麻醉前病人准备.ppt
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1、麻醉前病人准备,1,2,麻醉前准备的目的,使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态,以增强病人对麻醉和手术的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,避免麻醉意外的发生,减少麻醉后的并发症。,3,麻醉前准备,4,高度重视术前访视和麻醉前准备,仔细全面阅读病历,对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解了解手术方案和对麻醉的特殊要求探视病人:按照一定的顺序全面询问病史:必须包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检,探视病人时依次进行下列工作,5,探视病人时依次进行下列工作,交代术
2、前禁食、禁水和术前用药等向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定,而且术中可能根据 病情和手术变化而改变麻醉方法住院医师请家属签署麻醉同意书将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师,并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。,6,手术前病情估计分级,7,ASA手术病人病情分级,8,手术病人全身情况分级,9,麻醉前一般准备,对类病人,应调整和维护全身情况及重要器官功能,最大程度增强病人对麻醉的耐受力对类病人,除需做好一般性准备外,还必须根据各别情况做好特殊准备,10,麻醉前一般准备 精神状态准备,情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动,削
3、弱对麻醉和手术的耐受力,术中术后容易出现休克术前须解除思想顾虑和焦急情绪,应从关怀.安慰.解释.鼓励着手。取得信任,争取合作过度紧张不能自控的病人,术前可服用适量安定类药,11,麻醉前一般准备改善营养状况,蛋白质 不足,维生素 不足,尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者,给浓缩白蛋白注射液,12,麻醉前一般准备 适应手术后需要的训练,13,麻醉前一般准备 胃肠道准备,择期手术除局麻小手术外,不论采用何种麻醉方式,均需常规胃排空,防止术中术后反流呕吐,避免误吸,肺部感染或窒息等意外情绪激动,恐惧,焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢,14,禁食、禁饮规则示例,15,麻醉
4、前一般准备,膀胱的准备入室前排空膀胱危重病人或复杂大手术,均需于麻醉诱导后留置导尿管,观察尿量,口腔卫生准备嘱病人早晚刷牙,饭后漱口,有松动龋齿或牙周炎者需经口腔科诊治入室前应将活动假牙摘下,以防麻醉时脱落,甚或被误吸入气管或嵌顿于食管,16,麻醉前一般准备 输液输血准备,中等以上的手术,应检查病人的血型,备一定数量的血,做好交叉配合实验水,电解质或酸碱失衡者,术前尽可能补充和纠正,17,麻醉前一般准备 治疗药物的检查,对某些药物要确定是否继续用,调整剂量或停止使用,18,麻醉前疾病准备 手术前晚复查,手术前晚应对全部准备工作进行复查临时发现病人感冒,发热,女病人月经来潮等情况时,除非急症,手
5、术应推迟手术前晚宜给病人服用安定镇静药,19,重要器官疾病的麻醉前估计与准备,手术并发症和死亡,与术前并存心血管,呼吸,血液和内分泌系的疾病有密切关系,20,心血管疾病麻醉前评估,心脏功能分级及其意义,21,心脏危险因素预测 Golman心脏高危因素计分,合并心脏病病人做非心脏手术,先心病病人先天性心脏病中的房缺或室缺,对接受一般性手术可无特殊困难和危险若同时合并肺动脉高压,一般手术应推迟或暂缓并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者,应先治疗这类畸形,而后再施行其它择期手术轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症,但重度者术中易发生急性右心衰竭,择期手术应列为禁忌法乐氏四联症择期手术的危险性极大,瓣膜病人术
6、前评估,以狭窄为主的病情发展较关闭不全者为迅速,重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重的心肌缺血,心律失常(房扑或房颤)和左心功能衰竭,也易并发心腔血栓形成和栓子脱落。因此,麻醉风险相当高,一般应禁忌择期手术。关闭不全病人对麻醉和手术的耐受力一般均属尚可,但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变,且有可能导致猝死。,高血压病人的术前准备,高血压病人的麻醉安危,取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度,包括大脑功能,冠状动脉供血,心肌功能和肾功能等改变。,高血压病人术前处理,凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者,不论年龄大小,均应给予抗高血压药治疗,待收缩压降低原血压水平20以后方能
7、手术。对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者,抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨,以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。对高血压并存心肌缺血者,术前应 重点加强心肌缺血的治疗,择期手 术需推迟。,缺血性心肌病,病史中存在下列情况者,应高度怀疑并存缺血性心肌病,缺血性心脏病的典型征象,缺血性心肌病,有些缺血性心脏病人,平时可无明显症状,也无心电图异常,但冠状动脉造影证实已有13支冠状动脉存在超过50的管官腔狭窄,这类无症状的缺血性心脏病人,在麻醉中存在较大的风险,缺血性心肌病,缺血性心肌病病人,从麻醉处理角度看,麻醉前应该从病历中明确下列三个问题:是否存在心绞痛,其严重程度如
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