5滨州市麻醉质量质控中心工作.ppt

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1、,热烈欢迎各位领导莅临我院指导工作,滨州市中心医院麻醉科 任金婵 2014年11月29日,有 朋 自乐 远乎 方 来 不 亦,潺潺流水 波光粼粼看似一幅画 听像一首歌,百年老院槐花飘香,百年老院槐花飘香,环境优美景色宜人,不是公园胜似公园,不是公园胜似公园,不是公园胜似公园,麻醉科 住院一部三楼,停车场 平坦宽敞 四通八达,麻醉科患者通道,手术专用电梯,等候大厅宽敞明亮,手术室平面图 进出手术室流程图,自绘麻醉科手术区消防设施布局图,自绘麻醉科办公区消防设施布局图,自绘手术间布局图,麻醉科1、病员通道、2、工作人员通道3、清洁物品通道4、无菌物品通道5、污染物品通道 五通道有序分流 防止交叉感

2、染,麻醉恢复室,电教示教室,麻醉科全体医护人员,麻醉科医师,麻醉科护理队伍,三基三严 理论培训与考试,三基三严 理论培训,理论考试,2023/6/30,三基三严 技能培训与考核,手卫生培训,单人徒手心肺复苏培训,多人心肺复苏技能培训,多人心肺复苏技能培训,电除颤仪的使用技能培训,除颤仪使用技能培训,椎管内神经阻滞技能培训,气管插管技能培训,桡动脉穿刺技能培训,深静脉穿刺技能培训,臂丛神经阻滞技能培训,心肺复苏、电除颤技能考核,应急演练消防、停电、批量伤员救治,消防应急演练,扑灭初起火灾,安全救护 疏散逃生,抢救贵重物资,停电应急演练,停电后迅速拿手电照明,查看停电原因,批量伤应急演练,批量伤员

3、被迅速安排到手术间，医护人员有条不紊地救治患者！,2014年6月医院顺利通过卫生部组织的三甲医院评审。麻醉科在创建三甲医院中取得了优异成绩。6月16日，省卫生计生委专家对我院进行三甲医院现场评审。医疗组、护理组、院感组、药事管理组、医疗服务组五组专家，陆续来到麻醉科进行现场评审。麻醉科规范的科室管理、医护人员认真的工作态度、严谨的工作作风、娴熟的医疗技术、熟练回答专家的提问以及整洁的工作环境给各位专家留下了美好的印象。专家们对麻醉科的规范管理均给予好评。,2014年6月18日上午，三甲医院现场评审反馈医疗组长周文主任给予麻醉科高度评价：（1）重视手术安全工作，制定了完善的手术安全核查和手术风险

4、评估制度与流程，手术安全核查流程规范，执行到位。（2）备用药品：品种、数量管理规范。（3）科室质量管理开展扎实，建立麻醉数据库，定期分析总结改进，自行录制了心肺复苏术、电除颤仪的使用等视频，进行质量自查分析，有针对性地预防风险和改进问题，麻醉质量持续提高。,多年来滨州市中心医院麻醉科致力于医疗质量与安全管理，连续七年无麻醉死亡和麻醉严重并发症发生！,滨州市麻醉质量质控中心工作,滨州市麻醉质量质控中心 滨州市中心医院麻醉科 任金婵 2014年11月29日,第一部分,2014年10月30日，市局医政科召开全市医疗质量控制中心主任会议 滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）颁布调整市级医疗质控中心挂

5、靠单位和中心主任成立滨州市麻醉质量控制中心专家委员会,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第一章总 则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）建设和发展，全面提高全市医疗质量控制水平，根据医疗机构管理条例和原省卫生厅医疗质量控制中心管理暂行办法等有关规定，制定本办法。第二条本办法所称质控中心是指挂靠在医疗机构内，受卫生行政部门委托，承担辖区内医疗机构相关专业的医疗质量管理与控制工作的组织。第三条市卫生局负责制定全市质控中心管理办法，指导全市医疗质量管理与控制工作；各县区卫生行政部门负责本县区质控中心的规划、设置、管理和考核等工作。第四条各级卫生行政部门可以根据辖区

6、内医疗机构不同专业医疗质量管理与控制需要设立不同专业质控中心，逐步建立质控网络，原则上一个地方、同一专业只设定一个质控中心。县区级卫生行政部门要将批准设置的质控中心报市卫生局备案。对市卫生局已经设立的相关专业质控中心，县区级卫生行政部门应当设立相应的本级质控中心，逐步建立完善本辖区的质控体系。第五条市、县区卫生行政部门根据有关法律、法规、规章、诊疗技术规范、指南，制定本行政区域质控程序和标准。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第二章组织设置第六条医疗机构申请设置质控中心应符合下列条件：（一）已取得医疗机构执业许可证；（二）所申请专业综合实力较强，在本行政区域内具有明显优势，学科带头人在

7、本行政区域内有较高学术地位和威望，相应的专业技术人员依法取得执业资格，高、中、初级职称专业技术人员配备合理；（三）有完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度；（四）与所申请专业相关的其他专业或科室设置齐全，专业技术水平较高，能够满足技术支持需要。（五）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专(兼)职人员，有条件承担卫生行政部门交办的医疗质量管理与控制工作任务。原则上，三级医院可以申请设置市级质控中心，二级综合医院或有条件的专科医院可以申请设置县级质控中心。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第七条医疗机构申请设置质控中心应向卫生行政部门提交下列材料：（一）质控中心设置申请

8、文件；（二）医疗机构执业许可证副本原件及复印件；（三）本单位所申请专业及其他相关专业介绍；（四）证明本单位相关专业质控制度建设和工作开展处于辖区领先水平的材料；（五）证明质控中心负责人及其专业团队资质条件的材料；（六）质控工作计划；（七）提供开展质控工作所需的办公场所、设备、经费情况；（八）卫生行政部门规定的其他材料。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第八条卫生行政部门负责对医疗机构提交的材料进行审查，必要时组织专家进行现场审核。经现场审查合格的，原则上经竞争答辩、专家评定和卫生行政部门研究决定等程序产生质控中心的挂靠单位。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第九条质控中心的主要

9、职责：（一）拟定相关专业质量管理标准、技术准入标准、技术操作规范和质控程序、标准、计划、考核方案、评估细则等；（二）在卫生行政部门指导下，负责质控工作实施，定期报告相关专业医疗质量状况，提出改进意见；（三）经卫生行政部门同意，发布专业考核方案、质控指标和考核结果；（四）逐步组建本行政区域相关专业质控网络，指导下级质控机构开展工作；（五）建立相关专业的信息资料数据库，对质控对象的质控信息定期收集、汇总、分析、评价与反馈；（六）拟定相关专业人才队伍发展规划，组织对行政区域内相关专业人员进行培训；（七）对相关专业的设置规划、布局、基本建设标准，以及相关技术、设备应用等工作进行调研和论证，为卫生行政部

10、门决策提供依据；（八）参与辖区内医疗质量检查、评比、评审工作；（九）卫生行政部门交办的其他工作。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第十条质控中心人员主要由相关专业临床专家组成，实行聘任制。质控中心主任由挂靠单位提出人选，报卫生行政部门审核同意后聘任，每届任期4年，连任不得超过两届。其他人员由主任提名，挂靠单位审核同意后聘任（非挂靠单位成员需经所在单位同意）并报同级卫生行政部门备案。质控中心应设立由辖区内相关专业若干名专家组成的专家委员会，发挥技术支持、业务咨询和专业指导作用。专家委员会成员由质控中心聘任并报卫生行政部门备案。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第十一条质控中心主任

11、应具备以下条件：（一）市级质控中心主任应具备本专业副高级及以上职称，县级质控中心主任应具备本专业中级及以上职称；（二）遵守职业道德，有较强的事业心和责任感，年龄一般不超过65岁，身体健康，有时间保证，能够胜任本专业质控工作；（三）热心医疗质量管理工作，能熟练掌握医疗质量管理的业务知识和评价技能，熟悉并能运用医疗质量管理的有关法律法规、规章、技术规范；（四）有较强的组织协调能力，为人正直，秉公办事，乐于奉献，在同行中享有较高威望；（五）卫生行政部门规定的其他条件。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第十二条质控中心实行主任负责制,其主要职责：（一）负责组织辖区内本专业质量控制的日常工作；（

12、二）组织本质控中心成员学习贯彻执行医疗卫生有关法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准；（三）组织质控人员制订辖区内本专业医疗质量考核指标和质量信息体系，制订质控实施方案；（四）负责本专业医疗质量信息的收集、统计、分析和评价，并对质控的信息真实性进行抽查复核；（五）组织学习和推广国内外本专业的适宜新技术、新方法；（六）定期向卫生行政部门报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议；（七）卫生行政部门交办的其他工作。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第三章质控实施第十三条质控中心应按照国家有关法律、法规、规章和各级卫生行政部门要求，认真履行职责，积极开展工作，按时、保质完成卫生行政部门

13、交付的工作任务。第十四条质控中心每年2月底前向卫生行政部门上报年度工作计划，当年7月和次年1月上报半年和年度工作总结。第十五条各级医疗机构和质控对象应尊重和支持质控中心依照有关法律法规和本办法开展工作，应当按照质控中心要求及时、准确、完整填报质控信息，接受质控中心的指导，及时对出控或不符合质量标准的项目进行改进。第十六条质控中心定期对医疗机构进行专业质量考核，考核频次为每年不少于1次，科学、客观、公正地出具质控报告并对报告负责。质控报告应以书面形式告知医疗机构，同时抄报卫生行政部门。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第十七条质控报告由质控中心妥善保存，保存期限为四年。第十八条质控中心出

14、具的质控结论可以作为本辖区辅助检查结果互认的依据和医疗机构评审、医疗质量检查、年度考核等工作的必要参考。第十九条各级质控中心应当按照职责和权限，定期召开质控会议，落实质控措施，加强质控培训，形成分级管理、逐级负责、相互协作、协同并进的质控体系。各级质控中心应收集、汇总、统计、分析本专业质控信息，组织质控交流，经同级卫生行政部门同意后发布全市质控信息。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第四章监督管理第二十条各级卫生行政部门负责领导、监督和指导质控中心开展工作，定期召开工作会议，总结交流经验，表彰先进集体与个人，研究部署质控工作。根据质控中心所承担的任务和工作需要，卫生行政部门应给予适当的

15、经费、政策等相关支持。第二十一条卫生行政部门负责对质控中心及其成员实行动态管理，每年组织一次考核，并不定期开展工作检查。检查标准和考核办法由同级卫生行政部门制定。对检查和考核结果不符合规定的，应予停止其质控资格，限期整改或重新选定。第二十二条质控中心挂靠单位应当加强对质控中心的管理，积极支持质控中心开展工作，保障开展工作所必需的人员、经费、设备设施和工作场所等条件，并从队伍建设、能力建设和科研创新等方面予以倾斜，推动质控中心发挥更大的作用。卫生行政部门要将挂靠单位和质控对象对质控中心及质控工作的重视、管理和支持情况列入对医院考核内容。第二十三条各县区卫生行政部门应于每年年初将上一年度本行政区域

16、内质控中心设置和质控工作开展情况报市卫生局。,滨州市医疗质量控制中心管理办法（试行）,第五章附则第二十四条本办法由市卫生局负责解释。第二十五条本办法自印发之日起施行。,滨州市医疗质量控制中心挂靠单位和中心主任,滨州市麻醉质量质控中心专家委员会,D:质控中心2014麻醉质控中心专家委员会.doc,2014年4月对滨州市麻醉学专业发展现状进行了调研，调研内容：麻醉专业技术人员学历 麻醉专业技术人员职称 麻醉恢复室设置情况 麻醉专业技术人员参加学术会议或培训情况 麻醉专业目前存在问题 本次调研问卷发出22份，收回22份，100%收回。共调查二、三级医院22家，其中三级综合医院3家，二级综合医院13家

17、，中医医院6家。现将22家医院进行统一分析总结。,第二部分 开展麻醉学发展现状调研,滨州市麻醉专业技术人员学历构成饼状图,从上图看出，麻醉医师学历以本科为主，研究生学历较少。今后，在人才引进方面学历起点要高。,滨州市麻醉专业技术人员职称构成饼状图,从上图看出，全市麻醉医师高级专业技术人员比例过低，以中级、初级职称人员为主。人才梯队不合理，不利于学科发展。,滨州市麻醉恢复室设置情况,只有3家三级综合医院建立起规范的麻醉恢复室，二级医院、中医医院均未建立规范化麻醉恢复室。今后，应加强二级医院、中医院麻醉恢复室建设，确保麻醉手术患者安全。,滨州市麻醉专业技术人员参加学术会议或培训情况饼状图,麻醉医师

18、以参加省级学术会议和学习班为主，参加国家级或国际学术会议较少。今后，应多参加国家级及国际学术会议，开阔视野，带动滨州市麻醉专业不断发展。,滨州市麻醉专业目前存在问题柱状图,从上表看出，滨州市麻醉专业目前存在的主要问题比较集中，突出表现为：仪器设备落后和数量不足；人才梯队不合理；人员不足；院领导重视程度不够；麻醉医师待遇差、学习机会少等。这些问题都可归应归结为医院领导重视不够。其他，如腔镜手术麻醉经验、疑难危重患者处理经验不足等问题也应引起重视。,第三部分,2013 年滨州市麻醉工作统计报告,13家综合医院麻醉工作情况汇总,滨州市中心医院、滨医附院、滨州市人民医院、滨城区人民医院、市立医院、邹平

19、县人民医院、沾化县人民医院、无棣县人民医院、博兴县人民医院、惠民县人民医院、惠民县机关医院、阳信县人民医院、邹平县中心医院工作量统计。,13家综合医院各种麻醉方法统计,13家综合医院麻醉医师参与抢救,麻醉术中监测情况,3家综合医院麻醉恢复室工作量,麻醉并发症,术后镇痛,疼痛诊疗,5家中医院麻醉工作情况汇总,邹平县中医院、无棣县中医院博兴县中医院、阳信县中医院惠民县中医院,5家中医医院各种麻醉方法统计,5家中医医院麻醉手术中监测情况,5家中医医院麻醉医师参与抢救,5家中医医院术后镇痛,第四部分,开展质控专项检查对滨州市麻醉质量管理规范（试行）和麻醉质量控制标准（试行）再次进行讨论，请各位员会代表提出修改意见和建议。定稿后执行,2011年11月16日滨州市麻醉质控中心会议在我院召开 制定了滨州市麻醉质量管理规范和麻醉质量控制标准,滨州市麻醉质量管理规范（试行）,滨州市麻醉质量控制标准（试行）,2023/6/30,今后麻醉质控工作重点,祝大家周末愉快 谢谢聆听,