2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南.ppt
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1、2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南,目录CONTENTS,COPD定义,COPD诊断和鉴别诊断,COPD评估和分组,治疗,1,2,3,4,目录CONTENTS,COPD定义,COPD诊断和鉴别诊断,COPD评估和分组,COPD治疗,1,2,3,4,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定义,COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合,需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COPD的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重的表现。,肺功能是临床诊断的金标准:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC0.70,即为持续性气流受限,COPD的发病率,Part01,Part02,Par
2、t03,采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素,长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等,室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对COPD的发生影响较小,COPD的危险因素,吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,Part04,其次,遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致COPD的危险因素。,目录CONTENTS,COPD定义,COPD诊断和鉴别诊断,COPD评估和分组,COPD治疗,1,2,3
3、,4,COPD的临床诊断,出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD(表1)。若年龄40岁的患者出现以下任一表现,可考虑COPD诊断,并行肺功能检查,但这些临床表现并不能确诊COPD,但同时出现多个临床表现则提示COPD。肺功能检查是确诊COPD的必备条件。,诊断,呼吸困难:渐进性(随着时间加重)典型表现为劳力时加重 持续存在慢性咳嗽:间歇性,或为干咳慢性咳痰:任何形式的慢性咳痰均可提示COPD危险因素暴露史:吸烟(包括当地盛行的水烟)吸入烹饪和取暖燃料产生的烟雾 吸入职业性粉尘和化学物质COPD家族史与ETA相比,PSB和BAL取气道分泌物用于诊断V
4、AP准确性更高(1B),诊断,肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC0.70 表明患者存在持续性气流阻塞,即 COPD。所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。,COPD及鉴别诊断,鉴别诊断,闭塞性支气管炎:起病年龄较轻,可有风湿性关节炎病 史或急性烟雾暴露,发生于肺或骨髓移植后弥漫性泛细支气管炎:几乎所有患者均合并慢性鼻窦炎 胸片及HRCT可见弥漫性小叶中央型结节影,伴充气过度征这些临床表现均
5、为相应疾病的特征性表现,但并非绝对。例如:一从不吸烟的患者也可患有COPD(尤其是在发展中国家,其他危险因素影响较吸烟更为明显);哮喘也可成年或老年发作。,目录CONTENTS,COPD定义,COPD诊断和鉴别诊断,COPD评估和分组,COPD治疗,1,2,3,4,COPD评估,1.症状评估:,COPD评估,2.急性加重评估:COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重,变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为(每年 2 次或更多)为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良,死亡风险增加
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