综合医院心理咨询门诊应用抗抑郁.ppt
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1、综合医院心理咨询门诊应用抗抑郁药医患沟通技巧的探讨,国内外大量研究表明,病人依从性好坏是直接关系到抗抑郁治疗的成功与否的关键。,提高病人依从性取决于多种因素,能否接受医生的诊断对药物起效时间的知晓和接受程度对说明书中不良反应的正确理解程度对药物可能产生副反应的预告和对抗策略的布置价格因素临床疗效对药物安全性和依赖性的担忧,美国抗抑郁治疗的依从性,28的患者在第一个月内停药,其中大多数不到2周自行停药,44的患者在三月内停药。Lin EH,et al Med Care 1995,33(1)67-74,英国抗抑郁治疗的依从性,52的患者在12周内停药,其中近一半2周内停药。Lin EH,et al
2、 Med Care 1995,33(1)67-74,北京协和医院对247例患者抗抑郁治疗依从性的报告(2001-2002),服药6周以上 55.12周内停药 19.72-4周内停药 10.94-6周内停药 3.4处方后不取药 10.9,71例自行停药的主要原因,自觉出现副反应 34害怕副作用 13不认同诊断 10不清楚疗程 10主观疗效不满意 6其它原因 27,27例不取药的主要原因,不认同医生诊断 40.8曾看过说明担心不良反应 14.8认为心病要心治 14.8药物价格偏贵 14.8其它原因 14.8,医患沟通对增加依从性有积极作用,受过教育和未接受教育之间依从性比较 依从性%接受过教育 未
3、接受教育 p值每天需坚持服药 75.2%54.8%0.26如有问题如何处理 76.3%57.9%0.17服药后2-4周起效 83.9%5 9.7%0.04经医生检查后方可停药 83.1%56.6%0.01服药后抑郁情绪会好转 81.7%60.9%0.07,教育内容,Lin EH,et al Med Care 1995,33(1)67-74,综合性医院心理咨询门诊患者就诊时的第一主诉(华东医院1999-2002年654例初诊患者的分析),睡眠障碍:失眠早醒 346人 52.91心脏症状:心悸胸闷、胸痛 122人 18.65精神性抑郁、焦虑、恐惧 82人 12.54神经系统:头晕、头痛、震颤等 4
4、5人 6.8消化系统:咽部异物感,胃、肠不适 42人 6.42其它 17人 2.59,追诉后躯体症状出现的发生率,睡眠障碍:621人 94.5心脏症状:546人 83.49消化系统症状:529人 80.89神经系统症状:388人 59.33慢性疼痛:176人 26.9紧张性多尿或夜尿增多:472人 72.17,追诉后精神性抑郁病发生率,情绪低落 92.7 注意力不能集中 89.74兴趣减退 90.52 近事记忆力下降 82.3乏力 93.16 无法控制的焦虑情绪 98.58睡眠障碍 94.5 自信性下降 75.7食欲减退 50.17 消极悲观 86.39活动减少 88.6 自杀意念或行为 56
5、.7,追诉后仅有单纯精神性焦虑或疑病而无抑郁核心症状患者的发生率仅占7.95(52人)。,小结,综合性医院心理咨询门诊患者绝大部分以躯体症状为第一主诉,而精神性抑郁、焦虑作为第一主诉者较少。躯体症状中最常见的主诉为睡眠障碍,其它依次为心血管症状,神经系统症状,消化症状,泌尿系统。追诉后可发现患者大多数有多系统的躯体症状并存。以躯体症状为追诉的患者有精神性抑郁的占92.5,而单纯焦虑症状仅占7.95%。医生的经验和耐心对提高抑郁的诊断率和良好的医患关系顺应性的重要保证。,忧郁症患者的性格特征,内向敏感好强急躁或压力感重自我中心强情绪易波动暗示性重胆小,易紧张依赖性强心理可逆性差,发病前往往有不良
6、的社会心理因素刺激,工作、学习、生活或经济中的巨大压力人际关系紧张环境适应不良婚姻或情感生活的挫折医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧遭受重大生活事件的打击,心理咨询初诊抑郁的诊断和认知治疗的模式,遗传性格不良社会心理因素,情绪中枢(边缘系统、网状结构、海马回),抑郁、焦虑、强迫、恐惧,下丘脑(神经体液中枢)垂体(神经内分泌中枢),神经体液失衡神经内分泌,多系统躯体症状,植物神经功能紊乱,初诊时认知治疗成功与否是医患关系沟通的关键,方法:将问诊中得到患者认同的性格特征,发病前不良社会心理因素从而产生抑郁、焦虑(可突出核心症状),通过神经体液机制引起植物神经紊乱的多系统临床表现,并反馈给
7、患者。,告诉患者抑郁是产生躯体症状的根本产生抑郁的物质基础是大脑中五羟色胺等神经递质水平低下必须用药物来提升中枢五羟色胺水平方能治疗抑郁,初诊时与患者沟通的几个要点,如何认识进口药物说明书中繁多的副反应,以解除患者思想顾虑。,初诊时与患者沟通的几个要点,强调抗抑郁药物起效时间均需2-4周,因此必须持续耐心服药,期间出现焦虑性躯体症状可临时服小剂量安定。睡眠障碍较重患者可在睡前服用苯二氮卓类或小剂量环类抗抑郁剂。,服药早期部分患者可能产生的副反应及备用措施,产生一过性焦虑反应,可短期同时服用小剂量安定类药物。产生恶心,胃纳差可短期同时服用小剂量舒必利。,心理咨询门诊中如何合理分配患诊就诊时间,初
8、诊应保证20-30分钟,以达到良好的沟通,建立患者对医生的信任感,因此必要时对初诊患者可采取限额挂号以保证就医质量,防止早期脱落。,关于抗抑郁治疗疗程问题的探讨,导致产生抑郁的应激源缓解或消除后应继续治疗3个月以上。反复发生的抑郁并有家族史者建议至少治疗2年以上甚至更长,同时强化心理治疗,提高其心理防卫能力,防止复发。,NE,5-HT,DA,警觉,焦虑易激惹,冲动,快感欲望,动机,性 食欲攻击,认知功能心境情绪,Adapted from D.Healy and T.McMonagle,J.Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997.Since fluoxeti
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