执业医师考试(临床技能部分)-基本操作技能应试技巧.ppt

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1、执业医师考试(临床技能部分)基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,临床、口腔、公共卫生类别1999年医师资格考试大纲（实践技能考试部分）,一、临床专业应具备的基本机能执业医师（一）病历书写与分析问诊的方法，主诉、病史采集；系统体格检查的内容、顺序及方法（包括神经系统检查）；正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）；诊断、鉴别诊断及治疗原则。（二）基本操作技能按无菌操作原则进行如下操作：洗手及穿脱隔离衣；消化道传染病病人的隔离；胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步骤及基本原则；徒手心肺复苏术；基本仪器设备操作：光学显微镜、心电图机、除

2、颤仪及呼吸机。（三）辅助检查结果判读心电图：正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤。皿度房室传导阻滞、左右心室肥厚及急性心肌梗塞；X 线片：正常胸部正位片，肺炎、肺脓肿、气胸、胸腔积液、典型浸润型肺结核、心脏扩大、肠梗阻及肢体骨折的影像；体液分析：血尿便常规、生化常规、血气分析正常值及临床意义，脑脊液常规与生化结果分析。,临床、口腔、公共卫生类别1999年医师资格考试大纲（实践技能考试部分）,二、临床各专业技能和临床思辨能力外 科执业医师按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手套、切口消毒及铺手术巾；外科手术切开、显露、缝合

3、、结扎及止血等操作的注意事项；骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作；胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉切开及换药的操作注意事项；各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则：常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则；心肺复苏的具体步骤；局麻用药及方法；急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的治疗原则，多器官功能衰竭的诊断及治疗原则；急腹症的鉴别诊断及治疗原则；胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、常见甲状腺疾病、常见乳腺疾病、腹外疝、肛门部疾病的诊断及治疗原则；常见骨折与脱位的种类、诊断及治疗原则；外伤后颅内压增

4、高的表现及治疗原则。,1、手术区消毒,消毒范围手术切口周围15CM的区域持消毒器械方法手持卵圆钳、夹消毒纱球、浸消毒液消毒方法手术区中心两侧向周围消毒感染区、肛门等区消毒自外向内接触污染区的消毒纱球不应再返擦清洁区,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,甲状腺手术上：下颌、下口唇线两侧：颈项交界、锁骨上窝下：乳头连线,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,上腹部手术上：乳头连线两侧：腋前线下：腹股沟、耻骨联合,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,阑尾手术中心点：麦氏点上：肋缘下：大腿上

5、1/3、会阴部两侧：腋中线,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,肛门手术由外侧向手术中心区消毒前：耻骨联合后：臀部大腿内后上2/3,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,2、穿手术衣,双手提起衣领两端，抖开全衣双手臂同时伸入袖筒两手交叉提起对侧腰带向后，让他人系结（或由洗手护士转递自己系结）,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,3、戴无菌手套,打开手套包，接触返折处取出手套左手捏住双手套返折处，右手插入戴好右手四指插入左手套返折内，左手插入戴好两手分别插入返折内将返折部翻至手术衣袖口

6、上,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,清洁伤口换药,戴口罩、帽子打开换药包，防止污染包内物品准备换药所需物品换药盒、镊子、纱布、碘酒及酒精棉球胶布弯盘外层辅料用手取内层敷料用镊子取，粘住伤口时，应用盐水浸湿后揭去消毒覆盖消毒纱布，胶布固定（方向正确，长度适中）,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,感染伤口换药,戴口罩、帽子物品准备无菌治疗碗（盛无菌敷料）弯盘（盛污染敷料）镊子2把，剪刀1把酒精棉球、盐水棉球、纱布、引流条、胶布伤口处理外层辅料用

7、手取内层敷料用镊子取盐水棉球拭去分泌物，必要时清除坏死组织、双氧水冲洗必要时安放引流条消毒覆盖消毒纱布，胶布固定（方向正确，长度适中）,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,穿脱隔离衣,穿隔离衣手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领向外折起，露出肩袖内口右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出左手持衣领，右手伸入袖内，左手将衣领向上拉，使右手露出两手自领中央顺边缘至领后，将领扣扣好，在扣袖扣解开腰带，将隔离衣一边向前拉，捏住边缘，同法捏住另一边，于背后对齐，折向一边按住，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结扣上

8、隔离衣后下缘的扣子,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,穿脱隔离衣,脱隔离衣解开后下缘的扣子，解开腰带，在前面打一活结解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内消毒双手解开领扣，一手伸入另一侧袖内，拉下衣袖过手用衣袖遮住的手在外面将另一衣袖拉下，两手转换渐从衣袖中退出右手握住两肩缝撤左手，左手握住衣领外面，退出右手两手持领将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上半污染区清洁面向外，污染区污染面向外,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov

9、.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,氧气雾化吸入,物品准备雾化吸入器氧气装置按医嘱备药操作要点氧流量调至5-10L/min检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀喷气口放入口中，吸气时按住气口，呼气时放开，直到药液喷完，一般10-15分钟。鼻导管进行非控制性吸氧时，插入长度为耳垂至鼻翼的长度（导管前端位于悬雍垂后方）,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,电动吸引器吸痰术,物品准备电动吸引器多头电插板吸痰管、无菌止

10、血钳、纱布等操作要点装置、检查吸痰器体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者开口器帮助开启口腔折叠吸痰管后插入，提拉吸痰时放松，左右旋转压力40-53KPa每次不超过15秒严格无菌操作，吸痰管每次更换，注意呼吸情况,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,插胃管临床指征中毒洗胃胃液检查需要胃肠减压急性胃扩张幽门梗阻急性胰腺炎上消化道出血急性肠梗阻,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,戴无菌手套半卧位或平卧位放置要点石蜡油润滑自一侧鼻孔插入，至咽喉部时作吞咽动作，逐步插入长度：45-55cm（发际至剑突）检查

11、是否插入胃内试抽胃液向胃内注入空气，同时听诊器于胃部听诊胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,需胃肠减压时接胃肠减压装置鼻饲时注入营养液,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,洗胃术,体位半卧位或平卧位，神志不清者左侧卧位插胃管操作要点漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物漏斗高于头部30-50cm，将洗胃液300-500ml慢慢倒入漏斗，当漏斗内尚有少许洗胃液时，放低虹吸出胃内灌洗液反复进行，直至灌洗液清、无味结束时拔出胃管,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp

12、.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,导尿术,戴口罩、帽子体位仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布清洗外阴戴无菌手套消毒操作要点检查导尿管通畅如否，气囊是否漏气，蘸石蜡油，夹闭尾端提起阴茎插入导尿管10-15cm（女性6-8cm），松开尾端，有尿液流出气囊注水10-20ml,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-诊断、抽液,戴口罩、帽子体位坐位面向椅背不能起床者半卧位双手置于枕后定位叩诊实音最明显的部位肩胛下角线

13、或腋后线第7或8肋间腋中线第6或7肋间超声定位消毒铺巾局部浸润麻醉,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-诊断、抽液,穿刺要点穿刺前测血压固定穿刺点皮肤三通开关关闭（穿刺针方向关闭）穿刺，开放三通开关，抽出液体停止进针助手固定穿刺针，帮助转动三通开关放出液体结束时拔除穿刺针，消毒压迫，覆盖敷料注意留取穿刺液送检首次抽液600ml，以后1000ml肋骨上缘进针严密观察有无气胸、昏厥，测血压,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-气胸排气,半卧位左锁骨中线第2或3肋间穿刺每次抽800-1000ml连续抽

14、气达4000ml仍抽不尽，则需闭式引流,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,腹腔穿刺术,穿刺前排空尿液，测血压体位坐位、半卧位、侧卧位穿刺点脐与耻骨连线中点上方1cm，偏左或右1.5cm坐下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处戴口罩、帽子、无菌手套消毒、铺巾，局麻操作要点固定穿刺点皮肤20ml注射器刺入皮肤，45度角刺入腹肌，垂直进腹腔抽出腹水送检，放大量腹水时3000ml/每次结束时拔除穿刺针，消毒针孔，必要时加压包扎,安徽省立医院Anh

15、ui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,腰椎穿刺术,穿刺前测血压戴口罩、帽子体位侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，使躯干向后成弓形选择穿刺点髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3或4腰椎间隙），可上或下一间隙常规消毒皮肤穿手术衣、戴无菌手套,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,骨髓穿刺术,体位髂后上棘穿刺点：俯卧，骶椎两侧、臀部上方突出的部位髂前上棘穿刺点：仰卧，髂前上棘，取骨面较宽、平处穿刺前

16、准备戴口罩、帽子常规消毒、铺巾穿手术衣、戴无菌手套局麻,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,骨髓穿刺术,穿刺穿刺针固定器固定在适当长度（约1.5cm）左手固定穿刺部位右手持针垂直旋转刺入进入骨髓腔：阻力消失，穿刺针固定拔出针芯，10-20mlml骨髓涂片未抽出骨髓针腔堵塞？进入或退出少许？插入针芯，拔出穿刺针，压迫，消毒、盖敷料，胶布固定,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,外伤扩创止血、缝合术,物品准备清创包（消毒钳、持针器、镊子、缝合针、剪刀

17、等）引流条外用生理盐水碘酒、酒精双氧水消毒纱布、绷带、胶布戴口罩、帽子穿手术衣、戴消毒手套,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,外伤扩创止血、缝合术,伤口处理除去伤口周围污垢生理盐水冲洗伤口周围皮肤消毒伤口必要时扩大伤口，双氧水冲洗止血缝合伤口缝合4针，持针器打结出现假结、滑结不能得分再次酒精消毒伤口一次，盖敷料，胶布固定,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,脊柱损伤的搬运,原则保持脊柱伸直位，严禁弯曲就地取材硬质平板或担架搬运测血压硬质平板或担架3人或4人平托使伤员平移至硬板床伤处垫一薄枕固定伤员：4条带子-胸、前臂

18、、大腿、小腿水平,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,脊柱损伤的搬运,颈椎损伤搬运一人托住头部其余人员平移伤员至平板床头部两侧置软枕或衣物固定,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,人工呼吸,清除口鼻异物，保持呼吸道通畅口对口人工呼吸模拟人置于硬板床上头后仰，将下颌推向前上方，拇指压下唇使口张开一手捏住鼻孔，使鼻孔闭塞口对口密切接触向口内吹气，见胸廓起伏,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸外心脏按压,背部垫

19、硬板床保持呼吸道通畅头后仰，将下颌推向前上方，清除口鼻异物按压着力点选择露胸，两手重叠，置于胸骨中下1/3交界处正中线，手指不触及胸壁双臂垂直，有节奏的按压频率80-100次/分，深度3-5cm单人操作按压15次，口对口吹气2次双人操作按压5次，吹气1次,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,简易人工呼吸器使用,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅头后仰，托起下颌，紧扣面罩挤压呼吸囊，一次可有500-1000ml空气入肺频率16-20次/分,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执

20、业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,气管插管,体位仰卧，投尽量后仰，让口、咽、喉三轴接近重叠插管左手持喉镜，自口右侧置入，将舌体挡向左侧，将喉镜移至正中沿舌背弧度将喉镜稍向前置入咽部，见到会厌挑起会厌，显露声门，右手握笔状持气管导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后柔软的插入气管内深度：进门齿21-22cm拔出导管芯检查插管是否在气管内按压胸廓，导管口有否气体流出吹气时，两肺可闻呼吸音置牙垫，退镜，胶布固定套囊充气，接呼吸机，听诊两肺，再次确认导管在气管内,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作

21、技能,电击除颤,平卧位操作要点电极涂导电胶开启除颤器，导联置于“除颤”位，选择同步除颤方式选择能量：200焦耳/首次，200-300J/2nd，360J/3rd,儿童2J/Kg除颤器充电电极安放前电极：胸骨上部、右锁骨下方侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左锁骨中线上）确定周围无人员直接、间接接触患者双手紧压电极手柄，同时按手柄上放电按钮，放电三次为限,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,现场开放性伤口止血包扎及急救处理,物品准备清创包（消毒钳、持针器、镊子、缝合针、剪刀等）引流条

22、外用生理盐水碘酒、酒精双氧水消毒纱布、绷带、胶布戴口罩、帽子穿手术衣、戴消毒手套,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,现场开放性伤口止血包扎及急救处理,伤口处理除去伤口周围污垢生理盐水冲洗伤口周围皮肤消毒伤口必要时双氧水冲洗止血压迫止血带：每小时放松1-2分钟固定肢体夹板固定下颌三角巾或绷带包扎,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,适应证肺活量减少心肺功能不全各种中毒引起的呼吸困难昏迷病人其他：某些手术前后、出血性休克等,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,鼻导管法开总

23、开关，再开流量调解阀自一侧鼻孔插入鼻导管至鼻咽部（约自鼻尖至耳垂的2/3长度）调节流量停用时，先取下鼻导管，关闭流量阀，再关总开关,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,面罩法面罩置病人口鼻部，用松紧带固定调节流量6-8L/min,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,执业医师技能考试相关问题,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,技能答题原则,操作前准备病人：体位、排空膀胱等医生：器械、口罩、帽子等操作消毒：范围麻醉：局麻等操作：局部处理：压迫止血、敷料等标本处理：留取方法、送检等病人注意事项,考生自身的问题,基本体检方法未掌握；理论知识掌握不全，实际操作不熟练；理论知识会背，实际操作不知所措；部分操作技能从未实践，带有侥幸心理；,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,培训方面的问题,上级医师不正规指导；制定总体计划；实践技能演练；实行导师制；教考分开，监督奖惩并举；实行淘汰制。,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,祝大家顺利过关!,安徽省立医院Anhui Prov.Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,