特殊行为孩子辅导.ppt

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1、特殊行為孩子輔導認識注意力缺陷過動症（ADHD）,ADHD,定義,成因,與其他疾病的關係,教育與治療,特徵,ADHD定義：,注意力缺陷過動症的兒童俗稱過動兒，主要的症狀是其行為持續的表現在注意力不足或過動和衝動方面的障礙。,注意力力不足的症狀：常常分心、健忘、丟東西、無法遵守規定、不能專心聽課或完成作業、不能專注於細節的工作及活動。,過動行為的症狀：常常爬上爬下或跑來跑去、坐不住、手腳不停扭動、多話、很難安靜玩耍、經常變換正在進行的工作或活動。,依台灣地區的統計資料，約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD。而患有ADHD的兒童依性別比例也有所不同：女童的平均指數為2.9%，男童為9.2%，男童的

2、比例比女童足足多了三倍,衝動行為的症狀：不能自我克制的搶說話、插話、打斷別人談話、侵犯他人的活動、不能耐心等候、搶先插隊。,注意力缺陷過動症的兒童常因上述的注意力缺陷或過動/衝動的症狀，導致生活、學習、及人際適應的嚴重困難，妨礙個人在社會、學業、或職業上的正常功能。,有些注意力缺陷過動症的兒童也會有情緒或學習困難和動作不協調的情形，容易發生違規、意外事故、人際關係不良或學業成績低落現象。,ADHD診斷標準：,依美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）的診斷標準如下：,(一)出現1或2任何一項1.注意力缺陷過動症，不專注型：出現不專注現象至少達六項，且持續達六個月以上，其嚴重程度達到與個體心智

3、發展不符且導致適應不良。其不專注現象項目為：(1)很難注意細節，或在學校功課、活動上會因粗心而犯錯。(2)無法在功課、遊戲或一件事上持續注意力太久。(3)經常表現出好像不注意聽別人對對她說話的樣子。(4)不能依循指令貫徹始終，而無法完成工作。(5)很難把事情或活動處理的有條有理。(6)對需要持續花心力的活動，會表現逃避或不喜歡。(7)遺失或遺忘一些重要的東西如作業、鉛筆、書本或活動所需要的東西。(8)容易為外界的刺激所干擾而分心。(9)忘記日常生活所需的事物。,2.注意力缺陷過動症，過動/衝動型：出現過動/衝動至少六項，且持續達六個月以上，其嚴重程度達到與個體心智發展不符且導致適應不良。其過動

4、/衝動現象的項目為：(1)手或腳動個不停或在椅子上坐不住。(2)在需要坐著的情境或課堂中，擅自離開座位。(3)無法安靜地從事休閒活動或做有趣的事情。(4)表現出當時情境所不允許的到處亂跑或亂爬。(5)非常多話。(6)像裝有馬達或機器驅動似的，無法靜下來。(7)在問題未問完之前，就不加思索地衝口說出答案。(8)輪流時無法耐心等待。(9)打斷或干擾他人的談話或活動。3.注意力缺陷過動症，綜合型：過去六個月情形符和診斷標準不專注現象和過動/衝動現象。,(二)部分注意力缺陷過動症狀在七歲以前即發生。(三)症狀持續六個月以上(四)症狀必須在兩個或兩個以上的不同情境下發生。(五)必須有客觀的證據，證明嚴重

5、影響到人際關係、學業或工作方面。(六)不是伴隨普遍性發展障礙、精神分裂症或其他精神疾病一起發生；也不是因為其他精神障礙而發生。注意力缺陷過動兒童的鑑定方面常以醫生、心理學家和教師為主要的鑑定團隊成員，在美國多數的注意力缺陷過動兒童的鑑定和藥物治療以小兒科醫生為主，在台灣則以精神科醫生或小兒腦神經科醫生為主。,ADHD行為特徵：,一、不專注：ADHD兒童容易受外界的刺激干擾而分心。在學業及工作上經常無法注意細節；常因粗心而犯錯或經常忘記事情、遺失東西。他們無法持久注意在功課或活動上。對於老師之指示或指派之任務無法遵行。其實他們並非故意不聽指示，而是注意力缺陷的問題。二、過動：ADHD兒童最易被發

6、現的症狀便是過動。他們在幼兒時期便經常到處亂爬、亂跑，不聽制止。上小學以後，也經常離開座位，無法安靜參與活動。這種過動情形並不會因為情境不同而有所改變。,三、衝動：亦稱為行為抑制困難。即快速對情境做不正確的反應。ADHD兒童無法持續控制自己的反應或延宕對需求的滿足。在上課時經常在老師還未說完題目就衝口說出答案。而在工作或遊戲時無法排隊等待，或輪流使用遊戲器具。四、不易習得規則行為：一般人可以經由過去之懲罰或不愉快之經驗而學得規則控制自己的行為。但這對ADHD兒童來說是很不容易的事。因此，他們所表現出來的行為似乎是無視規則的存在，反抗或不守規則以及一副無責任感、無秩序感的樣子。,五、學習成就不穩

7、定：ADHD兒童因自我控制方面有缺陷，無法持續穩定的表現適當行為，在學業成就上之表現也很不穩定，無論寫作業或考試均如此。常被老師認為是偷懶而加以處罰。其實這種學習成就表現不穩定的特質，正是ADHD和其他病症之區別處。,ADHD的原因：,一、神經心理的因素：1.腦部功能失調：因腦神經傳導系統中化學因素 不平衡所致。腦部網狀刺激系統無法調節腦部神經的警覺和興奮所致。2.腦部發展遲緩：ADHD兒童的腦前葉（額葉）及神經中樞的新陳代謝速度，比一般正常的兒童來的慢，因此影響其注意力的發展。,二、遺傳因素：患有ADHD的兒童中，2030%的父母或兄弟姊妹會有同樣的行為問題，因此推測受遺傳影響可能性大。,三

8、、環境因素：1.環境中的毒素：如母親懷孕期間濫用菸酒、空氣和水污染、鉛及多氯聯苯等毒素，對ADHD的影響雖未完全證實，但可能是刺激腦神經而造成不自主過動反應的危險因子。2.其他環境因素，如工商社會生活步調過快，學校功課壓力和同儕競爭，家中的人際不和諧，父母和老師們的忙碌匆促等具壓力的環境，都可能加重ADHD兒童的不專注、衝動和過動特質。,四、心理因素：一些兒童為了引起成人的注意，而會有過動行為的出現。一般以為，ADHD兒童有一種尋求直接激勵的心理傾向，而此心理因素常常表現在不當的要求上，希望得到他人的關心和注目的焦點。五、社會因素：在低社經背景的環境、條件不充足的家庭，或經濟窘困的家庭中成長的

9、孩子，有較高比例的ADHD兒童出現(Richman et al.1982)。此外，如果父母親的健康狀況不佳，或行為方面異常，造成ADHD兒童的機率也相對的提高。六、父母的行為：有些父母對孩子的需求常常不予反應或滿足，而使兒童產生過動行為來刻意引起注意。而有時父母因不能提供一致的管教態度，且無意中贊同他不當的行為反應，久而久之造成了ADHD兒童的產生(Barkley，1989)。,七、早期的童年經驗：有些孩子在幼年與父母親分開，在教養機構或孤兒院中兩到三年的時間，然後被收養家庭收養，這種情形會有較高比例的ADHD兒童產生(Tizard&Hodges，1978)。其次，早年因某種壓力事件或精神創傷

10、而住院，也有可能造成ADHD兒童。雖然這個觀點並未被完全證實，不過一般咸信是極有可能的(Graham，1991)。八、交互作用的影響：一般而言，ADHD兒童形成的原因，絕少是單一因素造成的。大部分ADHD兒童的成因都是以上多種因素交互作用所引起的，而交互作用的關係愈複雜，預後也就愈困難。,ADHD與其他疾病的關係,一、學習障礙 ADHD兒童的智力有高智力、中等智力、亦有低智力者，但伴隨有學習障礙的比例不低。因此，若併有學習障礙時，補救教學應予注重，以減少學業落差。二、情緒障礙 有些ADHD的兒童在日常生活及學業學習方面，因常遭挫折，亦有自尊心偏低而導致憂鬱情緒，因此常衝動闖禍，深怕被責罵而緊張

11、或焦慮不安的情緒。,三、違規行為障礙 在不適宜的環境中，有些ADHD兒童易出現如說謊、打架、偷竊、損壞東西、違反規矩、縱火或不聽從指示等行為問題。四、動作協調障礙 ADHD兒童常常發現具有運動協調不平衡的情形，加上過度活動，常會發生意外。因此，視動協調、動作平衡等亦應加以訓練。,五、抽搐（Tics）/妥瑞氏症（Tourrettes Syndrome）抽搐（Tic）與本身的意志無關。其可分為兩類：其一為不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型（Vocal Tic）；與持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型（Motor Tic）抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作；比較複雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢

12、腿、作鬼臉等等的表現，甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其症狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐，但由於抽搐本身與意志無關，是一種不由自主的出現的動作。,因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重病童心理不安，使症狀更加惡化，甚至亦會誘發其他情緒上的問題。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐，且其現象持續1年以上，即稱為妥瑞氏症。由於同時出現兩種抽搐現象，症狀會較嚴重，但只要接受藥物治療就能獲得改善。,ADHD的藥物治療：,ADHD之藥物治療使用種類與研

13、究效果,服用興奮劑常見副作用與可能預防措施,藥物治療應注意事項：,1.六歲以下或孩子本身伴有自閉症、精神病、內向性適應問題、或孩子家族有上述病例的個案，對副作用的反應較強，應儘量避免對這群患者用藥。2.因個人體質、年齡和體重不同，藥物劑量亦不同，通常由最少劑量開始，並是兒童反應及副作用作調整，家長需要與醫生充分溝通孩子的反應。3.學童因學習需要，建議在早餐前服藥，服藥後一兩個小時藥效最佳，所以在上課時能有最佳狀況學習，但在假日或週末可以考慮停藥，以恢復食慾及暫免副作用，另可觀察兒童在未服藥時的表現，供決定是否停藥的參考。,4.教師及父母應對孩子服藥後之反應加以記錄，提供醫生在實施藥物治療的參考

14、。5.治療ADHD兒童非只牽涉兒童一人而已，需要家長、教師或其他相關的人共同參與治療計畫。6.藥物服用期間，視孩子學習狀況最佳的時候，應善加教導及輔導，以增加孩子的學習效果，獲得學習的成就及自信心。,ADHD的教育：,一、了解與接納 老師能夠主動去了解ADHD兒童的問題和困難，是輔導的第一步。先問為什麼(Why)，才有可能談如何(How)輔導?了解ADHD兒童的行為特徵和生理、心理因素，才能以較客觀的態度和期望去對待他們。其次，認清其行為有可能是氣質的一部份，他們通常無法善加控制，而非故意搗蛋或不聽話。老師因此能給予ADHD兒童一種真誠的接納，接納可以口語、非口語的方式來表達老師的情感，避免一

15、再使用傷害性的標記(陳長益，民76)，老師不因其特殊異常行為而排斥，並且積極建立和兒童的溫暖關係，為日後的輔導打下良好的基礎。,二、建立教室的規則 和孩子一同訂定可以遵守的教室規則，有助於ADHD兒童活動的規律化。如果沒有教室規則，ADHD兒童便會比一般兒童對常規更無所適從，也更會去測試老師的容忍度。老師使用堅定的、一致性的訓練規則，亦有益於增進其生活適應。一致表示規則不會常變換，例如規定下課後才可以出去玩，則必須經常如此，且全班一視同仁，沒有例外。堅定則表示老師對兒童行為的表現會有一致的回應，例如違反教室規則，一定會受到處罰；反之，表現良好也一定會受到鼓勵。,三、善用增強原理 對於ADHD兒

16、童的不當行為，例如在課堂上不停地玩弄鉛筆盒或轉鉛筆，做一些小動作企圖吸引老師的注意，最好的處置方式可能是採用削弱的原則，故意不予反應，以免造成負面的增強。但對於其良好的行為表現，則應該把握機會給予鼓勵和適度的增強，使其建立正常反應的模式，以改善不當的行為。一般而言，可使用的增強物可分四類(金樹人，民80)：(一)社會性增強物：包括口語式例如：好孩子，你整節課沒有 都離開座位，真了不起！非口語式的例如：點頭、微笑、豎起大拇指稱讚、輕拍肩膀、握握手等。(二)符號性增強物:包括數字、兌換、笑臉面具和特殊的符號，例如獎勵卡、榮譽狀等。(三)活動性增強物:包括在學校中兒童所喜歡的活動，例如自由閱讀、打球

17、等。有時候給予ADHD兒童一段自由活動的時間，是一種蠻有效的活動性增強。(四)實物性增強物:以真正的物品當增強物，例如食物、爆米花、記事簿、鉛筆、郵票、漫畫書、小玩具等。,四、適度的處罰 對ADHD兒童的不當行為，不要用體罰，但採用適度的處罰，對改善其行為卻有一定的價值。例如以暫停活動的方式，把他從正在進行的活動中帶開；或運用飽足原理，讓他重複做單一行為很多次到其厭煩為止；或者在無安全顧慮之下，使用自然處罰方式，讓他嘗到不良行為的後果。當然，老師在使用處罰時，必須同時考慮學生的生理和心理的負荷及其實際狀況，以不危害學生的自尊和安全為原則，並且應該告之:老師處罰的是你不好的行為，但老師仍然是很愛

18、你這個人的。,五、改善容易分心的教學環境 因為ADHD兒童容易受外在事物影響而分心，所以應該避免在環境中給予過多的刺激。例如清除桌面上多餘的物品，座位調整到老師附近或班級中較安靜的角落，並且偶而讓他有走動的機會(如擦黑板、分發作業簿、材料)，或走到他座位旁給予提示，一次只給他一種指示或功課。有時老師穿著較樸素顏色的衣服，並且減少講課時過於複雜的手勢，亦有助於ADHD兒童的集中注意力。,六、疏導旺盛的精力 既然ADHD兒童精力過人，坐也坐不住，那麼就應該盡量使他有正常活動的機會和時間。可以藉著運動、或他喜歡從事的有趣活動，例如參加球隊或田徑。或賦予他特殊的任務，如幫老師做事，傳送字條、跑跑腿。當

19、輔導室的愛心服務隊，每節下課指定他到輔導室幫忙等（林福雄，民80）。另外像感覺統合訓練，對ADHD兒童做定期的訓練，如滑板、推球、轉圈、球池等活動，不管其療效如何，就疏導旺盛精力的角度而言，每天將近一個小時的劇烈運動，也可達到一些輔導的效果。,七、鼓勵同儕接納ADHD兒童因奇特異行為和喜歡侵擾別人的特性，在班級中人際關係不佳。因此，老師應利用機會向全班學生說明ADHD兒童的症狀，讓學生能了解他的行為，並進一步去體諒和包容。同時老師可以鼓勵幾個較有愛心的同學，以小團體的方式和他做朋友，或賦予小老師的責任，鼓勵他們照顧ADHD兒童。如此不僅不會使他成為孤獨兒，更能增加和同學互動的機會，以改善人際關

20、係，學習良好的社會適應。,八、父母諮商及親職教育 老師與ADHD兒童的父母進行諮商有其必要性，可以藉此機會了解父母對問題認知的程度，並溝通彼此的管教理念和態度。諮商的另一個重點是:讓父母知道孩子的改變絕非一蹴可及的，長期的處理和輔導是必然的。並且也同時要求家長能配合學校的輔導措施，在家中仍然以一致性、堅定的規則來指導孩子，使其有所適從，養成良好的行為習慣。,九、尋求專業性的醫療 ADHD兒童有其特殊的臨床症狀，因此除了學校及家庭的輔導措施外，和專業的醫療協助保持密切關係，是輔導成功與否的重要關鍵。有些ADHD兒童的症狀，經過藥物治療即可以有顯著的改善，當然這得由兒童精神科的醫生來開處方，以避免

21、不當的副作用，有些孩子則可能要接受較長期的門診和心理治療。此外，父母也應把醫生的建議和診療與老師溝通，取得較好的協調和配合，以有效幫助ADHD兒童。,十、教學調整 為了增加ADHD學生學業上的成功經驗，教學上做一些特別的調整也是需要的如課程方面:盡量發展學生的優勢能力，彈性調整學習內容；教材方面：使用多媒體、圖片輔助、有重點標示的教材等；評量方面：多元評量原則或延長考試時間；教學過程的調整：如確定學生知道他要做什麼，將作業分批給或減少家庭作業的某些問題、多提供適當的活動，讓活動量高的學生有發洩的機會，在動態活動結束要進行靜態活動時要有一段緩衝時間等。,十一、策略學習 ADHD學生在學習上容易造

22、成的困難，如缺乏解決問題的技巧、無法等待、做計畫的技巧不佳、閱讀能力差、不會尋求協助或缺乏彈性的求助技巧。ADHD學生策略的學習包括：自我管理技巧學習；社會技巧學習：有助於學習的技巧學習。,十二、清楚的溝通 教師在說明或指示時，用語要簡明扼要，一次不要說太多，而且每次給予指示後都要查驗一下學生是否以聽懂指示。此外，每當給指示時可站在學生旁邊或面前，提醒其注意聽。也可安排隔壁同學幫忙提醒他注意或給予必要的協助。,十三、明訂努力目標 每次上課均讓學生了解本節課的主要活動內容，並且根據其能力明訂適當的努力目標。可採用訂合約之方式和其約定若達到目標則給予適當鼓勵。但是目標不要訂太高，要採小步驟方式，逐

23、步提昇標準，如此才能使其因達到目標而獲得鼓勵。,十四、教學活動多變化 教師可將上課時間分為幾個小段活動時間，使學生在注意力良好的狀況下學習。在教學活動方面可加以變化，以遊戲、猜謎、表演等生動活潑之方式學習。以幫助其專注學習，其實這樣的上課方式對普通學生一樣有幫助。,十五、提供替代性學習方式 如果學生實在無法持續上一節課，教師可讓學生做一些有意義而不干擾其他同學學習的活動，例如看書、畫圖、作作業單或在有隔板的座位上作作業、戴著耳機聽故事。等其他同學在寫作業時，教師便給予ADHD之學生個別指導。,十六、調整作業及考試之方式 ADHD學生由於身心特質的關係，在有干擾或沒有提醒的狀況下，會出現不適當的行為，而在作業或考試時表現不佳。教師可調整作業及考試方式，例如以活動式作業替代書寫的作業，或是利用自我控制的錄音帶進行考試等。而在作業難度及份量方面也要考慮是否符合其能力，使其不至於受挫於困難的作業而產生不適應行為。,十七、儘量讓其參與活動、提供成功機會 許多老師因學生上課坐不住、干擾學習而令其罰站。其實教師可提供走動機會，例如讓其分發簿本、擦黑板等，儘量讓其參與活動，以減少其表現過動、不專注行為的機會。在積極方面，教師可根據其優點及專長能力，安排活動，使其獲得成功經驗而增加自信心，也能獲得同學認同。,