2016猝死业务学习.ppt

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1、,心源性猝死的急救,护理查房,河南省洛阳正骨医院急诊科,据统计，全球每年约有700万患者，占所有死亡人数的1/4，严重威胁着人们的生命及健康。近年来，名人猝死事件频频发生，明星的猝然离去，让大家屡屡可以听到一个词：心源性猝死。,心源性猝死是全球范围内的主要公共健康问题之一。,三种机制,猝死名解,心脏性猝死是指健康人、病情稳定或处恢复期的心脏病患者由于心脏原因引起突然、快速、没有预料的自然死亡。随着心血管病发生率的增高，心脏猝死的发病率也明显增加。促发性脏性猝死的机制分为三种：缺血性：冠状动脉破裂或者血栓堵塞引起。机械性：心肌细胞纤维化、肥厚，坏死引起。心电性：心脏传导系统障碍引起。,猝死的诱因

2、,在诱发猝死的诱因中冠心病史可占75%，肥厚型心肌病、扩张型心肌病占10-15%，其余多见于心脏瓣膜疾病、药物刺激、心室预激综合征、电解质紊乱等。通俗的来讲，感染、情绪激动、用力排便、饱餐、酗酒、劳累等都是引起粗俗的最常见诱发因素。,按人群分类：婴幼儿猝死以呼吸道感染为主；年轻人猝死以心肌病为主；老年人多猝死于冠心病和脑卒中。按发生地点分类：70发生在院外，其中发生在家中者占2550，发生在工作岗位者占812，发生在公共场所者占6；猝死发生在医院者占30。所以院内猝死预防也是我们要特别重视的工作。,猝死的分类,心脏性猝死的临床过程可分为4个时期,1.前驱期在心脏性猝死前的数天或数周，甚至数月可

3、出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状，但有些患者亦可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。2.终末事件期由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。另有少部分患者以循环衰竭发病。,心脏性猝死的临床过程可分为4个时期,3.心脏骤停期心脏骤停的症状和体征如下：突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥。大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不

4、出。听诊心音消失。叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀。瞳孔散大。4.生物学死亡期心脏骤停发生后，大部分患者将在46分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。,1.严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守工作岗位，定时巡视病房，尤其对新入院、手术、危重、老年及有合并症的患者应加强巡视，严密观察病情变化，发现异常情况，立即采取抢救治疗。2.急救物品、药品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，时刻处于备用状态。3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、急救仪器性能、使用方法及注意事项。,如何做到有效的预防和干预工作？,院内发生

5、猝死的急救演练,1.发现患者在病房突然猝死，应迅速做出准确诊断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。2.抢救中应注意心、肺、脑复苏，建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路。3.发现患者在走廊，厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员并通知急救小组。,4.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，适时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。5.在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤机、急救车等各

6、种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。,如何判断患者发生了猝死？,猝死发作前，病人往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降，心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。猝死发生后，其最主要的特征为意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失；用力拍肩并大声呼叫患者观察有无意识、用手触摸患者颈动脉5秒查看是否有搏动。若无意识无脉搏无自主呼吸，即应立即就地进行心肺复苏术，并且呼叫其他值班人员。,场景重现,患者、男、65岁，冠心病史10年余，经常抽烟、偶尔饮酒，主诉“车祸致伤左髋部疼痛活动受限3小时”，以“左侧股骨颈骨”为诊断收住入院，有抽烟史25年，偶尔饮酒、三年前曾患急性心肌梗死，入院三测BP:142/86 mmHg,HR:

7、92次/分，R:19次/分。入院三天以来生命体征平稳，今日11:43 现突然伴心慌、胸痛、头晕、恶心、身体乏力，呼吸困难，随即抽搐、意识丧失，家属呼叫护士。作为值班护士如果听到呼救，这时你应该怎么做?,立即赶往现场，同时让患者呼叫其他医护人员：患者双目紧闭，口唇紫绀，自主呼吸已消失，大动脉搏动均未触及，立即将患者去枕平卧，解开衣物立即行胸外心脏按压，每分钟频率100-120次/分，值班医生到场后卸下床头板，与家属一起将病床向床尾移动1米左右方便抢救；医生接替继续胸外心脏按压，连接心电监护，在左前臂、右肘部建立2路静脉通路，遵医嘱给予0.9%生理盐水静脉快速滴注，合理安排除颤仪、监护仪、吸引器、

8、呼吸机的位置，利于抢救。尽量使用生理盐水建立两路以上静脉通路，选择较粗的血管进行穿刺，同时使用16G以上留置针和输血器，口头医嘱复述后由医生确认再执行，用后的安剖留取，方便抢救后核对。,除颤仪如何使用？,除颤仪到达后，及时分离心电监护ECG线缆，更换除颤仪自带三导联，以免除颤电流损坏监护仪。根据医嘱首次选非同步200J充电，所有人员注意避免接触病人、病床、相连仪器；以免触电；涂抹导电膏贴紧皮肤执行电击，若未转复为窦性心律可再次进行除颤，除颤完毕后观察患者心电图改变。,后来赶到的护士应该怎么做？,抢救车推至现场，打开抢救车取出简易呼吸气囊站于患者头部，清除患者口鼻腔分泌物，打开气道，取呼吸气囊站

9、于病人头侧辅助呼吸，有条件下连接储氧袋，氧流量10L/分，必要时行气管插管术.通气按压比为2:30，口头医嘱执行过程中及时记录用药时间、药物名称、剂量、用法等医嘱。,患者心肺复苏成功，测BP：84/55mmHg，HR:112次/分、R:24次/分，Spo2:96%，密切监护患者生命体征，观察患者病情归转。,那么抢救结束后我们应如何做?,抢救结束后，护士要做好患者的基础护理，助病人舒适卧位，保持病房安静、无刺激，保持口腔、皮肤清洁。关心安慰患者和家属，做好心理护理。必要时转送ICU进行监护。补齐抢救使用的药品物品，做好急救物品、药品的四定。将除颤仪维护充电，消毒检查性能。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。,如遇其他科室求助，如何启动急救小组？,记录所在科室、病人床号、初步诊断，立即急诊科启动急救小组预案，发布急救短信、通知值班急诊医师，并电话再次通知手术室（电话：6063/夜间）ICU(电话：6056/夜间夜间)，协调相应楼层的除颤仪：一号楼7楼小儿骨科（6096）、二号楼2楼ICU/（6056）；14楼脊柱外三科（6417）三号楼 1楼急诊科（6120）立即送至求救科室。,Thankyou！,