身体各部位损伤.ppt

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1、人体各部位运动损伤,连线题看图题名词解释,肩部损伤,肩袖损伤 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肩袖损伤(Injury of Rotator Cuff)，系指肩袖肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症而言。该伤在体操、投掷、排球、举重和游泳运动中较为多见。肩袖由冈上肌(司肱骨外展)、肩胛下肌(司肱骨内旋)，冈下肌和小圆肌(司肱骨外旋)等四块肌肉组成。其腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹它，故名肩袖，也称腱袖或旋转袖。,机制：主要是由于肩关节的反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。,在体育运动中，单杠、吊环和

2、高低杠中的“转肩”；投掷标枪、手榴弹和垒球时的出手动作；排球扣杀和发大力球动作；乒乓球的扣杀和提拉动作；蝶泳和自由泳的划水动作；举重抓举时肩的突然背伸动作等，都是引起肩袖拐伤的典型机制。多数病人有一次或多次外伤史，部分病例症状渐起，无明显损伤史。,症状与体征：急性肩袖损伤后，疼痛多在肩外侧，部分病例疼痛向三角肌止点或颈部放射，不少病人疼痛夜间加剧。肩关节活动受限，主动或被动地使上臂外展至60120度角或内外旋转时疼痛。,检查：杜格氏征：肘内侧不能贴于胸臂为阳性-肩关节脱位痛弧试验：肩关节外展60-120度之间疼痛（加剧）为阳性-肩袖损伤尤其是冈上肌损伤,操作及诊断：肩关节外展上举时，正常者无疼

3、痛。如果外展60度以内不痛，60120度角间或内外旋转时疼痛，但继续外展超过120度角后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从180度角上举位放下时，同样也在12060度角间出现疼痛，小于60度角后疼痛又缓解或消失，即出现所谓“痛弧”，这是肩袖损伤尤其是冈上肌损伤的重要征象。,反弓试验：肩部疼痛为阳性-肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 操作：上肢外上举再后伸呈反弓状肩关节内旋试验：肩部疼痛为阳性-肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 操作：屈肘位，前臂置于背后,肘部损伤,肘关节内侧软组织损伤网球肘,肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指屈腕肌和

4、旋前圆肌及其附着处的拉伤、撕裂伤。这些损伤的机制基本相同，只是引起损伤的外力强弱和损伤的严重程度不同，有时可合并肱骨内上髁的撕脱骨折。此伤约占肘部损伤的一半以上。,（一）损伤机制 任何使手腕屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展或过伸，都可引起内侧屈肌及旋前圆肌，或内侧副韧带和关节囊的损伤。例如，投掷标枪时的“出手”动作，由于标枪的反作用力迫使前臂突然外展，可引起内侧副韧带的损伤；,棒、垒球的投球手因体侧投球时的前臂突然旋后，使旋前圆肌受到被动牵扯而引起它在肱骨内上髁附着处的损伤；体操做“后手翻”或跌倒时，在前臂旋后、肘关节微屈位时用手掌撑地，可因前臂突然外展引起内侧副韧

5、带的损伤，甚至发生断裂或撕脱骨折；举重时提起杠铃或提铃后的突然“翻腕”动作，屈肌的暴发性收缩或被动牵扯都可引起屈肌附着点的损伤或撕裂。,（二）症状与体征 急性损伤后，肘内侧疼痛。肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织断裂，出现皮下瘀斑，关节肿胀明显，轮廓不清。慢性病例常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动伤时疼痛，在完成动作时出现“软肘”现象，局部压痛。,（三）检查肘后三角失去正常关系为阳性-肘关节脱位前臂外展试验：肘关节伸直微屈15-20度，将前臂被动外展出现肘内侧痛为阳性-尺侧副韧带损伤,抗阻屈腕试验：肘内侧痛为阳性-屈指屈腕肌腱附着处损伤米拉氏试验：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前

6、臂突然选前再伸直肘关节，在此过程中出现肘外侧痛为阳性-网球肘,（四）处理 急性损伤时，局部立即用氯乙烷或冰袋进行冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度角使用三角巾悬吊固定。伤后24h，可外敷新伤药、理疗或强的松龙与奴夫卡因混合液进行痛点注射等。肘部急性损伤后运用按摩治疗必须十分慎重，局部被动暴力活动不宜采用，因为肘关节附近的损伤，常可并发外伤性骨化性肌炎，所以，应注意预防。,腕部损伤,腕舟骨骨折桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎腕软骨盘损伤,腕舟骨骨折 腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块。它是成人中较常见的运动损伤，多见于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。舟骨是近列腕骨中最大的一块，位于桡骨茎突远侧的“

7、鼻烟窝”底部。,（一）损伤机制 腕背部桡侧直接受到暴力打击而引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。在体育运动中，舟骨骨折多发生于跌倒用手掌触地时，足球守门员扑球和跳马支撑起跳及举重翻腕动作也可致伤。,（二）症状与体征 急性骨折时，腕部出现红、肿、热、痛及功能障碍等一系列类似关节扭伤的急性征象，常与软组织损伤相混淆而发生误诊。舟骨骨折时的肿胀和压痛以鼻烟窝处最为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加剧；叩击第2、3掌骨头部时，患者自觉腕部桡侧有剧烈疼痛；将拇指沿纵轴向腕部推压时，舟骨处出现疼痛(轴心挤

8、压痛)。,（三）检查拇指轴心挤压试验：“鼻咽窝”疼痛为阳性-腕舟骨骨折掌骨头叩击试验：握拳，掌心向下，腕关节伸直。轻轻叩击2、3掌骨头手腕桡侧疼痛为阳性-腕舟骨骨折,（四）处理 急性骨折均需固定，一般多采用石膏或小夹板固定。固定的时间应视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，中部或近端骨折的固定时间应长些。骨折不愈合、或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折，常需手术治疗。,桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎:握拳尺偏试验(图22)：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏运动，引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。,腕软骨盘损伤 腕软骨盘损伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。软骨盘位

9、于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间。其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构，是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄，约40%的人有小孔。,（一）损伤机制 腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，若旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂，桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。慢性劳损伤多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者在

10、反复旋转中，软骨盘边缘附着处和背侧、掌侧的桡尺韧带受到不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。,（二）症状与体征 腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕部软弱无力，握力下降。肿胀多局限于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小头隆突，远侧尺桡关节松驰或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动桡侧偏时均不痛，而后者出现疼能。必要时可用奴夫卡因痛点注射，有助于鉴别。,（三）检查（1）有急性外伤史。（2）腕尺背侧

11、肿胀、疼痛、压痛，旋转功能受限。（3）腕软骨盘挤压试验：术者握患者前臂下端，另一手握患手，使腕极度屈、旋前、尺偏，形成旋转挤压时尺骨小头远侧端疼痛加剧或出现响声为阳性-腕软骨盘损伤。（4）若尺骨小头向背侧突起表明三角软骨盘破裂。（5）部分患者旋转腕关节时可有磨擦音。,（四）处理 急性损伤应固定34周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射、理疗等。,指关节扭伤掌骨/指间关节扭伤（1）有急性外伤史。（2）患部肿胀、疼痛、压痛。（3）畸形：若出现侧弯畸形，表明侧韧带撕裂；若出现背折畸形，表明关节脱位。（4）掌指关节侧搬试验阳性：掌指关节屈、指间关节伸时侧搬近指骨，疼痛加剧表明侧韧带损

12、伤。若侧搬时关节有松动感表明侧韧带断裂。,（5）指间关节侧搬试验阳性：掌指关节伸、指间关节伸时侧搬关节远端，疼痛加剧表明侧韧带损伤。若侧搬时关节有松动感表明侧韧带断裂。（6）指关节屈伸功能受限，若屈伸功能完全丧失，表明关节脱位。（7）透视检查：可确诊脱位的程度和方向，是否合并骨折等。,处理：A 单纯扭伤，可敷药或与近侧健指做环形固定48小时后可作屈伸练习B脱位时应先复位，固定2周后再做屈伸练习 C侧副韧带断裂，夹板固定3周后可做屈伸练习D撕脱骨折或骨片嵌入关节和伸指肌腱断裂时，应及时送医院处理,第四节 膝部损伤损伤部位：小腿外展、外旋膝内侧副韧带损伤 如足球 大腿内收、内旋 膝关节半月板损伤

13、膝关节在屈伸伴有扭转、内外翻动作时，半月板一前一后矛盾运动，易在股骨和胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤。如篮、排、足、跳马、跳高/远、武术等运动中较多见。,髌骨劳损 髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称；在篮、排、田径、体操、举重等运动中较常见。半蹲位负荷过度 反复微细损伤,检查：1、膝关节侧搬分离试验膝内、外侧韧带膝关节微屈（25-30度）被动向外侧搬小腿 若膝内侧痛为阳性 膝内侧韧带损伤 若有开口感可能断裂同样道理，被动向内侧搬小腿，可判断膝外侧韧带损伤情况,2、抽屉试验前后十字交叉韧带屈膝90度，固定足对胫骨上端用力牵拉和后推，双侧对比异常向前移动前十字交叉韧带断裂异常向后移动后十字

14、交叉韧带断裂,3、麦氏试验内外侧半月板屈膝屈髋，小腿外展外旋，缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙痛或有响声，则内侧半月板损伤相同道理，小腿内收内旋可检查外侧半月板,4、艾氏研磨试验半月板和膝关节韧带俯卧，伸髋、屈膝90度向下挤压，旋内/外膝内痛半月板损伤向上牵拉，旋内/外疼痛韧带损伤,5、髌骨软骨研磨试验髌骨软骨病手掌按压髌骨，膝关节屈伸或上下、左右错动髌骨，疼痛或有粗糙的摩擦音、摩擦感，为阳性髌骨软骨病,补充：（1)髌尖、髌骨周缘压痛（90%）（2)髌骨压迫痛（90%），(3)伸膝抗阻试验（78%）-110度-150度之间出现疼痛为阳性。,6、单足半蹲试验髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病试验过程

15、中有膝痛、膝软为阳性,处理：膝内侧副韧带急性损伤，冷敷、加压包扎、抬高患肢，24-48小时后可外敷中药、理疗、痛点注射、按摩等,半月板损伤：急性期，制动、消炎、止痛为主。如有积血、肿胀显著应抽出积血，然后加压包扎固定2-3周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药慢性期，避免做重复受伤动作按摩理疗中药外敷薰洗都可，同时要加强下肢力量。,髌骨劳损：按摩、理疗、针灸、药敷、痛点注射,补充1、股四头肌拉、挫伤（1）有急性外伤史。（2）伤部肿胀、疼痛、淤血，有压痛、后蹬痛。（3）抗阻伸膝试验阳性：表明股内、外侧肌损伤。（4）抗阻全屈试验阳性：表明股直肌及髌腱损伤。,2、大腿后部肌肉拉伤（1）有急性外伤史。（2

16、）伤处肿胀、疼痛、淤血，有压痛，抗阻屈膝试验阳性，肌肉功能障碍，跛行。（3）肌肉、肌腱完全断裂时有膨大的断端及两断端间的凹陷出现。,第五节 踝及足部损伤损伤部位：踝关节侧副韧带损伤内、外翻引起 在球类、田径、体操、武术较常见跟腱腱鞘炎是指跟腱及其周围组织的创伤性炎症；在田径的跑跳项目及体操中多见。,检查：1、强迫内翻试验踝关节外侧韧带损伤踝关节内翻，外侧痛为阳性外侧韧带损伤，若距上关节开口增大，出现异常内翻活动，提示距腓前韧带或/和跟腓韧带同时断裂,2、强迫外翻试验内侧三角韧带踝关节外翻，内侧痛为阳性内侧韧带损伤，若同时出现关节不稳又异常外翻活动，提示三角韧带断裂。,3、踝关节抽屉试验内/外侧

17、韧带断裂距骨前后错动，两侧对比，如患侧活动范围较大内/外侧韧带断裂,4、捏住拇趾足外翻抗阻力试验第五跖骨基部骨折第五跖骨基部痛为阳性5、捏小腿三头肌试验跟腱（断裂）无跖屈为阳性,处理：踝关节侧副韧带损伤轻度扭伤：冷敷，加压包扎，抬高，24后有断裂者：冷敷，加压包扎，固定3周后可配合理疗、按摩、外敷中药等,跟腱腱周炎 急性：休息，外敷中药，应用支撑带保护，2周后可开始跑跳练习 慢性：理疗、按摩、中药外敷,第六节 头及躯干部损伤损伤部位：头部：脑震荡腰部：急性腰扭伤和慢性腰肌劳损,检查：1、脊柱形状检查腰椎间盘突出症、急性腰扭伤直立时，从背后看正常者两肩、两侧髂嵴等高，脊椎棘突在一直线上并与人体正

18、中线重叠。后天脊柱侧弯为阳性,2、纵轴压顶试验颈椎间盘突出症或颈椎病上肢串痛和麻木感为阳性3、臂丛牵拉试验颈椎间盘突出症或颈椎病上肢串痛和麻木感为阳性,4、直腿抬高试验坐骨神经受到压迫或刺激，腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、腰部软组织损伤和梨状肌损伤等下肢坐骨神经疼痛、发麻为阳性5、直腿抬高勾足试验腰椎间盘突出症,5、“4”字试验骶髂伤病,处理：脑震荡：急救时，立即将伤员平卧，安静休息，不可让伤员坐起或站起。注意身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷。若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关以促进患者苏醒；呼吸停止者因立即实施人工呼吸。同时尽快请医生处理或送往医院。,急性腰扭伤：一般需要卧板床休息，腰后垫上一小枕头，使肌肉、韧带处于松弛状态。针灸、封闭、外贴膏药和按摩都可,慢性腰肌劳损按摩、理疗、针灸、外贴膏药、药物痛点注射、内服中药等都可运动时可用腰部保护带，并注意加强腰背肌练习。,