投射认同入门.ppt

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1、投射认同入门,李孟潮,什么是投射-认同为什么要学投射-认同如何在临床上识别投射-认同如何处理投射认同。,1什么是投射-认同？,投射-认同=？,投射，你把你不能接受的东西排除自己的内心世界，“投掷”到外界。认同，是指一个人变得像另一个人的过程，简单的说，就是无意识的模仿。,两个成分的关系：认同是投射的基础、平台，也是投射的目的。而投射就是为了完成认同这个目的。,通过投射-认同，你排除自己内心的某些“坏”东西，目的是让自己变成一个“好”人。如纯情少女。,投射-认同有三个作用的领域，分别叫做单元、双元、三元的投射-认同。,单元的投射-认同就是克莱因学派所言的投射性认同。,整个过程都是在一个人自己的内

2、心发生的，和外界的其他人没有太大关系。在单元的意义上投射性认同就是投射，不过它是比较原始的投射.Kernberg把投射性认同和投射区分开来，在克莱因学派的人看来，这叫做画蛇添足。,单元的投射性认同包括这么几个步骤：,第一，分裂。把整个内心世界分成好的和坏的两大块；,第二，投射。把坏的那一块扔出去，认为它不属于自己.那么扔到什么地方去呢？,有人以为是扔到了外在世界中那个母亲心里，其实并非如此，而是扔到了自己内心的一个地方，这个地方贴上个标签，叫做客体表象.,那么把所有坏东西都扔掉了的，打扫干净的那一块地方也插上了一个牌子，叫做“自体表象”；,自体、客体其实并不是一个客观的、不变的东西，而都是表象

3、而已。换句话说都是主观的。,投射性认同中的投射也不是说婴儿有本事隔空传物，把他引起焦虑的肾上腺素等物质从自己大脑中扔出来，塞到他妈妈的大脑里面。,而是指把内心分成两块，好的、坏的，好的那块是自体，坏的那块是客体。然后接着再分，把扔到“坏的客体”那块地里面的有些东西又拿回来，变成自体这块地里面。这样他的“心田”就有个四块地方，好自体，坏自体，好客体、坏客体。自体和客体本来就是一块地上的，所以他们是“自体-客体”没有那么清楚的。,这个分田地、划界的过程叫做分裂，这个不断打标签，把一些东西搬来搬去的过程叫做认同。,认同是投射性认同的第三个步骤，婴儿必须把那些扔出去的东西回收过来，因为这些坏东西（一般

4、是攻击性）本来就是他的东西。弗洛伊德分析过孩子经常玩的一个“Fort-Da”游戏，就是投射性认同。,例子，“你不能接受我是无能的、脆弱的这种观念，你认为无能的、脆弱的那个人是你父亲，可是同时你又的确发觉自己有能力不足的一面，所以你的结论是，你的确无能、脆弱，这是由于你父亲把他的无能、脆弱传染给了你。这是你要表达的吗？”一个把“坏自体-客体”进行投射性认同的男孩，其实他父亲很有本事，是个老总。他对父亲感到愤怒，可是又不能离开父亲去独立生活。,单元的投射认同比较难理解一些，因为和婴儿期的功能有关。不深入患者内心也比较难观察。,双元的投射-认同简单一些。是最常见、最重要的投射-认同形式。一般临床工作

5、者主要掌握双元投射认同。单元的更多是和发展心理学有关，以及在精神分裂者患者和非常严重的人格障碍者可以观察到。,双元投射认同涉及两个人，投射者，接收者。,第一步，仍然是投射者“分裂”内心世界，把某些坏东西分割出来。,第二步，仍然是投射，不过这种投射不仅仅是婴儿那种内心的过程，而是在人际关系中把这种投射表达出来。主要有几种言语行为的表现，挑剔、抱怨、嫉妒、崇拜、赞美、依赖。,第三步，认同。首先是接收者变的像投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那个人，或者所崇拜、赞美、依赖的那个人。这时接收者的认同，叫做投射性反认同。然后是投射者认同接收者，他也变得像他当初投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那个人，或者所崇拜、赞美、

6、依赖的那个人。如果是前者，叫做负性投射-认同，治疗同盟要出问题，如果是后者，是正性投射认同，移情性好转就是这么产生的。,例子，有位患者报喜不报忧，虽然症状缓解，但是其实她的自卑没改善，而且也没有完成认知疗法的家庭作业，,对此投射-认同解释是这样的：“在你的眼中，你只要靠近我，你的症状就可以缓解，因为你觉得我总是有一些好方法。所有好念头好方法、治疗的效果都来自我，和你没什么关系。这样我们的关系就像一个脆弱的小孩和他那无所不能的爸妈的关系。我变得越来越自恋，你却越来越自卑。你对我和对治疗的不满也不能表达出来。我担心这样下去，我会变成自恋人格障碍，你可能焦虑症倒是好了，抑郁症出现了。你有什么主意吗，

7、我们可以怎么解决这个问题？”,在后面的治疗中，又有接着的解释，“所以我觉得，其实你看到的那个能力很强的我，那个能够解决很多问题的我，是你自己想要成为的人，你甚至想要成为一个自恋的人，无所不能，但是你又害怕，害怕成为这么一个人会有危险，你害怕什么呢？”,三元或多元的投射-认同：是俄狄浦斯情结的基础。在这种关系中，对小男孩来说，我和妈妈是好的，爸爸是坏的。可是我又不能没有爸爸，而且我潜意识中其实是想要变成和爸爸一样。,三元关系的投射-认同一般在家庭治疗、团体治疗、督导、培训班中常见。,当务之急是掌握二元的投射-认同，此过程的典型内心活动是“我好，你坏。可是你和我的关系又很亲密，我不能没有你。所以我

8、和你一样坏，这太糟糕了吧。”,如果这个过程经过了包容等治疗手段的处理，就变成“我好，你坏。可是你和我的关系又很亲密，我不能没有你。所以我和你一样坏，这太糟糕了吧。原来你认为只要坏一点无所谓，那么看来我也可以坏一点点，不过份就行。原来你不坏，你只不过是个有好有坏的人而已，原来我也不是那么好，我也是有好有坏。那是不是我以前把你看错，也把我自己看错，也把其他人看错了？,2为什么要学投射-认同？,对于个体内心来说，世界就是通过投射认同形成的。,所谓客体，便是一个“容物纳垢”之所，便是承受投射出来的东西。客体这个词，object,本意有反对，对立的意思，在动力学中，客体由两个成分组成，一是被投射出去的心

9、理内容，一是外在的、客观存在的人物。,自体或者说，自身（self）是和客体相依存、相矛盾的另外一部分心理内容，没有客体就没有自体，没有自体就没有客体。边缘人格者经常说，“我觉得没有自我。”其实他的心理面也没有别人，什么都没有。,整个内心世界就是通过投射认同建立起来的。任何流派的心理治疗，只要是注重内心世界的，必然涉及到对投射认同处理。,所谓无意识、原型、核心信念、自我、客体关系、俄狄浦斯情结、非理性思维，统统都是内心世界的一部分，这些东西在内心世界的建成、传播都离不开投射认同。而任何一种心理治疗，无论是深层次的、系统的精神分析，还是一般的支持性心理治疗，都会涉及到对投射认同的处理。,在治疗中，

10、最常遇到的由投射认同形成的现象主要在三个方面：,一是治疗关系，特别是移情-反移情关系的绝大部分内容都是经由投射认同形成的，,二是认知偏差。绝大部分非理性思维、所有不适应的核心信念都是投射-认同的产物。第三，涉及家庭、集体、人际关系的心理治疗必然涉及投射认同。,换句话说，其实投射-认同的现象在临床中几乎每天都会遇到，只不过不知道这叫做“投射认同”，而在用其他的词语称呼它们。,如果多看一些人格障碍或者重型精神病的患者，便可以非常清晰明确地看到投射认同的原始面貌，特别是负性投射认同的攻击性会让你感受颇深，对内心世界的修整重建有一定好处。,更重要的是，学习投射认同理论可以让你自己保持心灵平静。主要体现

11、在以下几方面：,一，防治感应性精神病。,二，调节自己的内心世界特别是人际关系。即便你不做这个行业，投射认同仍然会在你生活中无处不见，特别是在亲密关系中，如亲子关系，夫妻关系，朋友关系中。这些关系中的狂喜和暴怒，热爱和嫉妒，冷漠和贪恋基本上都和投射认同有些关系。,3如何在临床上识别投射-认同？,最简单迅速识别投射认同的方法就是觉知自己的反移情，一般来说，和投射-认同相联系的反移情的反应有以下这么一些：,（1）感觉自己的“心乱了”，比较焦虑或者抑郁，而且比较难调整过来。而这并不是你工作的常态。,（2）使用过多的、无效的“改变技术”，如解释、认知辩论等。虽然屡次尝试无效，患者不接受，仍然乐此不疲。和

12、患者在“较劲”，而不是治疗。,（3）和患者建立了非常牢固的同盟，但是不是“治疗同盟”。没有治疗目标，出现了很多突破治疗界限的征兆。如经常问候、互送礼物、游说对方亲属根据患者的需求无条件改变等。,（4）拯救幻想。这是治疗师色情性反移情的前兆，对性创伤患者容易出现。,（5）过多的、无效的、时机不恰当的自我流露。甚至要求患者理解自己。,（6）无效的安慰，却仍然坚持。害怕使用改变性技术，或者本来使用改变性技术已经有效，因为患者抱怨自己“冷漠、不理解”就突然转变成全面的安慰。,（7）对患者充满抱怨和恐惧，巴不得他不要来做治疗。他来了又高兴，想要“再试一次”。,（8）没有现实依据突然心血来潮地提出转诊或结

13、束治疗。,如果你识别、反思反移情的能力还不够，也可以从患者的反应来了解投射认同，比如患者有以下情况要注意投射认同的可能性：,（1）思维走极端；（2）付诸行动，治疗同盟被破坏；（3）对治疗师的理想化和贬低，缺乏现实依据；（4）对自己生活的现实问题视而不见；,（5）人格障碍、精神病患者，摄食障碍，复合性创伤，多个心理疾病共病患者的投射认同往往在治疗早期就出现；单纯的神经症患者往往在移情好转、治疗后期出现投射认同。,（6）生活中重要人际关系中充满冲突，治疗关系却“看上去很美”。（7）连续的噩梦或者睡眠障碍。,（8）督导此案例时，督导组出现两极分化。如一派觉得此人正常，另一派觉得是很严重的案例。而这不

14、是督导组的常态。,从理论上来说，投射认同现象往往有四大特点：（1）分裂的认知模式；（2）对分离情景的高度敏感；（3）控制性；（4）强烈的焦虑情绪。和边缘人格差不多，其实边缘人格的内心世界主要就是通过投射认同建立起来的。,4如何处理投射认同？,处理投射认同分为两个部分，一个部分是态度，一个部分是技术。,态度是技术的基础，可以说是最基本的技术。处理投射认同的态度是参与观察者的态度。确切地说，是“正念着的共情”。也就是不排斥任何体验、感觉、想法，对任何体验感觉想法平等对待，不加上价值判断，同时专注地参与投射认同的包容过程。,除此以外，态度中还包括对患者的医生的慈爱和温暖。,上述态度其实是长期的人格修

15、养，主要通过接受个人分析，长期接受培训，自我进行正念训练和慈心观想等技术来完成。,技术方面主要是接受技术和改变技术两大组技术对患者。,接受技术中包括了全套的正念训练。以及森田技术，共情、接纳、支持、安慰等。,改变技术主要是精神分析的分析技术和认知疗法的一些技术。,对投射认同的分析性技术，包括四个方面：（1）对投射认同目的的解释；（2）对投射认同的焦虑情绪的命名、符号化；（3）对投射性幻想的分析和对分裂的认知模式的分析；（4）对认同的分析。（5）对冲突模式的分析。,每个分析的过程我们知道，根据Greenson的模式，分为澄清、质对、解释三个步骤。上述五个方面的解释，特别3、4、5分别遵循下述原则

16、：1首先“此时此地场景中”进行解释，然后进行历史性解释，也就是病因学解释。2精确解释，就是针对细节解释。,具体的解释技术有：沉默的反移情解释，矛盾现实性的解释，此时此地的解释，自我流露式解释，“发声”解释，改观解释，展示性解释，示范作用的解释等等。,例子，有位患者在治疗中后期说他每次来做治疗就紧张，首先澄清，具体是什么样的紧张感觉？是见到医生紧张，还是一到医院就紧张，这种紧张在生活中其他领域出现过吗？这种紧张具体的感觉是什么。患者说，一见到医生就紧张，觉得医生很了不起，什么都知道，很博学，而且不是见到他的治疗师如此，见到其他治疗师也如此，觉得自己很自卑，很浅薄。离医生相差很远，现在不想来做治疗

17、了，想要结束。这时候作为治疗师的我，首先的反移情反应是自恋，很得意，然后突然就变得很担心，因为他说不想做治疗了，从而进行解释，,“你感觉到很紧张，因为在你看来，我和你是不同的两类人，我是博学多才的，很有价值的，而你是知识很少的，没有价值的。对你来说，我们俩的关系是矛盾的，只有一个人可以留在这个治疗室里面。要么是那个糟糕的你，要么是那个完美的我。我觉得你看到的那个我其实不是真正的我，我并不是什么都知道，你看到的我其实你想要成为又成为不了的那个人，有很高的学历，万众敬仰的人。你很恨这个理想的、不切实际的人，同时你又很需要他。你觉得呢，你的看法是什么？”然后患者就回想到他的母亲对他的期望，接着就可以

18、进行病因学解释。,以Leahy的书认知疗法技术从业者指南中列出的88种认知技术为蓝本，有3类技术可以对投射性认同的处理。,第一类：澄清质对现实性技术1）区分想法和事实（P11）2）评估事件的发生概率（P25）3）定义用语（P40）4）检查证据（P46）5）检查证据质量（P48）6）考查想法是否可以检验（P125）,第二类：处理分裂、投射性认同等原始防御技术1）对思维歪曲进行分类（P19）2)自我实现的预言（P129）3）否认问题（P136）4)接受（P139）5）挑战错误的两极化思维（P177）6)Leahy手册中第六章全面地看待事物11个技术,第三类：识别和处理苛刻超我及强化自我功能技术1）

19、辩护律师（P51）2）对想法的两方面进行角色扮演（P53）3）区别行为和人（P55）4)挑战“必须”陈述5）考查价值系统（P79）6)评价负性标签极寻找变化（P67-68）7)识别条件化规则（P76）8)区分进步和完美（P80）9)增强好奇心、挑战性和成长而非完美（P87）10）发展新的适应性标准和假设（P89）11）权利清单（P91）12）Leahy手册中第7章聚焦图式治疗9个技术用来修通和校正“坏自体-客体表象”,另外，EMDR,沟通分析、辩证行为治疗中还有非常多的技术可以用来处理投射认同，特别是辩证行为治疗技术非常丰富。沙盘疗法对边缘人格障碍有很好的疗效。,5进一步学习投射认同,第一部分

20、:临床应用1投射认同入门（理论）2精神分析中投射认同的解释技术3家庭治疗中投射认同的处理1:伴侣治疗中投射认同的处理4家庭治疗中投射认同的处理2:青少年的家庭治疗中的投射认同及处理5治疗同盟的建立与投射认同的处理1:从投射认同到共情的12步骤操作6治疗同盟的建立与投射认同的处理2:投射认同,反移情及治疗师对自我的利用(理论)7治疗同盟的建立与投射认同的处理3:如何通过正念训练提高治疗师识别处理投射认同的能力8认知疗法中可用于处理投射认同的技术9EMDR对边缘人格障碍者的负性投射认同的处理10爱情、色情性移情与投射认同的关系（理论）11自恋病理性与投射认同（理论）12边缘人格与投射认同（理论）1

21、3抑郁者的投射认同机制（理论）14沟通分析对投射认同的处理15辩证行为治疗中处理投射认同的技术16移情焦点治疗对投射认同的处理,第二部分:理论基础及相关范畴1马克思的异化理论与投射认同2拉康的主体学说与投射认同的比较3黑格尔的哲学思想与投射认同4男性性别认同与投射认同5投射性认同的原型基础6投射性认同概念的历史发展1:克莱因之前7投射性认同概念的历史发展2:从克莱因到90年代的概念8投射性认同概念的历史发展3：当代精神分析界投射认同理论的研究进展9投射认同的发展心理学基础10团体中的投射认同11投射认同与嫉妒12投射认同和俄狄浦斯情结13孕妇与胎儿之间的投射认同14青春期的投射认同15分裂与投射认同16对投射认同理论的批评,谢谢,