泌尿外科小讲课之输尿管结石.ppt
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1、泌尿外科小讲课,输尿管结石护理本科:钟代霞 纪晓东,(一)概述与病因学,(二)临床表现与诊断,(三)辅助检查与治疗,(四)护理措施与健康教育,(一)概述与病因学,1、概述,2、病因学,1、概述,输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占26%。临床多见于青壮年,2040岁发病率最高,男与女之比为4.51,结石位于输尿管下段最多,约占5060%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩
2、张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。,2、病因学,(1)输尿管狭窄:输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。(2)环境因素:地理环境和气候,且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。(3)饮食因素:饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明,饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成肾结石。(4)水分摄入:任何破坏水的摄入量与损失
3、量平衡的因素如出汗过多,都会使尿液中钙和盐的过饱度增加,有利于尿结石的形成。反之,大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。(5)疾病因素:有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。,(二)临床表现与诊断,1、临床表现,2、诊断,1、临床表现,1.1疼痛,结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛,典型表现为突发性疼痛,剧烈难忍,多在深夜至凌晨发作,持续数分钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部,沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部,可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛,发作时病人精神恐惧,坐卧不安,面色苍白、冷汗,甚至休克,可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管
4、口,可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。,1.2血尿与并发症,病人常有肉眼或镜下血尿,后者常见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一表现。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时,可在上腹部触及增大的肾脏,双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿,甚至出现尿毒症。,2、诊断,根据典型的临床表现,结合实验室检查及B超,X线检查,多数上尿路结石不难诊断,但不应满足于此,应同时了解结石的部位,大小,数目及有无梗阻和感染,肾功能受损的情况,结石成分和形成结石的原发病因,了解结石成分和形成结石的病因,有利于采取措施预防结石的复发。,(三)辅助检查与治疗,1、辅助检查,2、
5、治疗,1、辅助检查,1.1实验室检查1.血清检查:钙,磷,尿酸,血浆蛋白,血二氧化碳结合力,钾,钠,氯,肌酐等。2.尿液检查(1)尿常规:蛋白阴性或微量,酸碱度因结石成分不同而异,镜检可见红细胞,如合并感染,可见到脓细胞,有时尿中可见到结晶和结晶团块。(2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析:测定钙,磷,尿酸,草酸,胱氨酸,镁,钠,氯化物,枸橼酸,肌酐等。3.结石成分分析4.特殊代谢检查:如肾小管酸中毒的尿液检查,甲状旁腺功能亢进的代谢检查,高钙尿的实验室检查等。,辅助检查,1.2影像学检查1.泌尿系平片和断层平片2.排泄性尿路造影3.B型超声检查:结石表现为特殊声影,能发现平片上
6、不能显示的小结石和透X线结石,可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影:膀胱镜检查不作为常规检查,它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况,如静脉肾盂造影。5.CT:对X光线不显影的尿酸结石,CT可以确诊。6.输尿管肾镜检查:KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损,不能确诊,作此检查能明确诊断。,2、治疗,(1)病因治疗,(2)非手术治疗,(3)手术治疗,(1)病因治疗,早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻。,(2)非手术治疗,结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染,纯尿酸或胱氨酸结石的病人,可行非手术治疗。1.饮食疗法(1)水化疗法:大量饮水是防
7、治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮水量在25004000ml,保持每日尿量在2000ml以上。(2)食物疗法:(a).含钙结石:低钙、低蛋白、低钠饮食,同时限制含草酸多的食物,如菠菜、甜菜、茶等。(b)尿酸结石:低嘌呤饮食,忌食动物内脏,限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。(c)胱氨酸结石:限制含蛋氨酸的食物,如蛋、奶等。2.药物治疗:对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析,确定药物治疗的方案。(1)调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。(2)调节代谢:别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量,可治疗尿酸结石。(3)中药和针灸:可解痉、止痛,促进小结石的排出。常用中药有金钱草、
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