诊断学肾功能检测.ppt
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1、常用肾脏功能实验室检测,周有利武汉科技大学临床学院诊断教研室,肾病常用的实验室检测,尿液检测 肾功能检测,肾小球功能肾小管功能,教学目的,掌握:常用肾功能检验及临床意义。熟悉:肾功能检测项目的选择和应用。,主要内容,肾小球功能测定:血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血2-微球蛋白的临床意义。近端肾小管功能检测:尿2-微球蛋白、尿1-微球蛋白的临床意义。远端肾小管功能检测:浓缩稀释试验原理及临床意义。肾功能检查项目的合理选择与应用。,Urinary System,一、肾小球功能,血液流经肾小球,形成原尿的过程。,肾小球滤过率(GFR)(glomerular filtration rate)单位时间
2、(min)内经肾小球滤出的血浆液体量,肾小球滤过(glomerular filtration),肾脏清除率(clearance),双肾在单位时间(min)内,能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去,结果以ml/min表示。,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉;全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐;全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖;除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。,(一)内生肌酐清除率测定1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过,不被肾小
3、管重吸收、分泌 单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),2、标准24h留尿计算法 1)连续三天低蛋白饮食,禁食肉类,避免剧烈运动。2)从第4天晨8时将尿液排尽,然后收集24h尿量(次晨8时尿必须留下),防腐,取血3ml,同时送检。3)测定 Ucr与Scr,(一)内生肌酐清除率测定,4)计算方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=-血浆肌酐浓度(mol/L)校正Ccr=实际 Ccr 1.73/受试者体表面积 2、4h留尿改良法 3、血肌酐计算法 参考值 8
4、0-120ml/min,(一)内生肌酐清除率测定,临床意义 1、判断肾小球损害程度 是肾小球损害的敏感指标:GFR低至正常值50%,Ccr 减低至50ml/min,血清尿素、肌酐仍为正常。2、评估肾功能 肾衰竭代偿期:8051 ml/min 肾衰竭失代偿期:5020 ml/min 肾衰竭期:1910 ml/min 尿毒症期:10 ml/min,(一)内生肌酐清除率测定,3、指导临床治疗 3040ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml/min 透析等肾代替治疗,(一)内生肌酐清除率测定,(二)血清肌酐(creatinine,Cr)测定2.1 参考值 男性
5、:53-106mol/L(血清或血浆)女性:44-97mol/L(血清或血浆)意义 临床意义 1、评价肾小球滤过功能 急性肾衰:Cr明显进行性升高为器质性损害指标 慢性肾衰 肾衰竭代偿期:血Cr 178mol/L 衰竭失代偿期:血Cr 178mol/L 肾衰竭期:血Cr 445mol/L,2、鉴别肾前性和肾性少尿 1)肾性肾衰,血Cr常超过200mol/L,肾前性少尿,血Cr多不超过200mol/L 2)BUN/Cr(单位为mg/L)肾性肾衰,BUN/Cr10:1 肾前性少尿,BUN/Cr 10:1 3、生理变化:老年人、肌肉消瘦者Cr偏低,一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,(二)血清肌酐(
6、creatinine,Cr)测定,原理 BUN是蛋白质代谢的终末产物,在肝脏生成。BUN的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。BUN主要经肾小球滤过,30%40%肾小管重吸收,肾小管少量排泌。参考值 成人;婴幼儿,(三)血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)测定,1、器质性肾功能损害慢性肾衰:BUN增高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期:血BUN 9mmol/L肾衰竭失代偿期:血BUN 9mmol/L 肾衰竭期:血BUN 20mmol/L急性肾衰 肾功能轻度受损:血BUN 可无变化 GFR降至50%以下:血BUN 才升高,临床意义,(三)血尿素氮(Blood
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