2015年抗病毒治疗依从性教育培训会.ppt

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1、抗病毒治疗依从性教育培训会,城区疾病控制中心二0一五年三月,培训内容,1、艾滋病基础知识及艾滋病人的日常护理2、何时开始抗病毒治疗以及抗病毒治疗的 依从性和治疗效果有什么关系3、抗病毒治疗中药物的副作用4、治疗失败的确症5、抗病毒治疗的随防与监测6、国内外艾滋病治疗新进展,什么是艾滋病？,艾滋病(AIDS)是一种由艾滋病病毒、即人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，简称HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多 种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染 者死亡的一种严重传染病。艾滋病(AIDS)是Acquired Immune Deficiency S

2、yndrome的简称，即“后天免疫缺乏症候群”。,HIV病毒是如何复制与繁殖的,当H病毒进入人体后，当病原体进入人体后，巨噬细胞会开始将病原体吞噬，同时随着吞噬作用的进行，巨噬细胞会释放出抗原信息并传递给CD4细胞，抗原的传递会导致抗体的产生，这些抗体可以容易的依附到 病原体上，使病原体更容易的被巨噬细胞所 捕获并吞噬。HIV将自己的基因整合到了CD4细胞的 DNA中，这样，随着CD4细胞的复制和繁殖，实际上病毒也 就完成了复制和繁殖。而当病毒从CD4细胞中“破壁而出”时，细胞本身也就凋亡了.。,CD4细胞与艾滋病的关系,艾滋病毒会附着在CD4细胞上，使得病毒进入CD4细胞并感染它。当一个人被

3、艾滋病毒感染时，病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞，把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制，CD4细胞会被破坏殆尽！免疫系统会再制造新的免疫细胞替代死亡的免疫细胞，但是 新制造出的免疫细胞仍免除不了被艾滋病毒感染。即使感染艾滋病毒者感觉身体良好，没有任何症状，可能有 上亿的CD4 T细胞被破坏。CD4为最重要的免疫细胞，感染者 一旦失去了大量CD4细胞，就可能出现严重的疾病危险，这些 疾病我们称之为伺机性感染疾病。,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,-4-8周-,出现症状,2-20 年,1年,0.5-2年,HIV抗体-,HIV抗体+,无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋

4、病,感染艾滋病后的自然发展过程,抗病毒治疗可改变艾滋病的自然发展过程,1、抗病毒治疗可以保护免疫功能及CD4细胞免受HIV病毒的破坏。2、抗病毒治疗后，可以恢复食欲，体重增加，过正常的生活，不容易传染其他疾病，又可以延长生命。3、成功的抗病毒治疗可以使HIV/AIDS患者 存活到普通人群的预期平均寿命，艾滋病将成为 像高血压、糖尿病那样的慢性病。,治疗越晚，死亡风险超高,抗病毒治疗的好处,艾滋病的日常护理,吃不下饭时有方法 当患者吃不下饭，采取一些方法可以应对的，但要遵循原则，比如备一些营养丰富的食品放在身边，以便觉得有胃口时可以进食;少食多餐;细嚼慢咽，这样能使胃不至于太快充实;在进食前不要

5、喝太多的液体，如水、饮料等，进食时喝少量的液体，两次进餐之间喝一些汤;喝有营养的饮料，如牛奶、豆浆与酸奶;在晚上睡觉前可以吃些食物。,嘴中有异味要变化饮食,如感到吃肉的口味不好时，换吃鸡、鸭、鱼或蛋;设法增加食物的香味，如在蔬菜中加些香肠、火腿、咸肉或葱等以刺激食欲食欲;有时调味品能去除异味，可在食品中加入醋、柠檬汁，也可吃些泡菜、咸菜;多喝茶、水、咖啡、水果 或者糖;不吃有强烈腥味的食物如鱼、虾等。,恶心呕吐更应按时就餐,感染和药物都会引起呕吐反胃，切不可不想进食就不吃。少吃或不吃只会使情况更糟。这时候可以让医生开治恶心呕吐的药，在就餐前半小时口服;少量的低脂食物能抑止恶心和呕吐；尽量吃干的

6、食物，如干镘片、面包干、饼干等;吃咸的食物，不要吃甜食；喝清汤;饭后不要立即躺下，最好隔一小时。,忌食生、冷、油腻防腹泻,慢性腹泻是艾滋病常见的并发症。因此，减轻腹泻、提高食物的吸收率，对维持病人正常的体重是十分必要的。艾滋病患者预防腹泻应食用一些含脂肪低的食物，每天摄入脂肪在40g左右，每天蛋白质摄入量应在100g左右，不要食用过多，难消化会加重腹泻。食物烹调时应限制植物油的使用，以蒸、煮、烩、烧等方法为主，禁用油炸、煎、爆炒等。另外可吃一些脂肪含量较低而蛋白质含量丰富的容易消化的食物，避免吃纤维多和粗糙的食物。要补充维生 素和矿物质。,何为抗病毒治疗的依从性,医学上将患者执行医嘱的程度称

7、为“依从性”，也就是说患者在治疗过程中要听从医生的指导。抗病毒治疗的依从性主要是指在艾滋病抗病毒治疗过程中，艾滋病病毒感染者和病人能够听从医生的安排，尤其是要按时、按量服药，并根据需要及时更换治疗方案，积极配合治疗，以最大限度的发挥抗病毒药物的疗效，尽量减少毒副作用和病毒耐药性 的出现。,依从性差是抗病毒治疗失败的主要原因,1、血浆中的药物浓度水平不足时,体内病毒被 不完全抑制,这是发生病毒耐药突变的主要原因。2、依从性不佳不但会导致病毒学上的失败,也 可造成免疫学上失败。3、如果患者的依从性良好,则住院次数减少。,依从性是艾滋病抗病毒治疗成功的关键,艾滋病进行抗逆转录病毒治疗是一个需要长期坚

8、持的过程，病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，如果不规律或不按时服药，产生耐药性的危险很高因为体内的抗逆转录病毒在药物水平较低时，会大量繁殖。因此，良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。依从性是治疗成功的关键,保证良好的依从性应主要由医患共同努力,在指导患者接受HAART时,临床医生应该明确3个观点:如果患者有超过5%的药量未按照要求服用,HAART将面临失败的危险;在用药前充分评价患者的服药依从性;治疗方案越复杂,患者的依从性越差。在决定HIV/AIDS患者是否接受HAART时,临床医生应遵循着“全或无”的原则,即如果不能保证良好的服药依

9、从性,则不应当对患者开始抗病毒治疗。,如何提高抗病毒治疗依从性,依从性取得成功的关键是治疗开始前专业医师必须要对病人认真讲解艾滋病治疗的重要性，耐心讲解有关抗病毒药物治疗的相关知识，以便更好地提高依从性。1.抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。2.抗病毒治疗如果科学、规范治疗，可以延长寿命，提高生活质量。3.抗病毒治疗有可能产生药物不良反应，但大部分是可以处理的，并且随用药时间延长而逐渐减轻和消失，只有少数人出现严重反应甚至危及生命。4.在用药过程中需要定期随访以便监测药物的毒副反应，不应由于药物的不良反应而停服。5.强调依从性应大于95才能保证治疗的成功。,6.正确地进行抗病毒治疗

10、，只有长期按时、按量 服药才可保证治疗的有效性。7.不规范服药会导致耐药性出现，会对将来的有效治疗产生严重不良影响。8.不要将自己抗病毒药物给他人服用，更不要与他人攀比治疗。因为个体差异较大，每个病人都有自己的个案治疗方案和治疗剂量。9.漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。如果漏服要尽快在1小时内补服，绝不应超过2小时。更不要在下次服用时间时用双倍的剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向专业医生咨询。10.患友之间相互帮助，互相提醒。11.家人、朋友、同事及社会应予关怀和帮助。12.若患者有机会性感染（如肺结核、肺炎、PCP等）应控制感染后再进行抗病毒治疗。,成人/青少年抗病毒治疗标准,CD

11、4+T淋巴细胞计数小于等于350个/mm3即开始治疗，并对CD4+T淋巴细胞在350-500个/mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗，对于孕妇和单阳家庭中HIV阳性一方等情况，则不论WHO临床分期和CD4+T淋巴细胞水平，都建议开始治疗。,成人和青少年艾滋病患者一线治疗方案,TDF或AZT+3TC+EFV当TDF和AZT都不能使用时，可考虑使用ABC。已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换。,抗 病毒治疗的不良反应及其处理,抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。轻微的药物不良反应，如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫等会使患者感到不适，这些不良反应在

12、治疗开始后的几周内可能较严重，但以后会逐渐好转。这些症状大部分是自限性的,（6-12)周可自行好转。,常见抗病毒药物不良反应,常见抗病毒药物不良反应,治疗失败的确定,一、病毒学失败1、病毒学失败 未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA400拷贝/毫升。3、病毒反弹 病毒曾经被完全抑制，但是目前可以检测到HIV RNA400拷贝/毫升。,治疗失败的确定,4、持续低水平病毒血症 病毒载量可以检出，但HIV RNA1000拷贝/毫升；5、一过性病毒血症 病毒被完全抑制后，偶尔一次可以检测到HIV RNA,但随后又回到检测线以下。,治疗失败的确定,二、免疫学失败 无论病毒是否被完全抑制，CD4+T淋

13、巴细胞计数下降到或低于治疗前的基线水平，或降低至峰值的50%，或持续低于100个/mm3，均可考滤发生了免疫学失败。CD4+T淋巴细胞计数的平台期，通常发生在治疗后病毒被完全抑制的4-6年后。,治疗失败的确定,三、临床失败 抗病毒治疗至少3个月以后，先前的机会性感染重新出现，或者出现预示临床疾病进展的新的机会性感染或恶性肿瘤，或者出现新发或复发的WTO临床分期lV期疾病，可考滤发生了临床失败。但需注意以下两点：应与免疫重建综合征相区别。结核病的复发,抗病毒治疗的随防与监测,抗病毒治疗随访时间表,1、肝功能检测项目：ALT AST T.BIL 注意初时治疗检查HBSAG HCV 2、肾功能检测项

14、目：血肌酐、(Ccr)血尿素氮(SUN),服用特定药物监测项目,预防性使用复方新诺明,机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因，随着感染HIV时间的增加，机体免疫力逐渐下降，HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐加强。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗。很多机会性感染还可以使用相对简单，便宜的药物进行有效的预防治疗其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子肺炎就是其中最具有代表性的一种。,国外艾滋病临床治疗新进展,80年代初，世界上尚无一种可有效治疗艾滋病的药物，绝大多数艾滋病病人在发病后12年内死亡，艾滋病被称为“不治之症”。1987年，美国率先开发出对付艾滋病病原体(HIV病毒)的新药“齐多夫定

15、”。十几年来国外已先后开发出一二十种抗HIV新药。大多数病人经抗艾滋病药物的“鸡尾酒疗法”治疗后，大大延长了存活期。不久前,欧洲医学联合会提出的艾滋病临床治疗原则是：当HIV阳性患者体内的CD4计数下降至350个细胞/立方毫米时，即可开始进行药物治疗。此外，所有HIV阳性病人一旦出现免疫受损症状，应立即给予药物治疗(不论是否进行过CD4检测)。鉴于艾滋病症状的复杂性，原则上不可单独使用一种抗HIV药物，最好使用两种不同的核苷类逆转录酶抑制剂(如齐多夫定、拉米夫定、斯它夫定、扎西它宾、双脱氧肌苷等等)加上一种(或两种)蛋白酶抑制剂(如英迪那菲、里托那菲等等)，配伍组成复方让病人服用。此外，医生最

16、好经常变换药物组方，以免病人产生耐药性。国外一种常用的抗肿瘤药物羟基脲目前已广泛用于艾滋病的辅助治疗。白介素-2可提高艾滋病人体内的CD4细胞数量，促进免疫系统功能的修复。另外，美国在临床试验的抗艾滋病新药是一种低毒性高效蛋白酶抑制剂，将其与现有抗HIV药物(如里托那菲)加工成复方口服胶囊，不仅治疗艾滋病疗效显著，还能降低药物毒副作用。,艾滋病治愈最新消息 艾滋病治愈有重大发现,艾滋病治愈最新消息，有艾滋病治愈最新消息了吗？据每日邮报2014年11月4日报道，法国的科学家近日 在艾滋病治疗方面有了重大发现。艾滋病治愈最新消息是真的吗？目前，这项新发现已成功治愈两名HIV感染者。这两名被治愈的患

17、者中，一位在30年前就已经感染了艾滋病，另一位在三年前才确认患病。奇怪的是，虽然均被确诊为艾滋病感染者，但在他们体内却并未检测到艾滋病病毒。艾滋病治愈最新消息经研究发现，由于HIV的基因组十分不稳定且极易发生突变，导致了它们很难在免疫细胞完成复制和转录过程。所以，才会检测不到他们的存在。但事实上，这种情况在大多HIV感染者身上极少发生。大约只有1%的感染者可以抵抗HIV病毒的复制和转录过程。科学家们将这样一种机制称为“自发治愈”过程，但其运作原理仍是一个迷。,最新研究进展离完全治愈不远了,SEEK是一家英国的药物研发公司，该公司研发了一种新的免疫疗法，经该方法治疗能引起人体免疫系统的细胞与抗体

18、产生免疫反应，将被HIV感染的细胞杀死而达到直接杀灭HIV的目的。而目前所用的抗逆转疗法都是控制HIV的复制进程，从这个意义的说，新的疗法如果最终成功将从根本上改变HIV治疗的方法。,SEEK公司于2011年7月8日在其官网上发布的一条消息：SEEK announces clinical proof of efficacy in HIV vaccine Phase Ib/II human trial，这个药的试验已经进行到“第二阶段”（Phase II）了，针对55名感染者的试验结果非常令人振奋。该公司介绍在2013年前进行最后一个阶段的临床试验，如果一切顺利，将能在3-5年内面世。并且他们提

19、到，这种药品的价格也不会太高，适合在低收入国家和地区推广。,美科学家宣布抗击艾滋病重要新进展,美国科学家2015年2月18日宣布，他们在抗艾滋病方面取得“重要新进展”，其初步研究显示，一种基于基因疗法的“强力”新药可阻止艾滋病病毒各种已知毒株的感染。抗艾专家说，这一成果为研制有效、通用的艾滋病疫苗带来希望。,艾滋病最新研究成果喜人 尽早治疗有望“功能性治愈”,据英国媒体3月14日报道，法国艾滋病研究人员日前表示，他们的研究成果表明，如果艾滋病患者能够在早期接受治疗，将有可能实现“功能性治愈”，而“治愈”率乐观估计可达15%。,研究人员表示，大部分艾滋病患者在发现时已是晚期，病毒已经渗透到全身，几乎没有治愈的可能；如果患者能够尽早治疗，那么就可以有效限制病毒在患者体内扩散。不过，他们目前还没有弄清楚部分患者实现“功能性治愈”的原因。,谢谢观看,