结肠癌疾病护理查房(王莹).ppt

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1、,王莹2018年4月10日,结肠癌的护理,1,2,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。,相关知识,3,占大部分,预后差,4,形 态 学 分 型,5,排便习惯和粪便性状改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状,早期症状大便次数增多，粪便不

2、成型或稀便,早期症状为持续性腹痛或仅为腹痛不适，腹胀感,贫血、乏力、消瘦、低热等，晚期可出现恶病质,晚期症状一般为慢性低位不完全性肠梗阻,通常较硬，可有一定活动度,6,7,治疗方法,8,结肠癌化疗意义及常用药物意义：化疗不仅对于不能切除或是术后复发的晚期结肠癌治疗有重要意义，而且对于根治术后的辅助治疗有相应的价值。常用药物：除常规的静脉化疗外，还有口服药的化疗，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗肿瘤活性）、替吉奥（抑制肿瘤增殖）。,9,术 前 护 理,一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医

3、生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价：焦虑减轻,11,二.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：患者对术前准备

4、及注意事项有所了解。,12,方法：（1）术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮，有梗阻症状患者应立即禁食水，予以补液营养及胃肠减压。（2）遵医嘱给患者口服泻药以清洁肠道，注意观察患者有无不适症状，肠道清洁情况以清水样便为宜。必要时遵医嘱给予清洁灌肠。完全梗阻患者禁忌全肠道灌洗，不全性梗阻患者遵医嘱予以生理盐水大量不保留灌肠、高位直肠癌禁忌高压灌肠。,13,术 后 护 理,一.低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施：1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化

5、，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。,15,一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾

6、病知识。效果评价：焦虑减轻,16,二.舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管有无受压，是否通畅。效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。,17,三.营养失调 低于机体需要量

7、与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢护理措施：1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果评价：患者出入液量平衡，血电解质正常。,18,四.排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，

8、及时倾倒，准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适。,19,五.疼痛 与手术所致的腹部损伤、手术切口有关。预期目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。护理措施：1、协助患者取舒适体位，给患者提供良好的病房环境。2、根据患者主诉，调整镇痛泵剂量。3、指导患者咳嗽时，用双手协助按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4、鼓励患者表达疼痛的感受，并表示同情，适当转移患者对疼痛的注意力。5、妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、

9、牵拉所引起的疼痛。效果评价：患者能够运用护士指导方法缓解疼痛。,20,六.潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血预期目标：患者无任何并发症发生。护理措施：1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。效果评价：现患者体温正常，盆腔引流管、胃肠吻合口引流管均已拔除。,21,问题：,一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？二、结肠癌临床分期是哪几

10、期？三、结肠癌根治术该如何选择手术方式？四、如何预防吻合口瘘？五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？六、结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？七、结肠癌术后患者的健康指导？,22,一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？,23,二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？,24,答：只要病情允许，都应行根治性手术。基本原则：在距离肿瘤至少510cm处，连同原发灶、肠系膜及周围淋巴结一同切除，并在根治肿瘤的前提下，尽可能的保存功能，尤其是肛门的功能。,三、结肠癌根治术该如何选择手术方式？,25,右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15c

11、m，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。,26,（3）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。,27,答：（1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌 洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。（2）加强术后观察和护理：a.积极改善病人营养状况；b.术后

12、7-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合；c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征,四、如何预防吻合口瘘？,28,答：一般存在以下三种情况时需行造瘘术：1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。,五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？,29,答:（1）造

13、口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。（2）保护腹壁切口。（3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；（4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换；（5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。,六、结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？,30,（6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免

14、造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（9）帮助病人正视并参与造口的护理。,31,答：1.合理安排饮食，多食水果蔬菜，多饮水，避免 髙脂饮食；2.保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖；3.术后13个月勿参加重体力劳动；4.定期随访，一般36个也复查一次，化疗病人定 期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。,32,腹腔镜下行结肠癌手术。结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为5种术式：（1）腹腔镜辅助结肠癌根治术：该术式是目前临床上常用的一种，

15、采用腹腔镜对肠系膜血管淋巴结的结扎与清扫进行处理，切除肠管并将其进行吻合，是在切口外进行的。（2）手辅助腹腔镜结肠手术：该术式多用于病情相对复杂的患者，术者一只手佩戴防漏气手套进入气腹内，协助腹腔镜完成手术。（3）完全腹腔镜下结肠手术：该术式完全依靠腹腔镜完成整个手术过程。,结肠癌治疗新进展,33,（4）机器人腹腔镜手术：该术式是目前的一项新技术，对于设备的先进性要求较高，同时术者必须熟知达芬奇机器人系统才能顺利完成手术。（5）腹腔镜、内镜联合结肠癌手术：该术式针对的是DukesA、B患者，由于患者的病灶在术中寻找困难，采用该术式的优势也就体现于此。双镜联合结肠癌手术能有效地确定肿瘤的边缘，同时防止其他病灶出现遗漏，还能更好地解决吻合口的问题。,结肠癌治疗新进展,34,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：Word教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：论坛：,35,