耳鼻喉科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎

2、症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，清肿通窍。方药举例：银花解毒汤加减。金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝利湿。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡

3、、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于风热外袭，肝胆火盛。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛。黄连上清丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次23滴，每日34次。2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次23滴，每日34次。3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。4 .如耳窍肿痛较甚，身发高热，鼓膜明显膨出，或穿孔太小，应在无菌条件下行鼓膜切开排脓。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜骨质的慢性化脓感染，系由急性

4、化脓性中耳炎失于治疗迁延而成。临床上以耳内长期或间断流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。中医称之“脓耳”，乃由急性脓耳反复发作，邪毒滞留不去，以致脾虚气弱，水湿阻窍或肾虚骨疏，邪毒滞留侵蚀而成。【诊断】1.患耳流脓，反复发作，经久不愈，脓液时多时少，或稀或稠，若深达骨质，则持续流脓、味臭等。5 .伴有头昏、耳中鸣响、听力减退等症状。6 .鼓膜穿孔，鼓室可见肉芽或息肉。7 .乳突X线摄片或颅骨CT扫描，轻者乳突见骨质破坏，重者鼓室、鼓窦及乳突均有骨质破坏。【治疗】一、辨证论治1.脾虚夹湿患耳流脓，质稀量多，黏而不臭，鼓室黏膜淡红或苍白，身倦乏力，食少便清，舌淡，苔薄白，脉濡。治法：健脾益气，除湿通窍

5、。方药举例：参苓白术散加减。党参、黄芭、白术、怀山药、茯苓、法半夏各IOg,陈皮6g,炙甘草3gO2.肾虚邪滞耳窍流脓，质稠味臭或脓中夹血，鼓室内有肉芽或息肉，伴面色晓白，神倦畏寒，头晕乏力，腰酸膝软，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：培补肾气，祛邪通窍。方药举例：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、夏枯草各10g,枯梗、苦丁茶各6g,甘草3g。二、中成药参苓白术丸每服5g,每日2次。适用脾虚夹湿。知柏地黄丸每服5g,每日2次。适用于肾虚邪滞。三、局部处理见急性化脓性中耳炎的局部处理。突发性耳聋突发性耳聋又称特发性突聋、特发性暴聋，是指突然发生的重度感音性耳聋,多见于中年人。

6、中医称“暴聋”。系因外感风热，肺失清肃，以致清室之窍，骤然蒙蔽，不能受纳声音所致；或由悲愤、郁怒、气郁化火，循经上扰耳窍，以致耳不能听；或因气滞及血，络脉瘀阻，耳窍失聪以致耳聋。【诊断】1.耳鸣或耳聋，听力下降逐渐加重，头晕目眩。2 .听力检查，多数为重度感音性耳聋，高频段听力损失更明显。3 .响度重振试验，初起为重振阴性，继为重振阳性。【治疗】一、辨证论治1.风热外袭骤然发生，听力下降，耳中鸣响，伴发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰色黄，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，散邪聪耳。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘各10g,牛劳子、竹叶、薄荷、桑叶、菊花、马兜铃、桔梗各6g,甘

7、草3g。2 .肝火上扰暴怒后听力突然减退，耳窍胀闷、鸣响，伴头晕、面红、目赤、口苦、咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，行气通窍。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、车前子、泽泻、夏枯草各IOg,甘草3g。3 .气滞血瘀突然听力下降，耳中鸣响，舌见紫气或瘀斑，苔白，脉涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药举例：通窍活血汤加减。当归、川萼、牡丹皮、赤芍、红花、丹参各10g,路路通、桔梗、石菖蒲各6g,甘草3g。二、中成药正柴胡饮每次10g,每日3次。适用于风热犯肺。穿琥宁注射液每次4080mg,肌内注射，每日3次；或400640mg加入5%葡萄糖注射液

8、20Oml中，静脉滴注，每日2次。适用于风热犯肺。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。适用于肝火上扰。复方丹参滴丸每服10粒，每日3次。适用于气滞血瘀。复方丹参片每次2片，每日2次。适用于气滞血瘀。脉络宁注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次。适用于气滞血瘀。三、针灸治疗体针取双侧耳门、翳风、听宫、合谷等穴，隔日1次。四、高压氧治疗每日或隔日进行1次。高压氧治疗可增加血液中氧含量，改善内耳微循环,提高听力。梅尼埃病梅尼埃病是由于膜迷路积水膨大，内淋巴压力增高引起前庭膜破裂，导致以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣等为主要特征的疾病。中医称“耳眩晕”。本病系由素体不足或房事过度、肾精亏虚、

9、髓海不足、耳窍失于濡养，或因情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，上扰清窍，或由饮食不节，脾失运化，水湿内停，清阳之气不能上升，蒙蔽清窍所致。【诊断】1.头晕目眩，视物旋转，行走不稳，耳中鸣响，听力下降，恶心呕吐，常自行缓解，反复发作。2 .可见自发性、水平性眼球震颤，检查眼震电图可协助诊断。3 .甘油试验在发作时按1.2L5gkg比例称取甘油，加等量生理盐水搅匀空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时作1次电测定，共查3次。若患耳听力在服甘油后提高15分贝以上者为阳性。【治疗】一、辨证论治1.肾精亏虚眩晕时发，视物昏花，耳鸣，面色少华，精神委弱，腰膝酸软,舌苔薄白，脉沉或沉细。治法：补益肾精。方药举例：左

10、归饮加减。当归、熟地黄、山萸肉、何首乌、枸杞子、滁菊花、胡桃肉各Iog燃牡蛎、煨磁石各15g。2.肝阳上扰眩晕较甚，头昏且痛，耳响如蝉鸣，常因恼怒诱发或加重，口苦咽干，目赤，烦躁，舌苔薄黄，脉弦。治法：滋阴潜阳。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、决明子、桑叶、菊花各10g,珍珠母15g,夏枯草、牡丹皮、赤芍各10g,馔龙骨、帽牡蛎各15g。3.痰浊中阻眩晕耳鸣，头重如蒙，胸闷脱痞，饮食不香，倦怠乏力，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：健脾化痰。方药举例：半夏天麻白术汤加减。法半夏、白术、天麻各10g,陈皮6g,党参、葛根、茯苓、远志、白蓑藜各IOgo二、中成药六味地黄丸每服5g,每日2次

11、。适用于肾精亏虚。杞菊地黄口服液每服IOml,每日2次。适用于肾精亏虚。二陈丸每服5g,每日2次。适用于痰湿中阻。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝阳上扰。三、针灸疗法体针百会、神门、耳门、合谷、足三里、丰隆等。每次取34穴，交替使用。四、手术治疗对反复发作，症状严重，经药物、针灸等治疗效果不理想者，可采用内淋巴分流术或膜迷路破坏术等。外耳道疳外耳道症中医称为“耳疗”、“耳癌”，多由挖耳、浸水，耳道上皮损伤或软化后，感染火毒所致。中耳脓液长期刺激亦可引起。夏季多发，青少年多见。【诊断】1.耳部灼热，疼痛较甚，如以指按压耳屏或牵引耳廓，则疼痛加剧。2 .外耳道呈局限性红肿、凸起，如顶端渐软，

12、出现黄白脓头，已溃破有脓液排出则肿痛减轻。附近淋巴结肿痛。3 .严重时可有畏寒发热、全身不适等症状。4.白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗】一、辨证论治治法：清热解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花、紫花地丁、蒲公英、连翘、黄苓、赤芍、桅子各IOg,龙胆草5go加减：初起畏寒发热有表证者，加牛劳子10g、薄荷3g。二、中成药银黄口服液每次1支，每日34次。牛黄消炎丸每次10粒，每日3次。穿心莲片每次3片，每日3次。金莲花口服液每次IOmI,每日3次。三、局部处理1.红肿未化脓者，宜热敷。2 .脓肿形成者应切开引流。以后每天用3%双氧水清洗，或用黄连滴耳液、黄柏水滴耳，或用小纱布蘸药外敷。3

13、.耳周红肿可用金黄散等外敷。先天性耳前痿管先天性耳前瘦管，亦称耳前瘦管，系胚胎时发育畸形,在耳屏前有一小的孔，瘦管深浅不一，最深的可以通到中耳或鼻咽部。【诊断】1.此屡自幼即有，可单侧或双侧同时存在。耳屏前有一小孔，时愈时溃。2 .一般无症状，一旦感染，局部红肿热痛，溃后脓液不断。反复发作，不易愈合，愈合后容易复发。3 .挤压耳屏前可有少许稀薄黏液，或乳白色皮脂样物溢出。【治疗】此病不感染时没有症状，无需治疗。1.局部红肿热痛，敷金黄膏，内服清热解毒剂，以免炎症范围扩大。4 .脓肿形成时应及时切开引流。5 .溃后，注意引流通畅，有脓腔者要扩大创口并搔刮，排出坏死物。每天用红升丹、五五丹粉药捻或

14、引流条换药，以腐蚀炎性肉芽和瘦管壁，脓少后改九一丹，只要坚持换药，一般都能愈合。反复发作者同样处理。常因瘢痕化不再复发。6 .反复感染者，宜行屡管切除术。耳道异物梗阻常见的是蚊蝇、小虫等飞入耳道，或儿童玩弄豆粒、果核、沙粒、纸团塞入耳道。【诊断】1.小而无刺激的异物可不引起症状，大的异物可引起听力障碍、耳鸣、反射性咳嗽。2.吸水性异物，胀大后刺激和压迫外耳道，引起炎症和疼痛。3.动物性异物,因在耳内骚动，引起痒、痛、耳鸣等不适感。【治疗】1.一般宜用异物钩将异物取出。2 .活动的昆虫，用菜油或眼药水滴入耳道，待虫死后用镒子取出。3 .圆形异物不能用水冲洗，视情况采用异物钩、镜子取出，或用回形针

15、弯成“U”形套出。鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻，肺气通于鼻.，因此鼻病与肺有密切关系。外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。其辨证论治要点如下。鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。流清涕为风寒，治以发散风寒。流黄涕为风热，治以散风清热。流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。鼻外伤鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。

16、【诊断】1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。5 .损伤后感染者白细胞总数增高。【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颔部，舌有紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治法：行气活血，消肿止痛。方药举例：桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3go6 .皮损染毒皮肤破损，渗血或裂开，肿胀疼痛，或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红，苔薄黄，脉数。

17、治法：清热解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3gO7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚则有骨擦音，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。治法：祛瘀生新，消肿止痛。方药举例：活血止痛汤加减。乳香、没药、桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。8 .络伤血溢鼻部破损，IM血量多，颜色鲜红，舌苔薄白，脉弦。治法：凉血止血，活血化瘀。方药举例：十灰散加减。牡丹皮、赤芍、蒲黄、仙鹤草、茜草、白茅根、侧柏叶、藕节各IOgo二、中成药云南白药每服1g,每日3次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。七厘散每服12g,每日23次。适用于络伤瘀肿、络伤

18、血溢。三七片每服3片，每日3次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。接骨丹每服5g,每口2次。适用于鼻骨折损。银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于皮损染毒。十灰丸每服5g,每日2次。适用于络伤血溢。三、局部处理1.鼻部瘀肿疼痛者，可用三色敷药外敷。9 .鼻部皮肤擦破出血者，应清洗创面，用创可贴或用消毒纱布加压止血，并用胶布固定。若皮肤裂伤，则应清创缝合，并注射破伤风抗毒素。如创面感染化脓，则应每天清洗创面、换药。10 鼻骨骨折，对无移位的线形骨折，可不作处理。如有骨折移位则需用鼻梁骨折复位法，并避免攥鼻，以防皮下气肿。慢性鼻炎（单纯性）慢性鼻炎是鼻黏膜或黏膜下层的非特异性慢性炎症，因鼻甲肿胀，影响呼

19、吸,称为“鼻窒二由外感风寒或风热使肺气失和，或肺气虚弱，不得宣通，或饮食不节、脾虚失运、津液不得上承、湿浊之邪上犯于鼻，鼻窍不能通利而成。【诊断】1.鼻阻塞常为交替发生，鼻涕或多或少，或清或黄。11 重者鼻阻塞为持续性，且伴有头昏、头胀、咽部不适。12 鼻甲肥大，滴收敛剂后可缩小。【治疗】一、辨证论治治法：疏风宣肺。方药举例：苍耳子散加减。苍耳子、辛夷、白芷、蕾香各IOg,薄荷、桔梗、菖蒲各5go加减：鼻流清涕为风寒，加麻黄3g,羌活、荆芥各IOg0鼻流黄涕为肺热，加黄苓、桑白皮各10g,生石膏30g。鼻甲肥大、充血肿胀者，加牡丹皮10g、赤芍10g、三棱10g、桃仁10g。二、局部处理1.l

20、%2%麻黄素溶液滴鼻。13 鲜鱼腥草叶或鲜鹅不食草叶，洗净，捣烂塞鼻，左右交替塞，每次半小时，每日2次。14 鹅不食草、苍耳茎叶、辛夷花各3g,薄荷2g,冰片微量，研末装入瓶内。用少许吹入患侧鼻孔，每日3次。15 用碧云散或鱼脑石散、苍耳散吹鼻内，每日3次。16 鼻甲肥大不消者，可用复方丹参注射液或当归注射液或川苛注射液等作下鼻甲封闭，每侧2ml,隔日1次。17 对肥厚性鼻炎诸法不效者，可行下鼻甲黏膜部分切除术。三、针灸疗法体针迎香、合谷、列缺、印堂。耳针内鼻、肾上腺、额。艾灸迎香、百会、肺俞、足三里等穴，温灸。副鼻窦炎副鼻窦炎中医称为“鼻渊”。由外感风火热毒，阻于鼻窍而成。如热毒留恋不清，反

21、复发作，则转为慢性。【诊断】1.急性期鼻塞，流黄脓涕，眉额或眼眶下压痛。鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道有积脓。常伴有形寒发热，头昏头痛。2.慢性期不同程度鼻塞，眉额或眼眶下压痛。鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道有积脓。常伴有形寒发热，头昏头痛。【治疗】一、辨证论治治法：疏风宣肺，清热解毒。方药举例：辛夷清肺饮加减。辛夷、黄苓、桅子、麦冬、牛劳子各IOg,金银花、鱼腥草各15g,生石膏30g,薄荷Sgo加减：慢性期去牛劳子、薄荷，加苍耳子、蕾香、白菊花各10g。二、中成药蕾胆丸每服5g,每日3次。三、局部处理1.30 %黄连水或黄柏水滴鼻，1日多次。2.1 %麻黄素溶液滴鼻，收缩鼻甲，通畅引流。四、简易方药鲜

22、鱼腥草50g,水煎服，并用鲜草捣汁滴鼻。鹅不食草，煎浓汁，澄清液滴鼻。五、针灸疗法体针合谷、内庭、上星、少泽。过敏性鼻炎过敏性鼻炎中医称为“鼻熟”、“熟嚏”。由于肺虚卫气失固，抵御外邪能力减弱，风寒乘虚入侵，或久病伤肾、素体阳虚或饮食失调、脾胃虚弱、清阳不升、鼻失温养所致。【诊断】1.四季均可发病，春秋尤多。中青年多见，常反复发作。2 .多在吹风受凉时突然发作，鼻痒，鼻塞，连续喷嚏，流清水样鼻涕，晨起易发。3 .鼻腔黏膜苍白、水肿。鼻道内积有多量水样或稀薄黏性鼻涕。4.鼻腔分泌物涂片，嗜酸性粒细胞增多。变应原激发试验多为阳性。血清中IgE测定升高。【治疗】一、辨证论治治法：补肺固表，祛风散寒。

23、方药举例：玉屏风散合桂枝汤加味。生黄黄15g,防风、白术、桂枝、白芍、苍耳子各IOg,炙甘草5g,生姜2片，红枣4个。加减：初起风寒重，加麻黄3g,细辛2g。病久气虚甚，加党参、诃子各10g,五味子5go脾气虚弱，加升麻IOgs茯苓10g,法半夏10g、怀山药10g。肾阴不足加制附子5g、肉桂3g、锁阳10g、仙灵脾10g。二、中成药补中益气丸每次10g,每日3次。适用于脾气虚弱。玉屏风口服液每次1支，每日3次。适用于素体阳虚。鼻炎灵颗粒每次1包，每日3次。适用于风热重者。金匮肾气丸每次6g,每日3次。适用于久病肾虚者。全鹿丸每次6g,每日3次。适用于久病肾虚者。三、简易方药鹅不食草研末，用凡

24、士林调匀，涂纱布卷上塞鼻。蝉蜕研细末，每服3g,每日3次。碧云散吹鼻，1日多次。四、针灸疗法体针上星、合谷、肺俞、迎香。耳针内鼻、肾上腺、额、内分泌。穴位封闭取下鼻甲、肺俞、肾俞、脾俞、足三里等用当归注射液或胎盘组织液作穴位封闭，每次0.51ml,隔日1次。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎中医称为“鼻槁”，俗称“臭鼻子由肺经有火，或过服温药，或先天不足，素体阴虚，虚火上炎，或脾胃虚弱，气血不足，日久肺燥阴伤，鼻失滋养所致。【诊断】1.鼻腔宽大，黏膜干燥萎缩，嗅觉减退或消失。2 .检查见鼻黏膜干燥、鼻甲萎缩、鼻腔宽大，结有黄绿色脓痂，具有特殊臭味，痂块堵塞时感觉鼻塞。3 .伴有头昏、头痛，鼻腔及咽喉常感干燥

25、，在脓痂脱落时，可引起轻度鼻出血。4 .鼻分泌物或脓痂细菌培养，可有臭鼻杆菌、臭鼻球杆菌等。【治疗】一、辨证论治治法：养阴、润燥、清火。方药举例：清燥救肺汤加减。北沙参、麦冬、玄参、天花粉、黄苓、石斛、桑白皮、白菊花各10g,鱼腥草15g,生石膏30g。加减：肺肾阴虚，去黄苓、菊花、石膏，加熟地黄、墨旱莲、山萸肉、百合各10g。脾气虚弱，去黄苓、菊花、石膏，加党参、黄黄、白术、茯苓、升麻各IOg。鼻血加侧柏叶、白茅根、生地黄各IOge二、中成药千柏鼻炎片每次4片，1日3次。蕾胆丸每次5g,1日3次。三、局部处理1.温盐水清洗鼻腔干痂，减少臭味。5 .用麻油50ml,加温，兑薄荷1片，经常涂鼻腔

26、，润燥和保护鼻黏膜。6 .蜂蜜50g,冰片1g,混匀，涂鼻内。7 .黄连10g,煎浓汁1小酒杯，大蒜1瓣，捣烂加水取汁数滴，混合滴鼻。8 .鼻炎灵、复方薄荷滴鼻液滴鼻，或用棉球蘸药塞鼻。四、针灸疗法体针印堂、合谷。耳针内鼻、肾上腺、额。穴位埋线疗法迎香、肺俞、肾俞、脾俞穴，常规消毒后，用羊肠线埋入皮下，手术包扎，1月1次。鼻患肉鼻息肉由鼻腔或鼻旁窦长期受慢性炎症刺激而成，中医称为“鼻痔”。多因过食辛辣炙烯，蕴湿生痰，痰湿上泛，结成息肉。或肺经蕴热，瘀热上结或慢鼻渊熏蒸肌膜，变生息肉。【诊断】1.鼻腔内可见到灰白色或粉红色的半透明新生物，表面光滑柔软，触之无感觉，不易出血。2 .巨大鼻息肉可使鼻

27、梁变宽，外形膨大饱满而如蛙形。3.鼻塞涕多，嗅觉减退，头昏头胀。4 .检查见鼻腔有一个或多个息肉，表面光滑，质地柔软，如粗糙不平，或有溃疡及出血现象，要考虑恶性变，应作活组织病理检查。【治疗】一、病因治疗积极治疗鼻腔疾病，以免息肉除去后再生。二、局部治疗1.硒砂散用水或麻油调成糊状，涂在棉片上，贴在息肉的表面或根部。枯矶粉用法同上。5 .鼻塞，用鼻炎灵滴鼻。6 .用当归注射液或川苜注射液加地塞米松2mg,每次l2ml注射于息肉内，隔日1次。7 .大的息肉，应手术摘除，然后再用上药可减少复发。鼻前庭炎、鼻前庭疳鼻前庭炎中医称为“鼻疮”，鼻前庭拜称为“鼻疗”，均过食辛辣炙博，或风热外袭，肺经蕴热，

28、或素有肺热，复感燥邪，以致肺火、燥热熏灼而成。【诊断】1.鼻前庭弥漫性红肿、糜烂、结痂、疼痛，攥鼻时尤甚，如有局限性隆起、肿痛及有脓头出现，则为鼻前庭疳。2.鼻腔痒、痛、干燥不适，常因挖鼻而引起鼻出血。【治疗】一、辨证论治治法：清泻肺火。方药举例：黄苓汤加减。黄苓、桓子、麦冬、桑白皮、野菊花各IOg,金银花、连翘各15g,生甘草5go加减：鼻出血加生地黄、牡丹皮各15g0鼻咽干燥，结痂、皴裂，加玄参、熟地黄、白芍各10g。二、中成药银黄口服液每次1支，每日3次。黄连上清丸每次5g,每日2次。牛黄解毒片每次24片，每日3次。穿琥宁口服液每次IOmI,每日3次。三、局部治疗1.鼻前庭炎用黄连膏涂鼻

29、腔。2 .鼻前庭界先用黄连膏涂，脓头成熟后，不能用力挤压，用镒取出，消毒药水揩试干净后再涂药膏。鼻出血鼻出血是多种疾病的常见症状。小量出血称“鼻就”，严重出血不止称“鼻洪二多由气候炎热干燥，或过食辛辣炙博，肺胃火热内生，或五志化火、上熏鼻窍，迫血妄行而致鼻出血。任何年龄均可发生。【诊断】1.外伤引起的，有外伤史，鼻腔内可见伤口。3 .因各种鼻炎引起的，鼻腔可见到糜烂及溃疡。4 .因全身性疾病，如高血压、血液病等引起的，有相应的病史和全身症状。5 .多为单侧发病，亦有双侧同病，或间断出血或持续出血，严重出血可致贫血或休克。6 .检查见出血部位，大多在鼻中隔前下方易出血区。部分中老年人出血可位于鼻

30、腔后部。【治疗】一、辨证论治1.外伤引起的，服三七片、云南白药。7 .因鼻腔炎症溃破、糜烂引起的，内服清火凉血止血剂。清肺火如黄苓汤，清胃火如清胃汤加白茅根、茜草根、藕节之类，火盛者加大黄、芒硝。8 .因全身性疾病引起的，查明原因对症治疗。二、局部处理1.冷湿毛巾、冰袋敷额及鼻根部。2 .三七粉、云南白药、血余炭、白及粉，可单用或合用，用棉球蘸药塞入鼻腔。3 .明胶海绵或止血淀粉海绵填塞在出血处。4 .1%麻黄素溶液，1:1000肾上腺素溶液，棉片浸湿填塞。5 .用拇指将出血侧鼻翼压向鼻中隔，或以拇指、食指用力紧捏两侧鼻翼。若将鼻内塞一棉球再行压捏，则止血效果更佳。6 .如出血量较多，可从前鼻

31、孔填塞凡士林纱布条，压迫止血。如出血部位靠后，可采用后鼻孔填塞法。用凡士林纱布卷成长形纱布条，直径约1.52cm,长约6cm,在纱布条中间，用长粗丝线一根扎紧，两头留等长两根丝线，消毒备用。使用时，先用细导尿管沿下鼻道插入，至口咽部时用海绵钳夹住拉出口腔，以油纱布条一根线扎住导尿管，拉出导尿管，自口腔中引出长线，拉紧长线，油纱布条反折，其中心部分即紧紧嵌于后鼻腔中，压迫出血点，将线头系在纱布卷上,用胶布固定于面颊部。口中的一根线，可以从软腭以下剪断。填塞时间一般不超过24小时。取出时剪断前鼻孔的固定线头。待油纱布条逐渐松动后，再用止血钳夹住露在口咽部的线头，将线连同纱布球经口内拉出。7.严重出

32、血、各种止血无效时，可根据出血部位不同行血管结扎术。鼻腔异物梗阻多见于儿童，在游玩时把豆粒、珠子、纸片之类塞入鼻孔所致。【诊断】1.症状依异物的性质、大小、形状及停留的时间长短而定。常见鼻塞、脓涕带血、鼻臭等异常现象。2 .在清除鼻腔分泌物后，一般即能发现异物。金属异物如果在鼻腔检查不到，可作X线照片检查。【治疗】取出异物的方法要随物体的形态而定。1.如果异物不大，时间短，可用清洁的羽毛刺激对侧鼻孔，促使打喷嚏，使异物排出。3 .如果是纸片、布条、火柴棒之类的异物，可用银子取出。4 .光滑圆形的异物，切不可用镜子或钳子钳取，这样，反而会把异物推深。一般可用特制的鼻异物匙将异物挖出。如无此设备时

33、，可用回形针大头拉直，小头作为异物匙，轻轻沿鼻中隔放到异物后面后，将小头匙向下、向前将异物拉出鼻腔。如异物系黄豆、果核等圆形硬性物时，拉出前应用纸遮住口腔，以免拉出时滚入口腔，呛入气管。5 .异物取出后，鼻黏膜损伤或糜烂者，可用黄连膏外涂。鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。好发于3060岁，男性多于女性，临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。本病系因忧思郁怒，肝失条达，气滞上逆，瘀阻顽颖，或饮食不节，嗜食厚腻，脾失运化，痰湿内生，邪毒壅滞，结于清窍，而成本病。病久则耗伤气血，脏腑衰竭，出现恶证。【诊断】1.患侧攥涕

34、带血，或吸鼻后痰中带血，头痛、鼻塞不利，耳中鸣响，听力下降，颈淋巴结肿大。2 .局部检查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可见结节样隆起或肉芽样肿物，或溃疡糜烂。3 .钳取鼻咽部组织，或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。6 .CT扫描摄片，有助了解颅骨底部破坏情况。【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣，咽部有异物受阻感，伴胁肋胀痛，暧气泛恶，舌质暗滞，或有瘀点、斑瘀，苔薄，脉弦。治法：理气化瘀，通窍散结。方药举例：通窍活血汤加减。桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。

35、2 .痰毒壅结鼻塞涕多，黏稠，头痛头重，胸闷脱痞，饮食不香，颈部淋巴结肿大，硬而不痛，舌苔厚腻，脉滑数。治法：健脾化痰，解毒消肿。方药举例：二陈汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气血不足经常擦涕带血，或痰中带血，耳鸣耳聋，形体消瘦，面色少华，精神萎软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，扶正解毒。方药举例：八珍汤加减。党参、黄茂、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各10g,半枝莲、白花蛇舌草各15g。二、中成药小金丹每服2粒，每日2次。适用于气滞血瘀、痰毒壅结。西黄丸每服3g,每日2次。适用同上。云芝多糖每服24粒，每

36、日3次。适用于气血不足。灵芝胶囊每服24粒，每日3次。适用于气血不足。三、西医治疗1.手术治疗对放疗不敏感的腺癌和高分化鳞癌，或放疗后原发病灶控制而颈部淋巴结尚有残留者可手术治疗。2 .放射治疗是治疗鼻咽癌首选治疗方法。3 .化学药物治疗适用放疗后复发又不能手术者，或放疗不敏感者。咽喉部常见疾病中医诊疗规范喉连于气管，为肺之通道，咽连于食管，为胃之通道。因此，咽喉与肺胃有密切关系。外感风寒、风热，自口鼻而入，或肺胃痰热、火毒上扰，皆可致病。病久转为慢性者，多因热邪伤阴、肺胃阴虚所致。咽喉病辨证论治要点：凡咽喉病急性发作，有寒热头痛等表证者，多因感受外邪引起，治以解表散邪。咽喉红肿的为热壅，治以

37、清热。咽喉腐烂的为火毒，治以清火解毒。咽喉分泌物多的为痰，治以化痰。咽喉干燥的为肺燥阴伤，治以养阴润肺。急性咽炎急性咽炎是由病毒或细菌感染引起咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症性疾病。中医称“急喉痹”，多发于冬春或秋冬季节。本病系由起居不慎，感冒风热，肺失清肃，邪热上灼咽关，致使咽部不利而成。若因邪热较甚，由表及里，引动胃火，肺胃热盛，壅于咽部，亦可发为急喉痹。【诊断】1.咽部红肿、灼热、疼痛，吞咽时疼痛明显，伴梗阻不适感。2.全身症状可见发热，头痛，咳嗽，舌苔黄，脉浮数等。3 .局部检查，咽及鼻咽黏膜、咽后壁淋巴滤泡和咽侧索均潮红、肿胀，腭弓、悬壅垂肿大坠下。4 .因细菌感染引起者，白细胞

38、总数增多，中性粒细胞增加。5.咽拭子培养可发现致病菌。【治疗】一、辨证论治1.风热犯肺咽部红肿、疼痛、灼热、咽干、梗阻不适，伴头痛、发热、畏寒、咳嗽，舌边尖红，苔薄黄，脉数。治法：疏散风热，宣肺利咽。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘、桑叶各IOg,牛劳子、荆芥、薄荷、桔梗各6g,鲜芦根15g,生甘草3gO2.肺胃热盛咽部肿痛加重，吞咽饮食时尤甚，身热较高，口渴欲饮，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清火泻热，消肿利咽。方药举例：清咽利膈汤加减。黄苓、桅子、金银花、连翘各IOg,牛劳子、桔梗各6g,生石膏30g,知母、天花粉、玄明粉各10g,制大黄6g。二、中成药感冒退热颗粒每服10

39、g,每日3次。适用于风热犯肺。牛黄消炎丸每服10粒，每日2次。适用于风热犯肺。抗病毒口服液每次IOmI,每日3次。适用于风热犯肺。银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于肺胃热盛。银黄注射液每次4080mg,肌内注射，1日3次，适用于肺胃热盛。三、针灸疗法体针取穴：大椎、风池、合谷、曲池、外关。用泻法。四、局部处理1.冰硼散每次少许吹撒咽部，每日3次。2 .西瓜霜含片，经常含服。慢性咽炎慢性咽炎是指咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，多由急性咽炎失于治疗反复发作而成，或由并发于慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，中医称“慢喉痹”、“虚火喉痹”。好发于从事教师、演员、营业员等职业者。本病系因操劳

40、过度或大热病后，以致肺肾阴虚，虚热内生，津液耗伤，咽失濡养；或饮食生冷，脾胃受伐，失于运化，水津不布，不能上濡咽关，而为“慢喉痹”。【诊断】1.咽干咽痒，疼痛，伴异物不适感，咳嗽咯痰或声音嘶哑。3 .局部检查，咽黏膜充血肿胀，颜色暗红，有少量黏稠分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生。4 .咽拭子培养，可查出致病菌。【治疗】一、辨证论治1.肺肾阴虚咽部暗红，干燥不适，干咳痰少、受寒、劳倦，多言后痒痛兼作、症状加重，虚烦少寐，手足心热，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，生津利咽。方药举例：百合固金汤加减。百合、生地黄、玄参、石斛、天花粉、白芍、桔梗、牡丹皮、茯苓各IOg,陈皮6g。2.肺脾气虚咽部肿胀，颜色

41、偏淡，干燥疼痛，有异物感，倦怠乏力，少气懒言，不思饮食，大便清薄，舌淡胖边尖齿印，苔薄白或腻，脉濡缓。治法：补益肺脾，消肿利咽。方药举例：补中益气汤加减。黄芭、党参、白术、法半夏、茯苓、山药、扁豆各10g,陈皮6g,甘草3gO二、中成药补中益气丸每次服5g,每日2次。适用于肺脾气虚。金果饮每次服15ml,每日2次。适用于肺肾阴虚。参梅含片每服3片，每日2次。适用于肺肾阴虚。铁笛丸每服5粒，每日2次。适用于肺肾阴虚。三、局部治疗西瓜霜每次少许吹撒咽部，每日多次。急性扁桃体炎急性扁桃体炎是由病毒或化脓性细菌引起的扁桃体急性炎症，中医称“急乳蛾”、“风热乳蛾”。好发于春秋季，多见于儿童及青少年。本病

42、多因外感风热、邪毒结于喉核，或由邪热传里，肺胃受之，或过食辛辣，膏粱厚味，肺胃壅热,内外邪热相互搏结，致使喉核气血壅滞而成乳蛾。【诊断】1.咽痛，吞咽困难，伴畏寒、发热、头痛、骨节酸痛等。2 .局部检查可见咽部及扁桃体潮红，扁桃体肿大、隐窝有脓性分泌物，同侧颌下淋巴结肿大、压痛。3 .白细胞总数增加，中性粒细胞增多。4 .咽拭子培养或病毒分离有助于诊断。【治疗】一、辨证论治1.外感风热咽部及喉核灼热疼痛，吞咽时加重，伴发热、畏寒、头痛、乏力，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏散风热，解毒利咽。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘、牡丹皮、赤芍各IOg,玄参、桔梗、薄荷各6g,天花粉12g,甘草3

43、g02.肺胃蕴热咽峡及喉核红肿、疼痛加剧，吞咽困难，颌下淋巴结肿大，压痛明显，伴高热，口渴欲饮，口中热臭，大便秘结，小便黄热，舌红苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，消肿利咽。常用方药：清咽利膈汤加减。黄苓、桅子、牛劳子、连翘、马勃、玄参、金银花各10g,玄明粉、制大黄、桔梗各6g,挂金灯10g,生甘草3g。二、中成药六神丸每服10粒，每日23次。适用于外感风热或肺胃蕴热。牛黄消炎丸每服10粒。适用于外感风热或肺胃蕴热。咽速康喷剂1日多次，咽部喷雾。适用于外感风热或肺胃蕴热。三、局部治疗1.西瓜霜含片每次1片含化，每日多次。适用于外感风热或肺胃蕴热。2 .冰硼散每次少许，每日多次，吹撒局部。适用于肺

44、胃蕴热。3 .取风化硝、白矶、食盐各3g,溶于20Oml开水中，待冷后，频频漱口，每日多次：4 .用金银花30g、生甘草10g,加水500ml,煎煮，取汁，待冷后漱口，1日多次。四、针灸疗法针刺放血取少商、商阳穴，针刺放血。针刺治疗取合谷、曲池、天突、少泽、鱼际等，强刺激，泻法，1日12次。五、手术治疗扁桃体周围脓肿形成时可穿刺抽脓，或切开排脓。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎，系由急性扁桃体炎反复发作迁延而成，中医称“慢乳蛾”或“虚火乳蛾二本病多因风热乳蛾失于治疗，邪毒滞留，或邪热伤阴，或禀赋不足，虚火上炎，均可发病。少数病人还可引起发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病和肾炎等病。【诊断】1.咽痛咽

45、干，反复发作，咽部有异物感，全身伴低热，头痛，肌肉、骨节酸痛等。2.咽腭弓肿胀，扁桃体肿大，颜色暗红，表面不平，有黄白脓点，挤压舌腭弓有脓液溢出。【治疗】一、辨证论治1.肺阴不足咽部灼热，干燥疼痛，喉核肿大、颜色暗红，上有少许黄白脓点，伴低热、神倦乏力，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肺阴，清热利咽。方药举例：沙参麦冬汤加减。南沙参、玄参、麦冬、生地黄、芦根各IOgz薄荷6g,玉竹、百合、五味子、玄参、桔梗、金银花、连翘各10g。2.肾阴不足咽燥微痛，喉核暗红，有脓性分泌物，伴头晕、耳鸣、虚烦、腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肾阴，消肿利咽。方药举例：六味地黄汤加减。当归、生地黄、玄参、山萸

46、肉、牡丹皮、泽泻、何首乌、牛膝各10g,桔梗6g,甘草3g。二、中成药六味地黄口服液每服IOmI,每日2次。适用于肾阴不足。知柏地黄丸每服5g,每日2次。适用于肾阴不足。三、局部治疗1.西瓜霜含片取药含化，每日多次。2.西瓜霜喷剂每次少许喷喉，每日3次。四、手术治疗对反复发作，扁桃体肿大不消者，可手术摘除。急性喉炎急性喉炎是由于感染或用声过度引起喉黏膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎和急性咽炎之后，中医称“喉喑”、“急喉喑”。好发于冬季，多见于用嗓较多的工作者，男性多于女性，儿童发病则病情较重。本病多由风邪外犯，肺失宣发致使喉部不利，而起急喉喑。【诊断】1.喉部不适，喉痒、干咳，有异物感，或干燥疼痛，声音变粗、变低，甚则声音嘶哑或失音。2 .局部检查喉黏膜肿胀充血，声带充血、颜色潮红、肿胀变厚，并有黏稠分泌物，发声时声门不能闭紧等。3 .在部分病例白细胞总数增多，中性粒细胞增加。【治疗】一、辨证论治1.外感风热喉内灼热、干燥、痒疼，痒而时咳，声音嘶哑或音低而粗，伴发热、头痛、乏力，舌边稍红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏散风热，宣肺利喉。方药举例：疏风清热汤加减。金银花、连翘、桑叶各IOg,牛劳子6g,牡丹皮、赤芍各10g,薄荷、蝉蜕各6g,木蝴蝶、甘草各3g。2.风寒外袭喉干微痛，声音嘶哑，畏