脑外伤典型病例.ppt

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1、脑外伤,急性硬膜外血肿,额骨骨折,急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,骨膜下血肿钙化,脑血肿,血肿水肿占位,蛛网膜下腔出血,“黑”变”白”,脑挫裂伤,低密度区内见高密度出血灶对冲部位,什么部位血肿?,CT所见：左颞、额、顶部颅内板下见高密度弧形影，大小约，左顶皮层受压内移，左侧脑室变窄并右移，右侧脑室略扩大，右侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变。CT诊断：左颞、额顶部慢性硬膜下血肿。,伤后?hCT平扫 距前次24h后CT平扫 左侧额颞顶部硬膜下血肿,打猎时误伤,右侧额颞骨内板下见新月形高密度影，右侧额、颞叶分别见高密度血肿影，边缘未见低密度水肿影环绕。右侧外侧裂池及大脑镰增宽，密度增高，边界

2、稍模糊。第三脑室及鞍上池显示欠清。右侧侧脑室变窄并稍向左侧移位。1、右颞部、右眶周及额部皮下大量金属密度结节。2、右额、颞叶脑挫裂伤。3、右额、颞部硬膜下血肿。4、蛛网膜下腔出血。,慢性硬膜下血肿:由于脑萎缩，桥静脉悬空，易撕裂导致硬膜下血肿慢性硬膜下血肿的发生原因绝大多数都有轻重不同的外伤史，老年人一般都有脑萎缩，前额部或后枕部受伤时，由于前额部的脑组织在颅腔内移动度大，最易造成脑表面会如上失状窦的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒等撕破而出血，形成慢性硬膜下血肿。,?,女性，18岁。车祸致伤头部3小时。CT平扫：大脑镰、小脑幕及左枕部脑沟密度增高。鞍上池、环池均显示不清。CT诊断：1蛛网膜下腔出血

3、2脑肿胀。,左颞骨内板下见细线形高密度出血影，左侧侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。CT诊断：1左颞硬膜下血肿2脑肿胀。,蛛网膜下腔出血(大脑镰、小脑幕处),33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次,哪些异常？,33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次,哪些异常？,CT诊断：1左额叶、颞叶脑挫裂伤，2伴左颞硬膜下血肿、3蛛网膜下腔出血,男性，约40岁，车祸昏迷半小时。哪些异常？,哪些异常？,CT平扫：左侧颞叶见高密度出血团块，范围约7x4x5cm,边界尚清，内密度欠均匀，CT值44-60HU。右颞骨内板下见细弧形高密度出血影，宽约0.2cm。鞍上池、左侧环池内见高密度积血并呈

4、铸形改变，左侧外侧裂池、左颞叶脑沟、右颞顶叶脑沟、大脑镰内均见积血。左侧侧脑室受压变窄，中线稍向右移位。CT诊断：1、左颞叶脑挫裂伤。2、右颞部硬膜下血肿。3、蛛网膜下腔出血。,左颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。,蛛网膜下腔出血。右颞部硬膜下血肿,（颅外产伤）头颅血肿：为颅骨骨膜下损伤性血肿，血肿集聚于外层骨膜之下，受颅缝的限制。出生后往往增大，表现为硬的肿块，需几月才吸收。CT表现为紧贴颅骨外板的新月形软组织块影，血肿可以钙化，钙化从周边开始呈高密度壳状改变，包壳逐渐增厚，使血肿完全钙化，并与颅骨外板融合。,左侧颞叶脑挫裂伤。CT平扫示左侧颞叶呈片状不均匀混杂密影，左颞骨骨折。左颞部头皮血肿。

5、,脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤。脑挫裂伤根据暴力大小、程度有轻重之分。发生部位也有不同，可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲部位。同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。,急性硬膜外血肿。CT扫描示左侧额骨内板下梭形高密度灶，中线结构右移。硬脑膜外血肿绝大多数（85）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血肿内可见小

6、的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。,双侧额颞枕区急性硬膜下血肿。CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影。,CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。在C

7、T平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。,慢性硬膜下血肿。CT扫描示左额颞顶部颅骨内板下新月状低密度影,慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h6h后延迟扫描，约40患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，

8、从而显示血肿轮廓。,硬膜下水瘤。伤后3天，CT平扫示两侧额顶区颅骨内板下方新月形脑脊液密度区（白箭头）。,又称硬膜下积液。系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成。水瘤内液体为水样，呈淡黄色或淡红色，蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少见，在数小时内形成，慢性则有被膜包裹。CT表现：硬膜下水瘤多发生于一侧或两侧额颞骨内板下方。50病例在双额区，常深入到纵裂前部。表现为内板下方新月形低密度区，近于脑脊液密度，CT值平均为7H，无或只有轻微占位表现。周围无脑水肿。个别病例随访观察可形成高密度慢性硬膜下血

9、肿，这可能与再出血有关。,蛛网膜下腔出血。CT扫描示双侧脑室后角、纵裂、侧裂沟、鞍上池及脑沟呈高密度影。,硬膜外血肿,硬膜外血肿,脑挫裂伤,脑挫裂伤,硬膜外血肿（epidural hematoma）颅骨内板下局限性梭形高密度影,硬膜下血肿（subdural hematoma）颅骨内板下广泛性弯月形高密度影,硬膜外出血,急性硬膜下出血,亚急性硬膜下出血,慢性硬膜下出血,右侧颞骨凹陷性、粉碎性骨折,右侧颞骨凹陷性、粉碎性骨折,气颅1,右颞叶硬膜外血肿,右颞叶硬膜外血肿术后,右侧额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤,右额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤,右侧额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤,硬膜外、下血肿的鉴别,右侧颞顶枕

10、硬膜外血肿、右侧枕叶外伤性脑梗塞,右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧枕叶外伤性脑梗塞,右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧枕叶外伤性脑梗塞,左侧颞叶脑挫裂伤,跨横窦硬膜外血肿,跨横窦硬膜外血肿,跨横窦硬膜外血肿,右侧额颞顶叶脑挫裂伤,右侧额颞顶叶脑挫裂伤,右侧额颞顶叶脑挫裂伤,外伤性蛛网膜下腔出血（示四叠体池积血）,外伤性蛛网膜下腔出血（示后纵裂池积血）,右侧额颞顶枕巨大硬膜下血肿,右侧额颞顶枕巨大硬膜下血肿,左额颞顶慢性硬膜下血肿,左额颞顶慢性硬膜下血肿,左额颞顶慢性硬膜下血肿（MRI T1像）,左额颞顶慢性硬膜下血肿（MRI T2像）,左额颞顶慢性硬膜下血肿（MRI T2像）,左额颞顶慢性硬膜下血肿术后,左

11、额颞顶慢性硬膜下血肿术后,原发性脑干损伤、蛛网膜下腔出血,广泛脑挫裂伤脑内血肿（术后）,广泛脑挫裂伤脑内血肿（术后）,外伤性原发性脑室内出血,外伤性原发性脑室内出血,双额外伤性硬膜下积液,双额外伤性硬膜下积液,颅骨骨折,颅骨骨折术后,右额颞顶硬膜外血肿,硬膜外血肿约占各种颅脑外伤血肿的1/3，它是指外伤后在硬脑膜与颅骨之间发生的出血或血栓形成，大多数硬膜外血肿是骨折引起脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂所致。临床上部分病例有典型的意识表现：即在头中外伤后发生原发性昏迷中间意识清醒（好转）继发性昏迷。CT表现：颅骨内板下双凸形高密度区，血肿内可见气泡，边界锐利；常伴有骨折；较局限，通常不越过颅

12、缝；占位效应较轻。鉴别诊断：急性硬膜下血肿：有时急性硬膜下血肿亦可呈双凸形高密度影，二者鉴别较难，通常硬膜下血肿范围较广，常越过颅缝，占位效应明显，有助于区别。本例CT征象为右颞骨内板下双凸形高密度影，伴有骨折，加之有头部外伤史和典型的意识表现，诊断不难,EDH,右额颞顶硬膜外血肿,右额颞顶硬膜外血肿,右额颞顶硬膜外血肿术后并右额枕叶脑梗塞,【临床表现】原发昏迷时间较长，可合并脑干受损的表现。【诊断】CT扫描可见灰白质交界处和中线部位多个点片状出血灶。,弥散性轴索损伤惯性力（旋转暴力）所致的弥散性脑损伤，显微镜下所见为轴突断裂的结构改变，可与脑挫裂伤并存。,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿,右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿,右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿,右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿,右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿,