脑卒中的危害与预防.ppt

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1、脑卒中的危害与预防,吴 丹,脑卒中的特点：,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中 脑中风 脑血管病 脑血管意外 这是几个疾病?,其实，他们是同一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病称为“脑中风”。由于这种病的发生是脑血管的意外引起的毛病，发病突然，难以预料，又叫“脑血管意外”。西医把它称为“脑血管病”。,脑卒中是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因

2、血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。,脑卒中的分类,脑卒中,缺血性脑卒中（2/3）,出血性脑卒中（1/3）,脑梗死,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。,脑出血,

3、缺血性脑卒中,脑卒中的危害：,1.四高疾病 高患病率 高发病率 高死亡率 高致残率,一、中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口 每年新发病例:200万 死亡率:80130/10万人口 每年死亡病例:150万 患病率:400700/10万人口 全国脑卒中患者:600700万,世界卒中组织（WSO）报告，全世界每年近600万人死于脑卒中。全世界每6秒钟就有一人死于脑卒中。在我国每12秒钟就有一个人发生脑卒中，每21秒就有一人因脑卒中死亡。咸祥镇脑卒中人数：338（已发生过中风，经过药物治疗还活着的人数）,脑卒中后存活者约有 600700万人。脑卒中是致残率很高的疾病。在存活的患者中

4、，约75%80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40。约有1/4 至1/3可能在2至5年内复发。,2.负担沉重 耗费人力 耗费物力 耗费财力,脑卒中的危害：,目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去 平衡或协调能力差。,脑卒中的就医指导,发生脑卒中后的就医原则有

5、八个字：及早送医、专科诊治。脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在36小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。,如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法,1、患脑卒中后应该做什么检查（1）首先应该做头颅CT 在某些地方也把头颅CT更形象地称作“脑扫描”。CT可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色图像（图1），脑出血时可见在脑组织中出现了白色

6、的团块（图2），一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检查就是头颅CT。,脑动脉造影（DSA）,DSA是观察脑动脉病变最精确的方法，需要从股动脉（大腿根）插入一根很细的导管，进入到颈部动脉，注入造影剂，在X-光透视下能把颈和脑部的每一条血管都显示得清清楚楚，使动脉看起来像一棵树一样，因此，无论树干还是树枝发生病变，DSA都能够发现。,担心将来是否易患脑卒中，做什么检查？,最不能忽视的检查应该是脑动脉超声，包括颈动脉超声和颅多普勒超声（TCD），这两项检查都具有无创伤性且相对价廉的特点，能判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅，粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑卒中的信号。超声查出问题了，再行

7、必要的进一步检查。,可以直观地看到血管的管壁以及管腔的血流情况，所以不仅能够观察到颈部动脉干是否存在粥样硬化斑块、也能判断管腔是否有狭窄、管腔内血流是否通畅，而且还能知道斑块是否稳定，也即斑块是否容易碎裂脱落。,颈动脉超声,脑卒中超声表现,脑卒中超声表现,脑卒中超声表现,脑卒中超声表现,脑卒中的预防,一级预防,二级预防,针对人群：没有发生过脑卒中的人群目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生,针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的复发,一级预防意义远大于二级预防,脑卒中的预防（三级预防）,1、脑卒中的一级预防 脑卒中的“一级预

8、防”是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。,脑卒中的危险因素,不可干预的危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传,可干预的危险因素 吸烟、酗酒 其它不良生活习惯 高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 缺乏体力锻炼 颈动脉狭窄,高血压病是引起脑卒中的最重要的元凶,高血压病被认为是脑卒中的最重要危险因素。因为长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。,特殊分型：H型高血压,H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同（Hcy10umol/L）的原发性高血压

9、。高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素。,咸祥镇 目前高血压 3775人，其中抽查1409人，高同型半胱氨酸血症（即H型高血压）人数 695人。,H型高血压 颈动脉超声,H型高血压 颈动脉超声,已诊断为高同型半胱氨酸血症的患者，可以给予叶酸和维生素B族治疗,普通人群（非妊娠、非哺乳期）应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每天推荐摄入量叶酸（400ug/d），维生素B6（1.7 mg/d）,维生素B12（2.4ug/d），有助于降低脑卒中的发生危险性,高同型半胱氨酸血症的推荐意见,积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中至关重要,

10、高血压病、糖尿病等是引起脑卒中的重要危险因素，所以一定要定期体检，及时发现这两种疾病，早期开始治疗。一般在发病早期可先不吃药，用改善不健康的生活方式如：作息规律、情绪平稳、增加运动、戒烟少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、减少食盐摄入等方法控制。若持续3个月或半年仍不好转时，就应该开始吃药治疗了，并且这两种病一旦开始吃药就不能随便停止。,积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中至关重要,因为高血压病、糖尿病是不容易治愈的，吃药的目的是控制病情发展。所以，千万不要误认为吃一段时间的药病就会完全好了，不用再吃药。这是非常有害的做法。应当牢记，积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中是非常重要的。,吸烟、酗酒者的干预

11、治疗建议,对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，女性饮酒者量减半。,动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因,如果颈动脉和椎动脉中的某一条或多条血管的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。此外，颈动脉或椎动脉的主干管腔变窄或闭塞，其末端血管还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。现有研究证明，长期规律服用他汀类药物可以稳定或逆转斑块。因此，如果患者发现动脉粥样硬化斑块就必须引起重视，应

12、服用他汀类药物治疗，以预防脑卒中的发生。,动脉粥样硬化血栓形成导致缺血性卒中的原理：1脑卒中也可以这样发生：一小块血栓脱落，然后沿着血流到达脑部。2 血栓被卡在某一小动脉的分叉处。3 结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡。,脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，以改变不良生活方式为基础，平日主要应做到以下几点：,（1）控制高血压（2）防治糖尿病（3）戒烟、少酒（4）保持情绪平稳（5）防止大便秘结（6）饮水要充足（7）坚持体育锻炼（8）饮食清淡（9）注意气候变化（10）定期进行健康体检,预防脑卒中,预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从幼儿时期就已开始，

13、并随着年龄的增长而逐渐加重。主要原因是与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。,从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃蔬菜与水果；养成不偏食、不过量的饮食习惯；积极参加多种体育活动，养成好的生活习惯。从幼年就开始培养健康的生活方式，对人的一生极为有益。,预防脑卒中,适度的运动可预防脑卒中,生命在于运动，经常运动的人患脑卒中的几率明显减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%。运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。运动可以促

14、进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。,适度的运动有助于预防脑卒中,脑卒中二级预防应按病因预防,二级预防，是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后的病人而言，这些人需预防再次发生卒中。因为再次卒中发生后，后遗症及肢体残障往往要比第一次严重得多，其中约有25的人因发生二次卒中而导致死亡。,如何进行二级预防？,控制疾病所致的危险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素，积极治疗相关疾病本身就是预防性治疗卒中。,如何进行二级预防？,改善不良的生活习惯也是卒中二级

15、预防不可缺少的重要措施。如：避免高脂、高糖、高盐饮食，戒烟、酒等。对于血管源性病变使用抗血小板药物（如阿司匹林等），对于心源性病变使用抗凝药物（如华法令等）。定期做神经系统检查及必要的辅助检查和化验检查。根据自身情况加强锻炼,对病人及其家属进行健康教育。,缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防）,推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。（1）降压药：最重要的是要能很平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：络活喜等）。降压需要达标，如服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利

16、等。,（2）他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：立普妥等）可用于多数患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。（3）抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。总的原则是应定期复查血常规，并在医生的指导下合理用药。,脑卒中的三级预防,所谓三级预防是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复，同时避免原发病的复发。,合理膳食营养,有研究提示，每天吃较多水果和蔬菜的人脑卒中相对危险度约为0.69（95可信区间为0.520.92）。每天增加份（或盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6。近年来由于生活水平的普遍提高，饮食

17、习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中。,合理膳食营养,另外，我国居民特别是北方人食盐的摄入量远高于西方人。食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，中国、日本以及欧洲的一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。建 议：提倡每日的饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，并应限制食盐摄入量（8g/d）。,合理膳食,得过脑卒中并死于此病的名人,著名表演艺术家 陈强,“铁娘子”撒切尔夫人,得过脑卒中的名人,赵本山,以色列前总理 沙龙,脑卒中防控策略,树立健康生活方式，做好卒中零级预防合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,最后，祝大家都有一个健康、快乐的老年生活！,Thank You!,