硝酸甘油的使用.ppt
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1、抗心绞痛药硝酸甘油,心绞痛,心绞痛是冠心病的常见症状,是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛,主要位于胸骨后方,可放射至心前区与左上肢。参照世界卫生组织的命名和诊断标准,分为:劳力性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛,劳力性心绞痛,特点是疼痛由劳累、情绪激动、饱餐或其他以增加心肌需氧量所诱发,休息或舌下含硝酸甘油可消失。包括最常见的稳定型、初发型和恶化型(亦称不稳定型)心绞痛。,自发性心绞痛,特点是疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系,与冠脉血流贮备量减少有关,疼痛时间长且重,不易为硝酸甘油缓解。包括卧位型(休息或熟睡时
2、发生)、变异型(为冠脉痉挛所诱发)、中间综合征和梗死后心绞痛。,混合性心绞痛,由劳累性和自发性心绞痛混合出现。特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生心绞痛。,硝酸甘油,硝酸甘油是硝酸脂类最常用药物,化学结构如下:CH2ONO2 CH2ONO2 CH2ONO2 三硝酸丙三脂NTG用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史,本药略具挥发性,由于起效快、确实、经济和方便,至今仍是防治心绞痛最常用药。,药理作用,NTG的基本作用是松弛平滑肌,尤其松弛血管平滑肌,改善体循环和冠脉循环,是防治心绞痛发作的药理学基础。【药理作用】1、扩张外周血管,降低心肌耗氧量舒张静脉血管回心血量减少心室壁肌张力降低降低前负荷
3、 降低心肌耗氧量。舒张较大动脉,外周血管扩张,降低心脏的射血阻抗左室内压降 低,室壁肌张力下降心肌耗氧量下降。,药理作用,经实验测定,从心外膜到心内膜PO2呈梯度降低,说明心内膜易发生缺氧。静脉注射NTG后,在没有明显增加冠脉血流量的情况下,选择性增加心内膜下层PO2,增加缺血区供氧。,药理作用,2、改变心肌血流分布,改善缺血区供血:选择性扩张冠脉大的输送血管,促进血液从输送血管经侧支更多的流到缺血区。刺激侧支循环或使已有的侧支循环开放,增加缺血区血供。,药理作用,降低左室充盈压,增加心内膜血供:NTG减少回心血量左室舒张末压力降低左室壁肌张力降低心内膜血管阻力下降心外膜流向心内膜缺血区血供增
4、加。,体内过程,NTG舌下含化易经口腔黏膜吸收,且可以避免口服首关效应的影响:舌下含服的生物利用度为80%,而口服仅为8%舌下给药约12分钟起效、5分钟达到最大效应,作用持续2030分钟。主要在肝脏代谢,后经肾脏排出。NTG也可经皮肤吸收,用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴在胸部,可持续较长的有效浓度。,药物应用,各型心绞痛:首选 在预计可能发作前,如胸前区出现压迫、紧张、烧灼感、情绪激动等,立即舌下含服硝酸甘油片,防止发作。对心绞痛发作患者,采用坐位含服,因为立位易引起体位性低血压,卧位回心血量增多而减弱降压效果。,药物应用,对急性心梗者:能降低心肌耗氧量,增加缺血区的供血,缩
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