甲状腺疾病的外科治疗.ppt

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1、甲状腺疾病（Thyroid Disease）的外科治疗,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,今天是国际护士节祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,1 位于第24气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）2 重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V），5ml/克/分钟4 淋巴：沿颈内V颈深淋巴结 5 邻近结构 神经：喉返N：声带运动 喉上N：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：及喉返神经关系密切（

2、术中易损伤）。,甲状腺解剖特点,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺生理,1 合成T4（90）T3（10），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化

3、（脑、骨骼）3 生理调节：下丘脑（TRH）垂体（TSH）甲状腺（T3、T4）轴 甲状腺内：高碘甲状腺摄碘，T3、T4合成 甲状腺摄碘，T3、T4合成 负反馈：甲状腺素需要量（活动，妊娠，生长发育，寒冷）甲状腺素合成障碍 缺碘,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,病因 1 摄入碘缺乏：地方性 2 甲状腺激素需要量增加：生理性 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类 1 地方性 2 散发性 3 生理性 4 先天性,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,发病机理 1 地方性：缺碘 T3、T4合成TSH 甲状腺增生、T3/T4 2 散发性：TS

4、H 对TSH敏感性 TSH类似物 其他生长因子3 生理性：T3、T4合成相对 TSH 4 先天性：T3、T4合成 TSH,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,病理生理 1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成：继发性甲亢4 癌变,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性结节性2 压迫症状：气道、食道、血管、神经3 继发甲亢：Plummer病4 恶变：发生率417%,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,单纯性甲状

5、腺肿（Simple Goiter）,诊断 1 病史：高原山区、缺碘2 甲状腺肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节4 B超：体积、结节（实质、囊性、混合性）5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6 细针穿刺（FNAC）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,预防 去除病因：加碘盐,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,治疗原则1 生理性：不须特殊治疗，海带、紫菜等2 地方性和散发性：补碘：适于地方性TSH抑制治疗：L-T4131I治疗手术治疗,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,单纯性甲状腺肿

6、（Simple Goiter）,手术适应证1 巨大甲状腺肿影响外观及生活2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺肿4 继发甲亢5 可疑恶变,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复发,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,碘与甲状腺疾病相关性,高碘性甲状腺疾病1、高碘性甲状腺肿长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民机理:A 无机碘过高，生成了过多的I2，使活性碘失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化.,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,

7、碘与甲状腺疾病相关性,B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,碘与甲状腺疾病相关性,2、甲状腺癌 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变.瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2较柏林等非流行区高出20倍 高碘饮食易诱发甲状腺癌 可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,碘与甲状腺疾病相关性,实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌

8、变。甲状腺肿的“U”规律:,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,碘与甲状腺疾病相关性,碘对甲状腺发生的影响具有双向性：当水碘在5g/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；当水碘在200 g/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,碘与甲状腺疾病相关性,当尿碘在50g/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；当尿碘在500 g/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,亚急性甲状腺炎,又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病因 病毒感染临床表现 1 甲状腺肿 2

9、疼痛 3 吞咽困难病程 3个月，分4期：1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,亚急性甲状腺炎,诊断 1 病前12周有上感史 2 病后1周内BMR、摄131I率，呈分离现象 3 吞咽困难治疗 1 强的松治疗12月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因病因 自身免疫性疾病临床表现 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节 2 甲减（早期甲亢，后期甲减）3 压迫症状,祝全体护士姐妹们节日快乐！永

10、远健康美丽！,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,诊断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR 3 摄131I率 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO治疗 1 内科治疗：L-T4（抑制替代）2 手术：有压迫症状或可疑恶变,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 癌变率10%4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片,甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌（T

11、hyroid Carcinoma）,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 颈淋巴结肿大 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红,甲状腺癌,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,诊断 1 临床表现 2 FNAC 3 降钙素升高鉴别诊断 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,临床分期,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,治疗分化型甲癌：1 手术治疗（甲状腺切除范围）低危组行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组行患侧

12、腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 T1cm 腺叶切除+峡部切除：T1.5 cm，且局限于一叶 近全切除：T1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移,甲状腺癌,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,分化型甲癌 1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,分化型甲癌

13、 2 术后TSH抑制治疗：L-T4 3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者（若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）4 外放射治疗：局部残留者,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,髓样癌 1 甲状腺切除范围散发性：全切除，或腺叶切除对侧次全切除（理论依据：530双侧性）家族性：全切除（双侧性）2 淋巴结清扫散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（5060淋巴结阳性）家族性：双侧清扫（易双侧转移）3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）4 化疗、

14、放疗、TSH抑制治疗无效,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺癌,未分化癌 1 外放疗化疗TSH抑制治疗 2 不手术，131I无效,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺结节,1 病史 以下提示恶性可能性较大儿童甲状腺结节50恶性年轻男性单个结节短期内生长迅速儿童期曾接受头颈部放疗者家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,甲状腺结节,2 体检单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平同侧颈淋巴结肿大3 核素扫描：冷结节提示4 B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差5 FNAC：很有效，为治疗提供依据,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,6 处理,甲状腺结节,FNAC,良性,恶性,手术,T3、T4,手术,T3、T4正常或,TSH抑制治疗3月,结节增大,手术,结节或无变化,TSH抑制治疗再3月,无变化,手术,结节,继续治疗,祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！,谢 谢,