消毒与医院感染控.ppt

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1、消毒与医院感染控制,主讲人：毛恩芬,院内感染的原因与消毒存在的问题,传染病的三个环节与两个因素的关系：,传染源,社会因素传播途径自然因素,易感人群,易感人群：门诊病人，住院病人，探视 者，工作人员,易 感 者：潜在性疾病，特殊治疗，其它因素,传 染 源：内源性感染源，外源性感染源,传播途径：接触传播，病原体传播，媒介物传 播，空气传播,引起医院内感染的原因,介入性操作增多不合理使用抗生素药品不合格药械污染血及血液制品的污染空气、手，物品，表面的污染人体免疫力下降8 疾病谱的改变人口学的变化,当前医院消毒存在的问题,1 消毒灭菌质量较差2 药械质量较差3 消毒灭菌方法选择不合适4 不重视消毒、灭

2、菌效果的检测5 进行消毒，灭菌时缺乏自我防护意识,术语消毒:杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌:杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒剂:用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。,高效消毒剂:指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。中效消毒剂:指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。,低效消毒剂:指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。有效氯:有效氯是衡量

3、含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含氯量)，其含量用mg/L或%浓度表示。（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。,菌落形成单位 colony forming unit，cfu在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。抗菌antibacterial 采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。抑菌bacteriostasis采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。,医院选择消毒、灭菌方法的原则,一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方

4、法1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如：内镜，体温表等，必须达到严格消毒。3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。,医院选择消毒，灭菌方法的原则,二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒

5、，灭菌方法和使用剂量1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品中，选用高效消毒法2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,医院选择消毒、灭菌方法的原则,三、根据消毒物品的性质选择消毒方法：选择消毒方法时要考虑：一、消毒物品不受损坏，二、是使消毒方法易于发挥作用。1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体

6、消毒，灭菌3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。,医院消毒物品的危险等级,一、高度危险性物品：是被微生物污染后会造成严重的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植和活体组织钳等。二、中度危险性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜

7、相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、喉镜、便器、餐具、茶具等。三、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。,标准预防,定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜。接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为：,1、标准预防的三个基本概念,（1）隔离对象：将所

8、有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。（2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。（3）隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。,标准预防特点,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。,标准预防措施1,1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；

9、手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,标准预防措施2,3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,标准预防措施3,5、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消

10、毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,标准预防措施4,6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮

11、具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,标准预防措施5,7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,2、接触隔离,接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。病人的隔离(1)病人安

12、置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活动范围。(3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。,接触隔离,防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。,3、空气隔离,空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来

13、传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：病人的隔离：（1）病人应单间安置，加强通风，并注意风向。（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意

14、转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。（4）限制传染病人的活动范围。（5）做好空气的消毒。,空气隔离,防护隔离（1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。（3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,4、飞沫隔离,飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。病人的隔离（1）可疑传染病

15、人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。（2）减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。（3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。,飞沫隔离,防护隔离（1）病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,5、保护性隔离措施,保护性隔离是为了避免医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致

16、病微生物的感染而进行的隔离。适用于抵抗力下降的病人，如大面积烧伤病人，早产儿、白血病病人及脏器移植病人和接受特殊治疗（如全身放疗、化疗、使用激素、抗生素等）的病人。此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎的发生。主要采取的措施有：病人住单间病室，病室内应安装空气净化机，有条件医院应安装单间层流净化装置。接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿隔离衣。患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人。适当通风换气，同时注意保暧，以免病人着凉。家具及地面每日用含氯消毒剂500mg/L擦拭或喷洒消毒，污染时随时清洁消毒。严格执行标准预防措施。,6、门诊输液室消毒隔离,门诊输液室的布局应从便利病人诊治及预防医院感

17、染出发。路牌及标志要醒目，使病人从划价、收费、取药等线路尽量缩短，以减少医院感染的机会。输液室内应有洗手设施和通风设备，每日定时通风换气，保持空气对流，必要时进行空气消毒。使用中央空调的医院，空调管道要定时清洗消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。医务人员应着装整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。连续注射时每接触一位病人后都应该用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液揉搓，也可用氧化电位水消毒。病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开或相对分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人独立安置或转传染病房，减少不必要人员在输液室内逗留。门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常

18、每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。,产房、母婴室、儿科病房的消毒灭菌与感染管理,I:消毒灭菌培训资料（2010年7月）学习参考资料卫生部通报医院感染事件消毒灭菌培训资料（2010年7月）学习参考资料卫生部通报医院感染事件,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群

19、、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。,预防医院感染，我们该做些什么？我们有消毒隔离制度吗？我们有

20、行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？,产房的医院感染管理,产房周围环境清洁、无污染源布局合理，清洁区内设正常分娩室、无菌物品存放间、刷手间。水龙头应采用非手触式，手刷一人一用一灭菌。设隔离分娩室。医务人员遵守无菌操作技术规程。,新生儿用品一人一用一灭菌或消毒。助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布等。可重复使用复苏设备，每次使用后进行消毒或灭菌。产妇所用被服一人一用一更换。医疗废物处理符合分类搜集、密闭运送、交接登记要求。,母婴室的医院感染管理,房间布局合理，每张产妇床位的使用面积5.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积0.5平方米婴儿用眼

21、药、扑粉、膏油、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用。,严格执行探视制度，探视者着清洁服装，洗手后接触婴儿。空气清洁无异味。母婴一方患感染性疾病时应及时隔离。患皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员应暂时停止与婴儿接触。,儿科病房的医院感染管理,新生儿病房（室）应相对独立，布局合理。新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，有切实可行的规章制度。,新生儿病房（室）入口处应设置非手触式洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。婴儿用品一人一用一灭菌。,

22、医院消毒供应中心的感染控制,一、微生物：1、微生物的类型：如：（1）革兰式阴性杆菌（2）嗜热脂肪杆菌芽胞2、微生物的繁殖能力与适宜的温度、湿 度、PH及有机物污染的关系。3、微生物污染的途径：血液和接触。4、保持表面清洁和干燥。,二、中心供应室的卫生和除菌：,1、手的卫生：当手上有污染时必须清洗消 毒，不洗手对病人和工作人员都是危险的。2、供应室内的清洁与消毒。,三、中心供应室适宜的防护：,1、手套和塑料围裙的应用（1）推荐使用一次性手套（2）重复使用手套的处理（3）脱去手套后注重手的消毒（4）注意手套的使用场所 2、人工洗涤和防护用具 3、血液和分泌物污染衣物的处理 4、灭菌贮存,四、中心供

23、应室工作的影响要求：,1、建筑布局应分为辅助区域和工作区域 a)辅助区域：更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生 间等。b)工作区域：去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的 敷料制备或包装间）和无菌物品存放间。原则：工作区域物品应由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包 装及灭菌区保持相对正压。2、器具的处理需在有防治措施的房间进行。3、灭菌与保持器具的无菌状态是同样重要。,五、中心供应室工作的影响因素：,1、卫生的环境和适宜的工作方法（1）清洗的重要性（2）保证灭菌处理质量2、工作人员的持续教育（1）以规范为依据（2）工作人员的责任心,三、手卫生,手卫生即手的清洁

24、与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。,手是污染传播的帮凶！,洗手和手部消毒指征,（1）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物（IB），或使用公共厕所后（II），应洗手。（2）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（3）所列），最好能卫生手消毒（IA）。否则，应洗手（IB）。（3）在下列情况下应进行手卫生：在与患者直接接触之前或之后（IB）；摘掉手套之后（IB）；,在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手套）（IB）；在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后（IA）；在护理患者期间，如果从污染部

25、位移到干净部位（IB）；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后（IB）；（4）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒（IB）。（5）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂（II）。,六步洗手法,手卫生设施,（1）每个治疗区域都应该有一个洗手池、非手接触式水龙头。清楚地指明洗手专用，不能用于清洗医疗设备，以免引起混乱。撤掉肥皂盒和洗手刷，取而代之的是壁挂式洗手液。（2）干手应该使用优质擦手纸，最好采用脚踏式分发机。禁止使用手巾，因为毛巾在使用和持续潮湿中会被严重污染。有的医院使用干手机，但是目前的证据不支持使用。（3）当双手没有明显可见污染时，可以使用手消毒剂。手消毒剂不

26、仅比非抗菌洗手液更有效，而且使用更方便，可以提高医护人员手卫生的依从性。,国内的洗手设施有待重视和提高,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,其实国内也有很好的手卫生产品,手卫生应注意的问题,对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离

27、开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；,外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行 外科手消毒。洗手方法与要求2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.,外科手消毒方法3.1 冲洗手消毒方法 3.2 免冲洗手消毒方法注意事项4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。4.2 在整个手

28、消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中：揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用：清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生效果监测,皮肤粘膜的消毒,皮肤消毒粘膜消毒,医院室内空气消毒,1、通风、湿拖、保持室内地面、物体表面的清洁；2、空气消毒机的应用：紫外线循环风空气消毒、静电除尘空气消毒等；3、紫外线、臭氧和化学消毒：一过性，无人时使用。,医院消毒供应中心,第一部分：管理规范 范围 本标准规定了医

29、院消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。,管理要求,医院消毒供应中心 基本原则诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求 a)进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。b)接

30、触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。c)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS 310.2中规定的处理流程。,人员要求,医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭 菌的知识与技能。b)相关清洗、消毒灭菌设备的操作规程。c)职业安全防护原则和方法。d)医院感染预防与控制的相关知识。3 应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。,建筑要求,

31、基本原则基本要求2.1 CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或手术室有物品直接传递专用 通道，不宜建在地下室或半地下室。2.2 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立：内部通风、采光良好。2.3 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。2.4 建筑布局应分为辅助区域和工作区域。2.4.1 辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息 室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭 菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。2.4.2 工作区域划分应遵循的基本原则如下：a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。b)空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查、包 装

32、及灭菌区保持相对正压。,2.4.3 工作区域设计与材料要求：a)去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。b)去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。c)缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。d)检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。e)工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防反溢式；污水应集中至医院污水处理系统。,设备、设施,清洗消毒设备及设施医院应根据CSS

33、D的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。防护用品,耗材要求,1 清洁剂：a)碱性清洁剂：pH值7.5，对各种有机物有较好去除作用。b)中性清洁剂：pH值6.57.5，对金属无腐蚀。c)酸性清洁剂：pH值6.5，对无

34、机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属 腐蚀性小。d)酶清洁剂：对有机物有较好的去污能力。2 消毒剂：取得卫生许可批件的安全高效低毒的消毒剂。3 洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸流水供应。,4 灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。5 润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相溶性，不破坏金属材料的透气性、机械性及其它性能。6 包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。7 消毒灭菌监测材料：应有不卫生部消毒产品卫生许可批件、在有效期内使用。,相关部门管理职责与要求,护理管理部门、医院感染管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范

35、围内，对CSSD的管理履行以下职责：a)根据工作量合理调配CSSD的工作人员。b)落实岗位培训制度：c)对CSSD消毒、清洗、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。d)发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改 进措施。,e)对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议：f)负责设备购置的审核（合格证、技术参数）：g)保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸气的供给和质量，定期进行设备、管道的维护和检修。h)定期对CSSD所用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。物资供应、教育及科研等其他部门，应在CSSD主管院长或职能

36、 部门的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。,第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,范围：本标准规定了各级各类医院消毒供应中心(CSSD)诊疗器械、器具和物品处理基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。,二：诊疗器械、器具和物品处理的基本原则三：诊疗器械、器具和物品处理的操作流程回收：a)使用过的诊疗器械和物品与一次性使用物品分开放置：重复 使用的诊疗器械、

37、器具和物品直接放置于封闭的容器中由 CSSD集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因 的传染病病原体污染的器械、器具和物品，双层封闭包装并 标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。b)不应在诊疗场所进行清点，采用封闭方式回收避免反复装卸。c)回收工具每次使用后，应清洗、消毒、干燥备用。,2 分类 a)应在CSSD的去污区对回收物品进行清点核查 b)应根据器械物品材质、精密程度进行分类处理 清洗：a)包括机械清洗和手工清洗 b)机械清洗用于常规器械的清洗。手工清洗用于精密复杂器械和污染较重器械的 清洗。c)清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。d)精密器械的清洗遵循厂家使用说明。,4

38、、消毒 a)消毒方法首选机械热力消毒、75乙醇、酸性氧化电位水。b)消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间、5min。消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90时间1min.干燥 a)金属类干燥温度70 90。塑料类干燥温度65 75.b)可使用消毒的低纤维絮进行干燥处理。c)穿刺针、手术吸引头、管腔类应使用压力气枪或95乙醇进行干燥处理。d)不应使用自然干燥方法进行干燥,器械检查与保养 a)采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件 器械、器具和物品进行检查，应光洁无血渍、污渍、水垢、锈斑，功能完好无损毁。b)清洗质量不合格的重新处理，及时维修或报废。c)带电源器械，应

39、进行绝缘性能安全检查。d)应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油 等非水溶性的产品作为润滑剂。,包装 a)包装包括装配、包装、封包、注明标识等步 骤，器械与敷料应分室包装。b)核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械 应进行组装。c)手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中 d)盘、盆、碗等器皿应单独包装。e)剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器械应开盖，摞放的器皿间应用湿纱 布隔开。锐器采取保护措施,灭菌包重量;器械包重量不超过7Kg敷料包重量不超过5Kg灭菌包体积：下排气压力蒸汽灭菌器不超过 30cm30cm25cm;脉动真空压力蒸汽灭菌器不超过30cm30cm50cm.h)包装方法及材

40、料 1）纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯 光检查无破损。2）硬质容器遵厂家说明 3）手术器械包采用闭合式包装方法，应由2层包 装材料分2次包装。4）纸袋、纸塑袋可使用一层，适用于单独包装的 器械,i)封包要求 1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物;如果包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm,包内器械距包装袋封口处 2.5cm 4)医用热风机在每日使用前应检查参数的准确性

41、和完好性。5）硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。6）灭菌物品包装的标识，应注明物品名称、包装者等内容，灭菌注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,灭菌 a)压力蒸汽灭菌 适用于耐湿耐热的器械、器具和物品的灭菌包括下排气 式和预真空压力蒸汽灭菌。灭菌程序操作方法遵循生产 厂家的使用说明或指导手册。b)压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装 载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。灭菌前准备：1）压力表处于零，记录打印装置处于备用状态。灭菌器 柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有 效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，电源、水

42、源、蒸 汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。2）进行灭菌器的预热 3）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行BD 试验。,压力蒸汽灭菌参数表,灭菌物品装载 1）使用灭菌架或篮框装载灭菌物品，灭菌 包之接留有间隙利于灭菌介质的穿透。2）同类物品置于同一批次灭菌 3）纺织类物品放置于上层、坚放，金属 类器械放置于下层。4）器械包硬式容器平放;盆、盘、碗类物品应斜放，包内 容器开口朝向一致，无孔器皿类物品应倒立或侧放，纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。5）大包放上层，小包宜放下层。,6）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量，不应超过柜式容积的 80预真空和脉动真空灭菌器的装载量不应超过柜式

43、容积 的90；同时不应小于柜式容积的10和5.灭菌操作无菌物品卸载 1）从灭菌器取出的物品，待温度降至室温时方可 移动，冷却时间应大于30min 2）每批次确认灭菌过程合格，包外、包内化学指 示物合格无湿包防止无菌物品损坏和污染。无 菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。,c)快速压力蒸汽灭菌,d)干热灭菌,f)环氧乙烷灭菌,h)过氧化氢等离子低温灭菌,i)低温甲酫蒸汽灭菌,四：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病 病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程,朊毒体污染的处理流程1.1 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜先用一次性器械、器具和物 品，使用后应进行双层密闭装焚烧处理。1.2 可重

44、复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢 氧化钠溶液内作用60min,再照本标准进行清洗、消毒、灭菌 处理，压力蒸汽灭菌应选用134138，18min,或 132，30min,或121,60min。1.3 注意事项1.3.1 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。1.3.2 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更 换个人 防护用品，进行洗手和手消毒。,气性坏疽污染的处理流程 应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，有明显污染物时应采用含氯消剂5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再按

45、照本标准进行清洗消毒灭菌处理。3 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。,第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准,范围 本标准规定了医院消毒供应中心（CSSD）消毒与灭菌效果监测的要求与方法和质量控制过程的记录与可追溯要求。本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。,监测要求及方法,通用要求1.1 应专人负责质量监测工作。1.2 按照发下要求进行设备的检测与验证：a)清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手 册进行验证

46、。b)压力蒸汽灭菌应每年对压力和安全阀进行检测校 验。c)干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各 层内、中、外各点的温度进行物理监测。d)低温灭菌器应遵循生产厂家使用说明或指导手册 进行验证。,清洗质量的监测,器械、器具和物品清洗质量的监测清洗消毒器及其质量的监测 消毒质量的监测湿热消毒化学消毒,灭菌质量的监测,通用要求1.1 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法，监测结果应符合本标准的要求。1.2 物理监测不合格的灭菌物品不得发放：1.3 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化 学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因 进行改进，直至监测结果符合要求。1.4 生物监

47、测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格 以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理：1.5 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测 合格后，方可发放。1.6 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的 PCD进行灭菌效果的监测。,压力蒸汽灭菌的监测2.1 物理监测法：2.2 化学监测法:2.2.1 应进行包外、包内化学指示物监测。2.2.2 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内 化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。2.3 生物监测法：2.3.1 应每周监测一次，监测方法见附录A。2.3.2 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入用5 类化学指示物。5类化学指示物合格可

48、作为提前放行的标 志，生物监测的结果应及时通报使用部门。,2.3.3 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。2.3.4 小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌 器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生 物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。2.3.5 采用快速压力蒸汽灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于 空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下养，观察结果。2.3.6 生物监测不合格时，应遵循的规定2.4 B-D试验 预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日 开始灭菌运行前进行B-D测试,

49、B-D测试合格后，灭菌器方可 使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格 后，灭菌器方可使用。,干热灭菌的监测3.1 物理监测法：3.2 化学监测法：3.3 生物监测法：3.4 新安装、移位和大修后，应进行物理监测法、化学监测法和生物监测法（重复三次）监测合格后，灭菌器方可作用。低温灭菌的监测4.1 通用要求4.2 环氧乙烷的监测4.3 过氧化氢等离子灭菌的监测4.4 低温甲醛蒸汽灭菌的监测,质量控制过程的记录与可追溯要求,应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括 a)应留存清洗消毒和灭菌器运行参数打印资料或记录。b)应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌 器编号、批次

50、号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的 监测结果等，并存档。应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应3年,灭菌标识的要求,应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立 灭菌物品召回制度。生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告相关管理部门，说明召回原因。相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应