时间就是生命,5-10秒钟-意识丧失、突然晕倒。30秒钟-可能出现全身抽搐60秒钟-瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止3分钟-开始出现脑水肿4分钟-开始出现脑细胞死亡8分钟-“脑死亡”“植物状态”,心脏骤停的严重后果以秒计算,争 分 夺 秒 黄金?白金?,大量实践证明:心脏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心脏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心脏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心脏骤停8分钟实施CPR
3、成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心脏骤停10分钟实施成功率几乎为0。白金时间1分钟内、黄金时间4分钟、白银时间48分钟、白布单时间810分钟后,心脏骤停,成人常见原因:心脏疾病(冠心病最多见)创伤、溺水、药物过量、窒息出血小儿常见原因:非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、中毒等,右图:2008年8月19日上午11时 48分北京奥运会南非教练员里昂在山上陪选手训练,回到休息室突然昏倒,心脏骤停,实施抢救成功,左图:2004年10月17日,在全日空北京国际马拉松赛跑中,据参与救护工作的人员讲,共计有13名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救,其中两男子猝死。一死者为北京交通大学学生。
4、,多位明星突发疾病,凄然谢幕,心 脏 骤 停,4种类型:心室纤颤(VF):在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩,心排血量为零或接近为零,以致患者意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止。无脉电活动(PEA):有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。,心 肺 复 苏,基础生命支持(BLS)高级生命支持(ACLS),心 肺 复 苏,基础生命支持 识别心肺复苏(CPR)(ABCCAB)胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)除
5、颤,先除颤?先CPR?,成人8岁5分钟的猝死,先除颤5分钟的猝死,先CPR2分钟或者30:25,接好除颤器后再除颤儿童1至8岁先先CPR2分钟或者30:25,接好除颤器,再除颤婴儿1岁:不适合AED,电量如何选择?,成人8岁单向波:一次使用360J直线双向波:120J首次方形双相波:150-200J儿童1-8岁第一次:2J/Kg第二次及以后:4J/Kg,心肺复苏BLS(识别),识别判断:医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可
6、靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED:呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏BLS(CAB),脉搏检查:1岁以上触颈动脉,1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如 10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(Automated External Defibrillator)。,心肺复苏BLS(CAB),判断循环:触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置:气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法:
7、一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压:部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位:用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。,心肺复苏BLS(CAB),按压方法:按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),频率:100次/分至少100次/分按压幅度:胸骨下陷45cm至少5cm 压下后
8、应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值:30:2(成人、婴儿和儿童),心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压:1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。6)更换按压者时,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),正确,错
9、误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏:按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),开放气道:去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼
10、吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸:口对口:开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法:EC手法固定面罩 1、C
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