心电图诊断术语标准化的临床应用(朱立华)改.ppt

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1、心电图诊断术语的解读与应用,江 苏 大 学 附 属 医 院 朱 力 华,国际：2009心电图标准化及解析的建议 国内：2011 心电学技术 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,概 述,国际术语 2009 由以下学会共同制定：1 美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会；2 美国心脏病学会基金会；3 心律学会。经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”。建议与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。,心电学技术 国内 仅供参考 2011,全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,术语2009制定原则,1 不能定性的术语不用；2 说不清楚的不用；3 没有证据的

2、不用；4 对所有心电图诊断术语进行细化。,本建议仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如 建议提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，继后相关人士共同努力去制定。,术语2009分类与术语构成,分5类200余条 1 首要诊断术语：是心电图常用专业术语分14个类别、117条；2 次要诊断术语：分建议和考虑性临床上某种疾病的诊断术语，共27条；3 修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条；4 比较性术语：用于前后对照；5 应用与配对规则（除 1 外均不可单独应用）。,【能直接单独用语】1 总

3、述部分 标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；无法解释的心电图。2 操作 技术 肢体导联反接；胸导联位置错误；导联脱落；右心前区导联；人工伪差；数据质量差；后壁导联。,一、首要诊断术语,3 窦性心律及心律失常 窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律失常,一度窦房阻滞 二度窦房阻滞 窦性停搏 不确定性室上性心律,4 室上性心律失常 房性早搏 房性早搏未下传 折返性房性早搏 不稳定性心房起搏 心房异位节律 多源性心房异位节律 交界性早搏,交界性逸搏 交界性心律 加速交界性心律 室上性心律 室上性 非窦性心动过缓,5 快速室上性心律失常 心房颤动 心房扑动 房性心动过速（单源性）房性心动过

4、速（多源性）交界性心动过速 室上性心动过速 窄QRS波群心动过速,6 室性心律失常 室性早搏 融合波 室性逸搏 室性自主心律 加速性室性自主心律 分支性节律 并行收缩,7 室性心动过速 室性心动过速 非持续性室性心动过速 多源性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速,心室颤动 分支性心动过速 宽QRS波群心动过速,8 房室传导 PR间期过短 PR间期延长 二度房室阻滞，莫氏型 二度房室阻滞，莫氏型,21房室传导 房室阻滞（不稳定传导）高度房室阻滞 三度房室阻滞（完全性）房室分离,以下均为首要诊断术语 ST段改变；短QT间期；STT改变；U波高尖；T波异常；插入性U波；QT间期延长；T波U波融合等

5、。,9 ST段、T波、U波的诊断术语,10 心室内及房内传导（无中隔支阻滞）室上节律异常传导 左前分支阻滞 左后分支阻滞 左束支阻滞 不完全性右束支阻滞 右束支阻滞,室内差异性传导 心室预激 右心房传导异常 左心房传导异常 Epsilon波,首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。废除真后壁及超急性期。,11 心肌梗死的诊断术语,12 心腔肥厚及扩大 左房肥大 右房肥大 左室肥厚,右室肥厚 室间隔肥厚,13 电轴与电压 电轴右偏 电轴左偏 右上电轴 不确定电轴,电交替 低电压 心前区R波异常增高 P波电轴异常,14 起搏

6、器 心房起搏心律 心室起搏心律 非右室心尖来源的心室起搏 心房感知心室起搏波或节律 房室双腔起搏,心房失夺获 心室失夺获 心房感知不良 心室感知不良 心房起搏不良 心室起搏不良,分为两个部分：建议性术语，和考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。有一段时间，国内认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。建议 界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论

7、的怪现象。,二、次要诊断术语,建议性术语 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 Brugada综合征 慢性肺血管疾病 中枢神经系统疾病 洋地黄效应 洋地黄中毒 高钙血症,高钾血症 甲亢性心肌病 低钙血症 低钾血症或药物作用 低体温 房间隔缺损 心包积液 窦房结功能障碍,次要诊断术语【不可单独用语】,次要诊断 考虑性术语 急性心肌缺血 房室结折返 房室折返 先天性复极异常 高位心前区导联 甲状腺机能减退,心肌缺血 左心室室壁瘤 正常变异 肺动脉疾病 右位心 右转位,主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多

8、形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。,三、修饰性词汇,一般修饰语 边界性 增加的 间断的 中度 多数的 偶然 一个,经常 可能 术后 显著的 特殊导联 特殊电极 非特异性,修饰性词汇,交接性修饰 考虑 或 并且 伴随 相反,心肌梗死 急性 亚急性 陈旧性 演变,心律失常及快速心律失常 成对 二联律 三联律 单形性 多形性 单部位起源的,快心室反应 缓慢心室反应 夺获 差异性传导 多源性,复极化异常 0.1mV 0.2mV 压低 抬高,低电压 倒置 后除极,该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者

9、以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。为了便于操作，在书写比较性术语中，建议作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：新的或者排除性心律失常诊断；心率改变20bpm；新的或已排除起搏器诊断。这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。,四、比较性术语（前后对照）,1 次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；2 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；3 首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；4 次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；5

10、一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语；6 特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语。,五、一般使用规则,急性心包炎,可搭配 ST段改变 ST-T改变 T波异常,六、首要诊断及次要诊断术语配对规则建议性术语,房间隔缺损,可搭配 PR间期延长 IRBBB CRBBB 电轴右偏,低钾血症或药物作用,可搭配 T波异常 QT间期延长 U波高尖,洋地黄效应 洋地黄中毒,可搭配 ST段改变 ST-T改变 T波异常,Brugada综合征,可搭配 IRBBB CRBBB ST段改变 ST-T改变,窦房结功能障碍,可搭配 非窦性心动过缓 P波电轴异常 ST段改变 ST-T改变 T波异常,急性心肌缺血,可搭

11、配 ST段改变 ST-T改变 T波异常 插入性U波,考虑性术语,房室结折返 房室折返,可搭配 室上性心动过速 窄QRS波心动过速,左心室室壁瘤,可搭配 ST段改变 ST-T改变 T波异常,1.基本心律；2.异常心电图。【有以下构成】(1)首要诊断-心电图用语(2)次要诊断-临床用语(3)修饰性词语,异常心电图诊断术语的构成,核心部分,心电图结论：1.窦性心律（首要）；2.标准心电图正常心电图（首要）。签名 日期,无异常情况的心电图术语构成,例1窦性心律及心律失常术语,1.窦性心律；或：窦性心动过速；或窦性心动过缓。以上为首要术语可直接列出。2.频发（修饰）窦性停搏（首要）。或：二度窦房阻滞。,

12、例2术语应用,例如：次要必须伴随首要术语 1.窦性心动过速；2.STT改变-急性心包炎。例如：修饰性词语必须伴随首要术语 1.窦性心律；2.急性广泛前壁心肌梗死。例如：特定配对规则 1.窦性心动过速；2.术后T波改变。,例3术语应 用,1.窦性心律；2.交界性早搏三联律。或：1.窦性心律；2.加速交界性心律（原非阵发性交界性心动过速）。,例4心律失常术语应用,1.窦性心律；2.房性早搏（首要）二联律（修饰）或：1.窦性心律；2.多源性心房异位节律（原紊乱性心房律）。,例5应用临床疾病诊断用语次要要先举证,1.心房颤动：2.STT改变；或ST段改变；T波异常；3.洋地黄效应（次要）。,例6修饰词

13、语的应用,1.窦性心律；2.多形性（修饰）室性早搏（首要）三联律（修饰）；3.心前区R波异常增高（首要）；4.STT改变（首要）；5.左心室肥厚（首要）。,例7传导系术语应用,1.窦性心律；2.PR间期过短（原短PR综合征）。或：1.窦性心律；2.PR间期延长（原一度房室阻滞）。,目前建议,早搏 期前收缩，额外收缩 联律间期 偶联间期，配对间期 窦房或房室阻滞 窦房或房室传导阻滞 窦性停搏 窦性静止 二度房室阻滞 度房室阻滞 心室预激 预激综合征 非特异性室内传导异常 室内传导阻滞,国际术语2009,国标1997,左右心房传导异常 房间/内传导阻滞左右心室肥厚 左右心室肥大室间隔肥厚心前区R波

14、增高 左室高电压劳损、压力负荷,国际术语,国标,不建议使用的诊断名词 正后壁心肌梗死 Mahaim型预激 不典型左束支阻滞 左间隔支阻滞 双束支阻滞，双分支阻滞，建议分别诊断,国际不建议使用术语,心房肥大 心房扩大心肌梗死 心肌梗塞阻滞 传导阻滞 早搏 期前收缩房性异位心律 房性逸搏心律交界性自主心律 交界逸博性心律室性自主性心律 室性逸博性心律心房颤动 心房纤颤心室颤动 心室纤颤,国际建议变更术语,建议用名词 不建议用名词,ST段改变的建议 ST段改变：描述ST段偏移的形态、幅度及出现的导联。ST段改变的阈值：（1）40岁男性，V2-V3导联J点抬高2mm，其他导联1mm。（2）40岁男性，

15、V2-V3导联J点抬高2.5mm。（3）女性，V2-V3导联J点抬高1.5mm，其他导联J点抬高1mm。（4）V3R-V4R、V7-V9导联J点抬高0.5mm，30岁男性V3R-V4R导联J点抬高1mm。（5）所有人群，J点压低在V2-V3导联不超过-0.5mm，其他导联不超过-1mm。,非诊断术语建议,自动报告中不出现“Brugada波”。常规心电图报告中不包括“QT离散度”。在报告中尽量说明：原发性或继发性复极异常。心室肥厚的诊断，可用“可能的”、“很可能的”、“考虑”等修饰语。,其它建议,T波异常的建议:建议用高尖、对称、双向、低平、平坦、倒置(-0.1至-0.5mV）、深倒置（-0.5

16、至-1.0mV)、巨大倒置T波（-1.0 mV)等做定性描述。提出可能的原因：原发/继发性、缺血、心肌炎等不明原因时，诊断：T波轻微异常、不确定性T波异常。,描述性建议,1.病因学诊断：病史详细，心电图改变典型。如：急性心肌梗死、右位心等。2.提示/符合某种疾病的心电图改变：临床资料不全面，心电图改变比较典型。如：提示/符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型P，高钾血症、低钾血症、甲亢性心脏病等。,心电图报告书写基本要求,3.图像诊断：缺少临床资料，心电图非特异性改变。如：异常Q波、ST-T改变、心前区R波异常增高等。4.对照诊断：对比既往心电图，发现新发改变，协助疾病诊断。5.心律失常的诊断，要结合

17、DCG、电生理等资料综合判断。6.定期随访、观察心电图变化。7.认真学习，更新知识，提高诊断水平。,心电图报告书写基本要求,一般项目和信息心电图记录和报告时间心电图现象的描述结论和诊断医生双签名,心电图报告的五項内容,一、患者信息 基本原则：不遗漏内容：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图要写明具体时间到时、分等。二、心电图现象的描述 基本原则：主要描述异常现象 顺序（P-QRS-ST-T-U）同步（12导联、相邻导联）,心电图报告,步骤和内容：1.确定基本节律，填写主导心律 窦性心律：以窦P为多 异位心律：以异位心搏为多 窦性+异位心律：窦性和异位均较多 2

18、.测量并填写心电图常规数据：心率、P-R间期、QRS波时限、QT间 期、QTc间期、心电轴等；3.异常心电现象描述：按心脏除极、复极顺序，12导联同步分析。P、QRS、J、ST、T、U波等；描述波形特点、时限、各波段间的相关性等,心电图现象的描述,三、诊断结论的书写1.基本节律：窦性心律/异位心律/起搏心律2.心电图总结论：正常与否 正常心电图标准心电图 大致正常心电图其他正常心电图 异常心电图 可疑心电图无法解释的心电图 起搏心律,心电图报告,3.异常心电图的诊断 基本原则：先重后轻、先急后缓；如：急性心肌梗死，室速，室颤等一般顺序：心律失常 ST-T改变 洋地黄作用 病因诊断 临床建议,心

19、电图报告,1）心律失常的书写顺序：先重后轻：高危性或致死性心律失常在前 如：急性心肌梗死、阵发性室速、室扑、室颤、心室停搏等 先原后伴：三度AVB，室性逸搏心律 先慢后快：缓慢性心律失常：阻滞、停搏等。快速性心律失常 先上后下：窦性-房性-交界性-室性 先单后连：同一水平的心律失常，按单-对-速顺序。如：早搏、成对、心动过速、扑动颤动等。,心电图报告,2）心脏肥大：先心房，后心室。如：左房肥大/异常、右房肥大/异常；左室肥大/肥厚、右室肥大/肥厚；心前区R波异常增高；低电压。3）复极改变：ST段改变、ST-T改变、T波异常、QT间期延长/缩短、过早复极、心室肥厚所致的ST-T改变、Osborn

20、波等,心电图报告,4）病因学诊断：根据心电图表现，结合临床资料，做出肯定的病因诊断、或可能的病因诊断或不作出病因诊断。如：急性心包炎、急性心肌缺血、心肌梗死、Brugada综合征等、提示/符合低血钾/高血钾等。5）起搏器诊断：起搏方式、感知及起搏功能等。6）提出建议：进一步检查明确或排除某些病变。医生签名。,心电图报告,实例报告,1.窦性心律；2.异常心电图；3.急性前壁心肌梗死；4.肢体导联低电压。,心电图诊断,男，70岁，高血压病史20余年，心慌、胸闷5-6年，加重5天。诊断：1.窦性心律；2.异常心电图；3.多形性 成对室早；4.ST-T变化；5.左胸前导联R波异常增高；6.左室肥厚；7.建议超声心动图检查。,实例报告,诊断：1.异位心律；2.异常心电图；3.心房颤动（心室率快）；4.ST-T变化；5.提示甲亢性心肌病；6.心脏增大待排；7.建议超声心动图检查。,甲亢病史5年,心电图诊断：1.窦性心律；2.异常心电图；3.T波改变；4.符合高血钾心电图改变。,密切结合临床分析判断心电图的改变；与过去心电图对照诊断，发现新的、细微变化；设危急报告制度：遇有严重或预警心电异常，必须尽快通知临床医师；然后完善报告；避免书写顺序颠倒；要用标准的诊断名称，写全称；诊断医师要署全名；注明报告日期，必要时注明时间。,心电图报告要求结束语,谢 谢！,