老年人的日常生活护理(史).ppt

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1、使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,深圳职业技术学院医学技术与护理学院 史学敏,第三章老年人的日常生活护理,学 习 内 容,第一节 老人的日常生活能力评估第二节 饮食与健康第三节 活动与安全第四节 休息与睡眠第五节 排泄第六节 老年人皮肤清洁与卫生第七节 性需求第八节 沟通与交流,学 习 目 标,运用相关量表对老年人的日常生活能力进行评估说出老年人的营养需求特点与饮食原则评估老年人的生活节律与生活方式，正确安排老年人的休息与活动分析影响老年人安全的相关因素，对老年人常见的安全问题提供指导说出影响老

2、年人睡眠的因素，采取适当的措施，促进老年人的睡眠评估老年人的排泄能力，并能提供正确的健康教育叙述老年人皮肤的特点及皮肤护理的方法评估老年人的性问题并指导老年性生活保健运用适当的方法促进与老年人进行有效沟通,第一节 老人的日常生活能力评估,老年人的一般情况评估,健康史 疾病史、手术外伤史、食物药物过敏史社会、环境因素 自然环境（生物、化学、物理）、居住环境、经济文化因素、家庭因素、人际关系生活方式（生活习惯、行为因素吸烟、酗酒、偏食、缺乏运动、讳疾忌医）体格检查：,对老年人进行功能状态评估的注意事项,一般原则：注意保暖、选择舒适体位、避免过度疲劳（可分段进行）、注意取下义齿和助听器、注意皮肤易损

3、部位、注意检查感知觉时不要损伤老人。检查前准备：环境安静，注意保护隐私检查及记录要点：正常老化生理变化；存在健康问题；确定功能状态注意客观评价：老人往往过高估计自己的能力，家属往往过低估计老人的能力，护理人员应不受此影响，做出客观评价。,对老年人进行功能状态评估的注意事项,避免主观判断引致偏差：评估时，应注意环境对评估过程的影响，可通过直接观察老年人的进食、穿衣、入厕等日常活动进行评估。避免霍桑效应：当有护理人员在旁观察时，老年人在做某项活动时，会因努力出色表现而掩盖平时的状态，称之为霍桑效应。因此，应注意全面客观地进行评估。,功能状态评估,包括日常生活活动功能工具性日常生活活动功能高级日常生

4、活活动功能评估目的 了解 判断 帮助,日常生活活动（activities of daily living ADL)是指满足个体需要的更衣、洗澡、入厕、行走、大小便控制等日常生活能力量表（Lawton和Brody)包括躯体生活和工具性生活自理量表4级评分 1 自己完全可以做 2 有些困难 3 需要帮助 4 完全不能自己做,日常生活能力量表（ADL）,行走*1 2 3 4吃饭*1 2 3 4穿衣*1 2 3 4梳头、刷牙等*1 2 3 4洗澡*1 2 3 4定时上厕所*1 2 3 4,使用公共车辆 1 2 3 4 做饭菜 1 2 3 4 做家务 1 2 3 4 服药 1 2 3 4 洗衣 1 2

5、3 4 购物 1 2 3 4 打电话 1 2 3 4 处理自己钱财 1 2 3 4,日常生活能力量表（ADL）,评定结果,单项分：1分为正常 2-4分为功能下降 总 分：16分 有不同程度的功能下降（最高64分）凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有明显障碍,日常生活功能指数（Katz）,通过观察、确定6个ADL功能的评分可用于评价慢性病的严重程度及治疗的效果，也可用于预测某些疾病的发展6项功能评分包括：洗澡、更衣、入厕、移动、控制大小便、进食,Katz的功能独立与依赖分级,A-能独立完成进食、控制大小便、移动、入厕、更衣、洗澡B-能独立完成上面六项中的五项C-除洗澡和另一项活动外，能独立

6、完成其余四项 D-不能洗澡、更衣和另一项活动，能完成其余三项,E-不能完成洗澡、更衣、入厕、移动和另外一项活动，其余能独立完成F-只能独立完成控制大小便或进食，其余不能完成G-六项都不能完成其他-至少两项功能不能独立完成，但不能用C、D、E、F的分类法来区分,功能活动调查表(functional activities questionnair,FAQ),适用于早期或轻度痴呆老人选用三级评分法（0-2）0-无任何困难，能独立完成，不需他人指导和帮助1-有些困难，需要他人指导和帮助2-本人无法完成，完全/几乎完全由他人代替完成。9-项目不适用,功能活动调查表(functional activiti

7、es questionnair,FAQ),FAQ统计指标,总分 0-20 单项分 0-2临界值2个/2个以上单项功能丧失（2分）1项功能丧失，2项以上功能缺损（1分）FAQ 5 说明社会功能有问题,评估结果的意义,护理人员根据评估结果，判断老年人能否自理、自理程度如何、如何满足日常生活的基本需要。评估老年人有无维持日常生活基本需要的相关知识，做好健康指导与教育。,第二节 饮食与健康,老年人的营养需求,随年龄的增长，老年人膳食中热能供给应逐渐减少。因为老年人活动量减少，如果热能供应过多，容易引起肥胖。体重指数（body mass index BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2 正常值：,

8、热能摄入递减,2039岁期间，男性(体重为65kg)能量供应每日需12552千焦(3000千卡)，女性(体重为55kg斤)每日需9204千焦(2200千卡)；4049岁期间，对热能的需要减少5%；5059岁减少10%；6069岁减少20%；70岁以上减少30%。老年人总热能在627610041千焦(15002400千卡)就可维持一般生理活动的需要。,蛋白质,如果食物中的蛋白质含量不足，一味强调老年人要食素，会造成机体负氮平衡，加速肌肉等组织的衰老退化，使酶活性降低，引起贫血，对疾病抵抗力减弱，引发一系列不良后果。多数医学专家主张，老年人的蛋白质供给不应低于青壮年的供给量。老年人总的进食量减少，

9、应进食富含优质蛋白质的食物，才能避免老年性蛋白质不足症。老年人蛋白质供应量每日按每公斤体重1克1.5克(占食物总热能的10%14%)为宜。,脂肪,摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。但是，机体的必需脂肪酸要从食物中获得，一些脂溶性维生素的吸收，也需要脂肪参与。所以，过分强调限制脂肪的摄入，对健康亦不利。适量的植物油，可增加食物风味，有增强食欲的作用。一般老年人脂肪摄入量占总热能的15%20%(包括各种食物中所含的脂肪，总量为每日每公斤体重约1克脂肪)为宜。,碳水化合物,分为糖类和膳食纤维。糖类以多糖为好，如谷类、薯类，同时含有膳食纤维。而单双糖如白糖、砂糖、红糖易

10、诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。60%70%,维生素,老年人的营养供应中，要有充足的维生素，其供给量不应低于中、青年人。大量的科学研究和临床观察发现，人体组织、器官功能的减退、老化，与维生素缺乏和利用率低有关。,无机盐,对于无机盐，老年人也容易缺乏，尤其是钙、铁等。不少的老年人，因缺钙而造成骨质疏松，导致骨折、骨变形。值得注意的是，老年人必须限制钠盐的摄入。盐能使水分在体内储存增多，排出减少，加重心脏负担。高血压患者禁忌高盐饮食。,三餐热能比例,早、中、晚=30%：40%：30%提倡少食多餐,老年人营养膳食“三定、三高、三低和两戒”,三定：定时、定量、定质。三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素

11、。三低：低脂肪、低热量、低盐。两戒：戒烟、戒酒。,第三节 活动与安全,老年人日常生活中的安全管理,主要包括以下几个方面：防跌倒防压疮防噎呛安全活动安全用药,跌倒原因：内因,生理因素：视觉、本体感觉和听觉前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱。病理因素：能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、眩晕、视觉或意识障碍的急、慢性疾病。如心血管系统疾病：体位性低血压、高血压、心脏病、脑血管缺血性疾病等；神经系统疾病：痴呆症、帕金森病、癫痫、周围神经病变等；骨、关节疾病：颈椎病、骨质疏松病、类风湿性关节炎、运动器官损伤或畸形等；感官系统疾病：白内障、青光眼、视网膜动脉阻塞、急

12、性迷路炎、梅尼埃病等；其它：身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。,防跌倒,跌倒原因：内因,药物因素：老年人服用镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂和降血糖药时，由于对药物敏感性和耐受性的改变，其神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响，而易发生跌倒。心理因素：老年人由于某些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、不愿麻烦他人而勉强为之、焦虑、恐惧、抑郁等心理时，跌倒的危险性明显增加。,防跌倒,跌倒原因：外因,环境因素：老年人因步态不稳及平衡、移动功能差，许多习以为常的环境因素均可能诱发跌倒。如地面过滑、潮湿、不平，地毯松脱、不平

13、整，过道有障碍物；室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不合适、边界不清晰，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低、无扶手，家具不稳、摆放不当；鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或裙摆过长等；拐杖等辅助用具不合适等。与老年人活动状态有关的危险因素：大多数老人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生于从事重体力劳动或较大危险性活动如爬梯子、骑车等时。,防跌倒,跌倒的预防措施,1评估老年人的活动能力，对易跌倒的危险人群，要帮助其分析可能诱发跌倒的因素并提出预防措施。,防跌倒,跌倒的预防措施,2改善居住环境：房间布局：简洁，家具稳定、摆放适当，卫生间靠近卧室，有紧急呼叫电话并放

14、置在易取位置。地面：平坦、无水、不潮湿、防滑、无障碍物，无卷边地毯、脚垫。通道：走廊宽阔、无障碍物、通道有扶手，有足够的采光。楼梯：设置扶手，台阶平整无破损、高度合适（不超过15cm），防滑。照明：开关方便，光线充足且光线好、不闪烁。卫生间：卫生间洗手盆、浴缸、坐厕周围及厨房水池附近铺设防滑砖、防滑胶布或防滑垫。最好是座便器，且高度合适有扶手。睡床：床单位高度和床垫松软度合适。必要时床加床挡。,防跌倒,跌倒的预防措施,3指导日常生活，自我安全保障：穿着：衣、裤、鞋要舒适、得体，尽量穿平底鞋。活动、锻炼：要规律、适度。重视相关疾病的防治：积极防治可诱发跌倒的疾病，以减少和防止跌倒发生。合理用药：

15、尽量避免使用易引起跌倒的药物。如必须要用，则尽量少用，并告知用药（冬眠灵类或降压药）后尽量夜间不上厕所。心理护理：充分与老人沟通，使老人了解自身健康状况和活动能力，既克服不服老、不愿麻烦别人的心理，也不要对跌倒存在恐惧而减少活动。,防跌倒,防压疮,压疮的预防措施,“六勤”：勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换,防压疮,压疮的预防措施,1避免局部组织长期受压每2h更换姿势，必要时每30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀部一次，并记录。使用减压床垫、枕头、气圈等。2避免摩擦力和剪切力床头不应高于30避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的摩擦。翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病

16、人身体，避免拉、拽、拖等动作。便盆使用得当，防止擦伤皮肤。,防压疮,压疮的预防措施,3保护病人的皮肤保持病人皮肤和床单的清洁干燥。使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度。对长期卧床的病人，每天应进行ROM（关节活动度）练习。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。对于长时间卧床的婴幼儿臀部因受压或大小便刺激发红 的情况，用25W白炽光灯泡照射。,防压疮,压疮的预防措施,4背部按摩护理动作均匀有节奏、连贯，手法正确，力度适中。用大浴巾遮盖，避免受凉。受压部位如充血发红，不应按摩。保护床单、衣物不被沾湿。整理床单衣物，使受压部位平整、无皱褶。,防压疮,压疮的预防措施,5增进病人营养予高

17、蛋白、高热量、高维生素饮食。6鼓励病人活动根据病人情况，适量活动。,防压疮,防呛噎,应注意老年人进食饮水时采取恰当的体位：挺直上半身、稍向前倾。并集中注意力，以避免呛噎。睡觉尽量侧睡。,防呛噎,（一）老年人的活动能力评估,1评估老年人现存的活动能力及活动的适应力。并评估活动的环境是否安全、便利。2给予基本的身体检查：包括心血管系统、骨骼系统、神经系统，特别是老年人的协调情况和步态。3问老人病史，评估其活动耐受力。4评估老年人的用药情况，作为活动后用药的参考。5了解老人平时活动的种类、兴趣、活动量、活动时间、频率和间隔时间，以及活动前后的情况，作为活动计划的基础。6与老人一起制订活动目标。活动计

18、划要有个体差异。,安全活动,（二）老年人的活动种类、活动量和强度,1老年人的活动种类可分为：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体育运动等。2老年人的活动量参考：一般认为，活动所消耗的能量如果在4180kJ（1000kcal）以上，可以起到预防某些疾病，强身健体的作用。而老年人从事下列活动之一，可消耗335kJ（80kcal）能量：沐浴2030min、扫除20min、洗衣服50min、爬楼梯510min、体操2030min、投球10min、跳绳1015min、跑步1015min、读书6h、写作4050min、游泳5min。3老年人要选择合适的健身锻炼项目，掌握运动的强度和时间，进行科学

19、运动，安全活动。比较适合老年人的活动项目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。,安全活动,（三）老年人活动的原则,正确选择运动项目，控制适当的运动量。量力而行，循序渐进。持之以恒。控制运动时间在每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。选择空气新鲜、安静的公园、树林、操场、庭院、海滨等地方。自我监护运动强度：以运动后心率为衡量标准：运动后最宜心率（次/分）=170-年龄。,安全活动,（三）老年人活动的原则,老年人活动的注意事项：饭后不宜立即运动。运动时穿合适的服装。注意气候变化。防中暑及冰冻。年老体弱、患有多种慢性病或有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应

20、请医生检查。患有急性疾病，平时有心绞痛、呼吸困难，精神受刺激、情绪激动时应暂停活动。体力劳动不能完全代替活动锻炼。,安全活动,第四节 休息与睡眠,老年人的睡眠时间,6070岁的老年人平均每日睡8小时70岁以上的老年人每日睡9小时90岁以上高龄老年人，每日睡1012小时。睡眠的好坏并不全在于“量”，还在于“质”，即睡眠的深度和快慢波睡眠占整个睡眠的比例。正常睡眠应以精神和体力的恢复为标准，如果睡后疲劳消失，头脑清晰，精力充沛，无论时间的长短都属于正常睡眠。睡眠质量不好直接影响机体的活动状况，会出现烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至导致疾病的发生。,影响老年人睡眠的因素,（1）睡眠习惯：提倡

21、早睡早起、午睡的习惯。（2）环境：老年人夜尿多，夜间起床易失去定向和意识混乱，故应注意房间的安排，去卫生间的地上不宜放置障碍物，地面要平，最好有胶毯，避免滑倒。夜间卫生间最好打开照明灯。对于起床困难的老年人，要练习床上解小便，床边备有便器。老年人要选择低矮和软硬度合适的床，必要时安置床栏，以防坠床。（3）情绪：调整老年人睡眠，首先要调整情绪，有问题和事情不宜晚上告诉老年人，以免影响睡眠。（4）药物：老年人因入睡困难长期服用镇静、催眠药，药物虽然可以帮助睡眠，但也有某些不良反应，如抑制机体功能、降低血压、影响胃肠蠕动和意识活动，还有些老年人产生对安眠药的依赖性等。,促进睡眠的一般措施,（1）生活

22、规律：按作息时间养成良好的生活习惯，到就寝时间便可条件反射地自然进入睡眠状态。（2）劳逸结合：老年人适当进行体力活动或于睡前活动半小时可帮助睡眠。（3）保持睡眠前情绪安定：睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋饮料，避免看刺激性的电影、电视、书或报纸等，使思想平静，以利于睡眠。（4）适宜的睡眠环境：睡眠环境应安静、空气新鲜，温度及湿度适宜，光线暗淡适合。（5）合理的饮食时间：人体每日摄取食物的时间应合理，晚餐时间最好在睡前2小时，晚餐清淡少量，以避免消化器官负担过重，既影响消化，又影响睡眠。（6）睡前温水洗脚：一方面促进全身的血液循环，使足部血管缓慢扩张，血流增加，从而减少供给头部的血流，使大脑皮质的兴奋

23、性降低，便于抑制过程的扩散，起到催眠作用；另一方面可以保持脚的清洁卫生，减少脚病，减轻下肢浮肿，还会使全身感到舒适，睡得安稳。,促进睡眠的一般措施,（7）正确的睡眠姿势：睡眠的姿势应以自然、舒适、放松、不影响睡眠为原则。良好的睡眠姿势应取右侧卧位，上、下肢半屈曲状。这样不仅可使机体大部分肌肉处于松弛状态，而且有利于心脏排血并减轻负担和促进胃的排空。但是睡眠后，体位常不自主的变换，对避免身体某些部位的组织过度受压而影响血液循环是有益的。（8）舒适的睡眠用品：选择合适的床，睡床应软硬适中，如在木板床上面铺上柔软并有适当厚度的褥子或床垫等。睡床应基本上能保持脊柱的正常生理弯曲状态。选择适宜的枕头，高

24、度一般以815cm为宜，稍低于从肩膀到同侧颈部的距离。枕头过低，头部会向下垂，使颈部肌肉紧张；枕头过高，也会使颈部与躯干产生一定角度，既影响睡眠，又易使颈部肌肉劳损。枕头要软硬适中，过硬易引起头皮麻木，过软难以保证枕头与身体的平衡，影响睡眠。枕心以木棉、棉花为好。选择舒适、清洁的床单和被褥，可减少和避免对皮肤的刺激，有利于促进睡眠。,第五节 排泄,尿潴留的护理,温水冲洗外阴或温水坐浴，或用热水袋热敷下腹部，刺激膀胱肌肉收缩帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻向左右推揉膨胀的膀胱10-20次，促进腹肌松驰将室内水龙头稍稍开启形成滴水声，诱发排尿反应因不习惯床上排尿者，在病情许可下，

25、可以帮助病人坐起排尿，或下床排尿如上述方法均不奏效时，应及时请医生行导尿处理,尿失禁的护理,（1）关心理解病人。尿失禁病人常对饮水有顾虑，往往自动减少饮水量，这样易增加尿路感染的机会。要对病人说明尿液对排尿反射刺激的必要性，保持摄入液体每日在2000-2500ml左右。睡前限制饮水，以减少夜间尿量（2）制定膀胱功能训练计划，指导病人每日数次做阴部肌肉收缩和放松锻炼（3）观察病人排尿反应，协助定时排尿。开始时2-3小时1次，以后逐渐拉长间隔时间，以帮助其恢复控制功能。,尿失禁的护理,（4）保持皮肤清洁卫生。尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能。加之尿中氨对皮肤的刺激，强引起皮疹，

26、甚至发生褥疮。要保持皮肤清洁、干燥，及时清洗，勤换衣裤、尿垫、床单。皮肤可涂适量油膏保护（5）外引流。对部分不能控制尿失禁的病人可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用带胶管的阴茎套接尿；女病人可用吸乳器连接胶管接尿。也可定时让病人坐便器，有意识地控制或引起排尿,间断排尿训练,即在每次排尿过程中病人控制暂停排尿3-5秒钟后再继续将尿液排出,提肛训练,病人取立、坐或侧卧位，与呼吸运动相配合。深吸气时，慢慢收缩尿道口和肛门，此时病人感到尿道口和肛门紧闭，并有使肛门向上提的感觉，接着屏气5秒钟，然后呼气时慢慢放松尿道口和肛门每次连续收缩、放松训练10下，每天训练三次。一般要训练3-6个月才能见效,便秘的

27、护理措施,指导保持口腔清洁、选择合适的膳食品种评估导致便秘的因素，调整饮食结构足量饮水2000ml/日晨起200-300ml适量运动，防止感知性便秘，指导及时就诊自我腹部按摩，自右向左反复按摩，促进肠蠕动。安排合适环境、重建良好的排便习惯对症护理：,其它护理,大便失禁 注意选择食物、腹部保暖，给予帮助、训练排便腹泻观察（排便、大便、腹痛、伴随症状、用药疗效）正确留标本、保暖、饮食疗法、少动、消毒隔离、健康教育不可禁食,第六节 老年人皮肤清洁与卫生,老年皮肤的特征,萎缩敏感增生,萎缩,皮肤萎缩波及表皮、真皮和皮下组织。萎缩的表现是多方面的。皮肤变软、变薄，光泽减退，弹性减少，干燥起皱。皮肤脂肪减

28、少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、弹性差，出现皮肤皱纹，随着年龄的增长，皱纹逐渐增多而深。面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼角外侧和颞部的皱纹呈放射状，称鱼尾纹，常被看作是年过40岁的标志；其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹，50岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著。,皮肤的毛细血管较稀疏，因此面部皮肤变得苍白。血管脆性增加，容易发生出血现象，如老年性紫癜（出血斑点）和容易发凉：由于真皮是皮肤的主要支架，真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托，无依无靠，至少不像成年人的真皮那样可靠。这对真皮血管的影响最大，血管缺少支撑，容易破损出血，而血管的收缩舒张

29、功能也受干扰。腺体减少，皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，尤其在高年龄组显示胆固醇和鲨烯的增加，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有糠秕状脱屑。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。,皮肤表皮层变薄，细胞层数变少，再生缓慢，一旦发生皮肤损伤，伤口不易愈合。皮肤变薄，皮肤抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等。皮肤色素沉着增加，尤其在生殖器和肛门区；皮肤上可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑，多出现在颜面、四肢等暴露部位。皮肤中感受外界环境的细胞数减少，对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。老年人皮肤温

30、度比成年人低0.51.0，对高温负荷温度上升率也较差；皮肤触觉敏感性降低，阈值提高；对痛觉的敏感性也降低。,敏感,皮肤受内外因素作用后反应强烈。人皮肤特别容易发痒，除因皮肤干燥外，也是皮肤敏感的结果。许多老年人的背部皮肤并不干燥，却不时瘙痒。不只是痒，别的感觉也常敏感。如：老年带状疱疹的疼痛程度比中青年患者重得多，时间长得多。带状疱疹后遗神经痛的发生率也高得多。,增生,指某些部位的某些组织增生。例如，老年时表皮萎缩的同时，额面部皮肤却会有以表皮增生为主征的老年疣；皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少的同时，颧、额、鼻部反见到老年皮脂腺增生，而老人额头部出油出汗甚至比年轻人多；许多部位血管硬化，管腔缩小、数

31、量减少的同时，老年血管瘤到处显现。老年人易长癌生瘤，也都是增生性病变。,老年皮肤的保护,防止各种损伤防止各种刺激预防增生损害引起的破溃与恶变,防止各种损伤,要注意保暖，避免风吹、日晒、雨淋。行路不稳的，要防止摔倒跌倒不仅伤筋动骨，使老人饱受皮肉之苦，而且伤口愈合也比中青年人更慢。,防止各种刺激,食物、饮料、嗜好品要妥为选择。尽量不用或少用刺激性物品，如烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣物、海鲜等。这样做能有效防止许多瘙痒症、湿疹、荨麻疹的发生和复发。衣服尤其内衣以棉织物为好，棉织物对皮肤的刺激性极小，也绝少过敏，衣服要既能保温，又不过紧，以免妨碍血液循环。,预防增生损害引起的破溃与恶变,老年皮肤增生损害

32、都是良性的，它们本身既不会破也不会恶变。鉴于某些损害有碍观瞻，老年人可能不自觉地抠抓、抚弄；有些长在面部的增生损害如老年疣易受日光刺激而起某种变化；长在背上的老年血管瘤可因背部痒而被抓破流血。这些都是老年皮肤保护时不可忽略的。,老年人选择衣着注意事项,关心其衣着的社会性，在尊重老年人习惯的基础上，注意衣服的款式要适合老年人参与社会活动的心理；选择质地优良的布料做老年人服装，一般选择柔软、有吸水性、不刺激皮肤、可调节体温、耐洗的布料，以棉制品作为首选；选择适合老年人个性的服饰打扮，衣服款式要符合容易穿脱，不妨碍活动，宽松，便于变换体位的特点；衣着色彩要柔和、不变色、容易观察到是否弄脏的色调；注意

33、衣着的安全性与舒适，如衣服大小要适中；注意对自理能力的促进，衣着设计应考虑便于老年人自己穿脱。,第七节 性需求,影响老年人性生活的因素,老年人的生理变化：男性的改变、女性的改变老年人常见疾病：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及泌尿生殖系统疾病老年人与性有关的知识、态度 他人的影响社会文化及环境因素,老年性生活保健（一）一般指导,1.开展健康教育：应对老年人及其配偶、照顾者进行有针对性的健康教育，帮助他们树立正确的性观念，正视老年人的性需求。2.鼓励伴侣间的沟通：必须鼓励和促进老年人与其配偶或性伴侣间的沟通，只有彼此之间坦诚相对，相互理解和信任，各项护理措施和卫生指导才能取得良好的效果。3.提

34、倡外观的修饰：需提醒老年人在外观上加以装扮，除了适当的营养休息以保持良好的精神，在服装发型上应注意性别角色的区分，若能依个人的喜好或习惯做适当修饰如女性使用香水、戴饰物等，男性使用古龙水、刮胡子等，更能表达属于自我的意义。,老年性生活保健（一）一般指导,4.营造合适的环境：除温度、湿度适宜外，基本的环境要求应具有隐私性及自我控制的条件，如门窗的隐私性、床的高度以及适用性等；在过程当中也不应被干扰，在时间上应充裕，避免造成压力。5.其他：在时间的选择上以休息后为佳，有研究表明男性激素在清晨时最高，故此时对男性而言是最佳的时间选择；低脂饮食可保持较佳的性活动，因高脂易引起心脏及阴茎的血管阻塞而造成

35、阳萎；老年女性停经后由于雌激素水平下降而导致阴道粘膜较干，可使用润滑剂来进行改善。事实上由于停经后没有怀孕的忧虑，更利于享受美好的性生活。,老年性生活保健（二）性卫生的指导,性生活频度的调适：指多长时间一次性生活比较合适，由于个体差异极大，难以有统一的客观标准，一般以性生活的次日不感到疲劳且精神愉快较好；性器官的清洁卫生：要求男女双方在性生活前后都要清洗外阴，即使平时也要养成清洗外生殖器的习惯，否则不洁的性生活可以引起男女双方的生殖系统感染；在享受美好的性生活时，应提醒老年人必要的安全措施仍应注意，如性伴侣的选择及保险套的正确使用等。,老年性生活保健（三）对患病老年人的指导,1.对患心脏病的老

36、人的指导2.对呼吸功能不良的病人的指导3.对其他病人：前列腺肥大病人；糖尿病人；关节炎病人的指导,第八节 沟通与交流,沟通的层次,一般性沟通（cliche conversation）：打招呼、3m、颈部或胸前区陈述事实的沟通（fact reporting）：1-3m、病人、嘴部分享个人的想法（shared personal ideas&judgments）：1m、汇报、鼻部分享感觉（shared feeling）：朋友、50cm、眼睛一致性沟通（peak communication）：50cm、“意会”,沟通的类型,语言性沟通（verbal communication）35%：词汇（vocab

37、ulary）语速（pacing）语调及声调（intonation）幽默（humor）清晰和简洁（clarity&brevity）交流时间的选择和话题的相关性（timing&relevance）非语言性沟通（non-verbal communication）65%：隐蔽的信息,将语气、语调调节到最佳状态,倾听,通过视觉、听觉媒介接受、吸收和理解对方信息的过程 耳朵是通向心灵的道路讨论：如何做一个好的倾听者？安排合适的时间、环境 集中注意力，排除干扰因素 提问要适时、适度，不轻易打断别人谈话 听完整对方的讲话 给与恰当、适时、正确的反应 体会“弦外之音”注意非语言信息,反应,护士接到病人的信息后所

38、引起的态度、行动或意见表明自己关注病人讲话的方式利于护患关系的反应：思维同步 不要急于定论 语言具体明确 不作虚假保证,提问,收集信息和核对信息的手段开放性提问、封闭式提问提问的技巧：善于组织提问内容 注意提问的时机 注意提问的语气、语调 避免诱导式提问和不愉快的提问,重复或核对,验证自己对内容理解的准确性，也可使病人增强对护士的信任重述：如病人说：“昨晚我头痛得厉害，还恶心”。护士重复说：“你刚才说你昨晚头痛、恶心，是吗？”澄清：可用一下言语来引导：“我还不明白，你告诉我的是”；“根据我的理解，你的意思是”或“对不起，我插一句，再对我说一遍你一天小便几次好吗？”改述：如病人说：“小张护士是刚

39、毕业的吧，她点滴的手法挺生疏啊。”护士说：“你的意思是说小张的操作不太熟练吗？”,阐明,阐述观点、进行解释为病人提供一个新的思维方法，多用于治疗性交谈阐述的基本原则：尽可能全面了解病人的基本情况 尽力理解病人发出的全部信息内容和情感 将需解释的内容用通俗易懂的语言阐述给病人 用委婉的语气向病人表明观点和态度，对护士的观点和想法，病人有选择和拒绝的权利 整个阐述过程使病人感受到关怀和尊重,沉默,超越语言的沟通方式，无声胜有声可以给双方创造思考和调试的机会，也可弱化过激语言和行为、化解紧张气氛沉默的作用：表达对病人的同情和支持 给予病人思考和会意的时间 使病人感到护士在用心倾听讲述 有助于病人宣泄

40、自己的情绪 缓解病人的过激情绪与行为,触摸,应该个体化适当的触摸可起到治疗性作用，能表达关心、理解与支持使情绪不稳定的病人平静下来是与视觉、听觉有障碍的病人进行有效沟通的重要方法,移情,指护士站在病人的角度上通过倾听、提问等交流方式理解病人感受的过程分享他人的感情而不是表达自我感情在护士与病人交谈中的作用：有助于病人自我价值的保护 有助于护患沟通的准确性,鼓励,适时运用鼓励性语言，对病人是一种心理支持，可增强病人战胜疾病的信心鼓励病人树立新的奋斗目标，对前途充满信心介绍他人战胜疾病的例子来鼓励和安慰病人,良好的沟通态度应注意,传递温暖的感觉：满足对方渴求被欣赏和认同的心理真心诚意的态度：诚恳地

41、赞美对方尊重他人：如称呼病人的姓名、社会职位、尊称，而不用床号积极的倾听态度互动关系界限的确定：过分关心，忽视其他病人表现同感心：感情投入+专业性判断合理分配时间：避免匆忙，避免与其他治疗冲突调整步调与病人一致提出有效适当的问题注意细节间的关联性,维持良好的人际关系的因素,交流站在对方的角度上为对方着想互相信赖关怀体谅严肃宽容尊重对方人格诚实幽默,影响和阻碍交谈的行为,1、不恰当的改变话题2、虚假或不适当的保证3、过早地表达个人判断4、匆忙地提供解答5、随意打断患者讲话,影响有效沟通的因素,个人因素（包括生理因素、情绪状态、知识水平、社会背景等）信息因素环境因素沟通技巧因素,非语言沟通类型,小

42、结,老年人的日常生活护理是针对老年人的基本生活自理状态、老年人的社会适应状态、老年人的智能能动性和社会角色功能状态等层面提供帮助，补充、维持或提高老年人的日常生活功能，从而提高老年人的生活质量。,目标检测 一、选择题,1.在观察老年人的运动强度时，最简单方便的监测指标是 A.血压 B.呼吸 C.心率 D.肾上腺素水平 E.心输出量2.在与老年人进行非语言沟通时，一般不宜触摸的部位是 A.手 B.头部 C.胳膊 D.背部 E.肩部3.老年女性，65岁，担任村内老年人秧歌队组织工作，近日为迎接上级领导检查，压力很大，担心工作做不好，出现难以入睡、易醒。针对此问题，对老年人的指导不正确的是 A.指导

43、其认识发病的原因 B.保持良好的心态 C.建立规律的活动与睡眠 D.指导其学会自我放松 E.尽早服用药物治疗,目标检测 一、选择题,4.关于跌倒的预防不包括 A.转换体位的速度要放慢 B.平衡功能差老人应使用助步器 C.居室地面应平整、光滑 D.合理用药 E.不过量饮酒5.下列有关老年人排便护理的叙述不正确的是 A.自左向右自我腹部反复按摩 B.每日坚持适当的活动 C.每日清晨饮一杯温开水 D.适量进食含丰富纤维素的蔬菜、水果 E.每日坚持排便12次,目标检测 二、简答题,简单归纳老年人营养需求的特点。简述老年人日常生活中的安全管理内容包括哪些？老年人服装的选择基本要求是什么？,目标检测 三、

44、病案分析,病例一：跌倒张奶奶，83岁，丧偶、有一女在同一市内居住，某日傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，站立不能。老人诉左髋部疼痛异常，邻居遂将其送往医院。有高血压史30余年，有服降压药，具体种类剂量等不详。双膝风湿性关节炎10余年。双侧白内障，视力较差。前一次跌倒是在2个月前某次如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。体格检查：体温37.3，脉搏84次分钟，呼吸20次分钟，血压14686mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。问题：1.张奶奶发生跌倒的危险因素有哪些？2.张奶奶出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？,目标检测 三、病案分

45、析,病例二：睡眠型态紊乱李老伯，61岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休，退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。自去年退休以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在6-7h左右，目前晚间睡眠时间变少，且多梦，易醒，每日下午睡眠达2-3h，未有参加锻炼。问题：1.李老伯的睡眠状况如何？可能与哪些因素有关？2.采用哪些措施可有效改善李老伯的睡眠状况？,目标检测 三、病案分析,病例三：压力性尿失禁王老太，68岁。主诉：二十多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年底开始症状加重。询问过去史，得知王老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有三子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。问题：1.分析这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？2.这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？3.建议采用哪种治疗方法？4.如何进行膀胱功能训练？,谢谢！,