血压测量方法评价.ppt

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1、血压测量方法评价,新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科徐新娟,1,上图说明了源于心脏的动脉脉搏的传导特性，平均动脉压缓慢下降，但是脉压逐渐增高(是因为收缩压的增高)，直到到隐动脉，脉压可能相当于主动脉根部的2倍。,Mcdonalds Blood Flow in Arteries:Theoretical,Experimental&Clinical Principles 5th Ed.,Blood flow in arteries the dynamics&principles,2010年中国高血压防治指南（修订版）,高血压患者“三低”与患者未测量血压密切相关！,2005年美国心脏学会（AHA

2、）发布了新一版的“人和实验动物血压测量的建议”，指出血压测量方法是执行得“最不准确”的测量方法之一,种种不当的测量方法和方式结果造成血压测量失真，致诊断错误进而造成患者过度治疗或治疗不足。,Pickering TG,et al.Hypertension,2005,45:142-161.,目录,不同血压测量方法的临床应用及其意义,二,5,临床常用的血压测量方法,2 Bur A,et al.Crit Care Med.2003,31:793-799.,6,直接血压测量通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压，也叫直接血压，是金标准，目前主要用于危重病人及心外科手术病人。,李利华等.中华高血压

3、杂志,2008,16(10):869-872.,直接血压测量优缺点,其有创性、致外周动脉腔闭塞、假性动脉瘤形成、穿刺部位血肿形成等。,能及时、准确反映真实血压情况,优点,缺点,临床常用的血压测量方法,8,2.间接血压测量 是以间接方法来反映动脉内压力，所测得血压称为无创血压(NIBP)。主要包括听诊法、示波法、容积示波法、触诊法、超声法、动脉张力法、脉搏波速法等。无创方法按测量形式可分为自测血压、诊室血压和动态血压。,间接血压测量优缺点,缺 影响因素较多，不如有创血压准确。某些情况下，NIBP与INBP之间的误差明显加大，影响疾病诊断及治疗。,操作方便，仪器简单；,优点:,缺点,收缩压：无创测

4、量的收缩压常低于有创测量值。,禤婉玲,程明华,谭学瑞.有创血压预测方法探讨J.中国综合临床,2008,24:851-854.,直接血压测量与间接血压测量的差异,直接血压测量与间接血压测量的差异,临床常用的血压测量方法,12,诊室血压 又称为办公室血压，是由经过专门训练的医学专业人员在病房或门诊用标准操作方法对患者进行的血压测定。,优点：是高血压病诊断、管理的基本方法,缺点：由于一些原因，比如环境嘈杂、柯式音听诊不清、白大衣效应以及末位数值偏好等，会导致测量信息的偏差。,临床常用的血压测量方法,13,家庭血压监测HBPM 指患者在家庭中利用血压计自行监测血压的方法。,优点：准确、真实 没有“白大

5、衣”效应 评估降压治疗的效果 费用比较低廉 无观察者偏倚 避免治疗过度 提高患者依从性,缺点：病人需要培训 仪器需准确 不能避免患者主观选择性 不能测定睡眠时血压，无法测定谷/峰比 值和平滑指数,临床常用的血压测量方法,14,：比OBP得到更多的血压数据，更全面地反映病人的情况。没有“白大衣”效应。评估一天不同时间降压治疗的效果。费用比较低廉。可自动记录、打印或电话传送到中心站电脑中心，无观察者偏倚。减少不必要和不合理的用药，避免治疗过度。提高病人服药治疗和改变生活方式的依从性。,家庭血压监测临床应用,前瞻性研究：(HOMED-BP)(HOMERUS),前景,心血管危险,HBPM,Bobrie

6、 G,et al.JAMA,2004,291:1342-1349.,HBPM可预测心血管的风险,一项纳入4939名治疗中的高血压患者，平均随访3.2年的大型前瞻性研究。,HBPM对高血压靶器官损害的预测作用,TASMINH2telemonitoring and self-management in the control of hypertension高血压的远程监测和自我管理,Telemonitoring and self-management in the control of hypertension(TASMINH2):a randomised controlled trial.(La

7、ncet.2010 Jul 17;376(9736):163-72.),比较难治性高血压患者进行自我监测、自我滴定及远程监控下家庭血压测量与常规血压监测的效果,研究目的,主要终点,(组间比较，P=0.013),(组间比较，P=0.0004),6个月时，SBP较基线时的变化,12.9,9.2,12.2,mmHg,自我监测和远程医疗,常规医疗,干预组收缩压(SBP)的控制效果更佳,6个月时，SBP较基线时的变化：干预组降低12.9 mmHg；对照组降低9.2 mmHg(组间比较，P=0.013)12个月时，血压较基线时的变化：两组分别为17.6 mmHg 和12.2 mmHg(组间比较，P=0.0

8、004),17.6,12个月时，SBP较基线时的变化,结 论,这种策略有助于更好地控制6个月和12个月时的血压,对于服用2种降压药后血压仍未达标的患者，采取自我监测、自我滴定和远程监控下家庭血压测量的效果优于常规血压监测,临床常用的血压测量方法,20,动态血压监测是应用符合国际标准的动态血压检测仪，按设定的时间对患者进行24h血压监测的方法。,正常参考值：24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 1020,血压的波动类型,1、杓型血压,2、非杓型血压,3、超杓型血压,夜间血压下降,10%20%,10%,20%,24-h 动态血压指标(

9、1),Hour of the day,BP(mm Hg),135,120,85,70,n=33,基本指标：24小时平均血压日间平均血压夜间平均血压,24-h 动态血压指标(2),Hour of the day,BP(mm Hg),135,120,85,70,n=33,衍生指标：夜间与日间血压比值-夜间血压下降 晨峰血压-晨起血压升高 日间与夜间的血压变异性-短时血压变异,24-h BP profiles（3）,Hour of the day,BP(mm Hg),Isolated nocturnal hypertension,Isolated daytime hypertension,135,1

10、20,85,70,n=33,n=74,135,120,85,70,BP(mm Hg),Li Y,et al.Hypertension 2007;50:333-339.,平均血压变化,(mmHg),药物 A,药物 B,诊所血压常规测量时间,动态血压,给药,诊所血压与动态血压,Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.,临床常用的血压测量方法,26,中心动脉压中心动脉压（CAP）指的是主动脉根部所承受的侧压力，其有别于周围动脉压（PAP），有研究提示CAP在评估心脏血管疾病的发生和发展方面更优于PAP。主动脉内和周围动脉的血压波动相比，外周动脉

11、的SBP较高，DBP较低，故脉压差较大，而平均压低于主动脉压。产生这种现象的原因，主要是由于血压压力波向前传导遇到阻力所产生的折返波所致。,27,CAP是评价动脉结构和功能的标志,中心动脉压的测量方法 有创设备直接测量主动脉内压力 通过颈动脉和桡动脉的平面脉搏波分析或颈动脉与肱动脉的扩张波分析等无创方法获得中心动脉压。,28,中心脉压的增高会增加脑血管负荷，增加中风风险 中心收缩压的这种变化可以发生在外周收缩压没有任何改变的情况下会增加左心室负荷.在关键的舒张期，冠脉的灌注压降低了，增加了心肌缺血的风险。动脉僵硬度的增高独立增加了这三种主要心血管后果的风险,Increased CentralP

12、ulse Pressure,Pressure Wave Reflection at the Heart,29,CAP临床研究及局限性,临床常用的血压测量方法,30,踝部血压及踝部指数ABI 2006年美国心脏学院和心脏病协会(ACC/AHA)更新了外周动脉疾病治疗指南，其中包含ABI和踝部血压测量方法的建议,测量：采用标准仰卧位，测量肱动脉和踝部（胫后动脉或足背动脉）的收缩压。ABI是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，主要评估下肢动脉的阻塞和狭窄程度。正常人的踝部血压比上臂肱动脉血压约高10-15mmHg.,ACC/AHA的指南推荐ABI在 提示正常；为临界值，需要进一步检查；提示轻度至中度外周动脉疾病；提示重度外周动脉疾病；ABI1.30提示动脉不可压缩。,3 Hirsch AT，et al.Cireulation，2006，113:e463-654.,ABI测量方法及意义,31,最经典,ABI的局限性,32,33,期待我国心血管事件“拐点”早日出现,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2020,脑血管病,冠心病,标化死亡率 1/10万,150,年,