最新:急诊氧气治疗专家共识(完整版).docx
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1、最新:急诊氧气治疗专家共识(完整版)氧气治疗(氧疗)是急诊常用的治疗手段之一,合理氧疗能使患者获益,而不恰当的氧疗,非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急诊氧疗规范,且仍存在众多误区。急诊常见急危重症,如急性心肌梗死口、慢性阻塞性肺病(COPD)2、失血性休克3等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗,目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益4。因此亟需制定氧疗共识,规范氧疗行为。本共识总结目前已有证据,结合我国急诊氧疗特点,提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段,临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。1专用术语与定义氧气治疗(氧疗)
2、:使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。低氧血症:指血液中的动脉血氧分压(Pa02)降低。大多数的学者将标准大气压下PaO260mmHg、经皮血氧饱和度(SpO2)90%,作为低氧血症的标准5,6o缺氧:指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程度上改善缺氧,但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照其原因可分为4类:低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。低流量装置:装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速,吸气时有外源性空气补充。高流量装置:装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速,吸气时没有外源性空气补充。储氧系统:储氧系统可将氧气储
3、存在储气囊中,吸气时可无外源性气体补充,但若储气囊未能储存足够氧气,吸气时将增加吸气负荷。1 .氧疗的基本原则(1)处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用,开具氧疗处方或医嘱。(2)降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者,应贯彻降阶梯原则,根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。(3)目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有Co2潴留风险的患者,脉搏氧饱和度(SpO2)推荐目标为88%-93%,对于无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目标为94%98%2 .氧疗的临床实施(1)保证患者生命安全前提下,评估患者是否需要氧疗接诊患者后,首先判断是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本
4、的通气和氧合。对于非崩溃气道的患者,氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的,需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况,采用SPO2或动脉血氧饱和度(SaO2)进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗,任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。(2)使用“ESCAPE工具设定氧疗目标,根据病情危重程度选择合适的氧疗工具推荐使用筛查C02潴留的ESCAPE工具,根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。CO2潴留危险因素评估ESCAPE原则:E:BronchiEctasia,支气管扩张S:Spinaldisease,脊柱畸形或截瘫C:Chestdisease,胸壁疾病A:Airwayobstruc
5、teddiseas,气道阻塞性疾病(COPDs哮喘、肺纤维化)P:ParaIySiS,瘫痪(神经肌肉接头疾病,药物过量)E:日evatedbodyweight,体质量增加,肥胖对于存在CO2潴留高危因素的患者推荐氧饱和度目标为SpO2:88%93%;无CO2潴留高危因素的患者,推荐其SpO2目标为94%98%。根据患者病情危重程度(图1)选择面罩或鼻导管给予氧疗(危:SpO280%;重:80%SpO288%),可根据病情严重程度选择高浓度或低浓度氧疗工具。4555氧分JkmmHg当氧饱和度低于80%.氧分压将呈线性下降,当氧饱和度高广88%,氧饱和度随氧分压变化将趋于平坦,因此将SpO?80%
6、与88%作为判断病情的标准(海平面.1个大气压水平下)图1氧解离曲线(3)动态评估氧疗开始后应当每5-10分钟评估一次患者SpO2变化情况,若Sp2未能上升至目标范围,应当积极寻找原因并行血气分析检查,全面评估患者情况。若SPO2上升至目标范围内,存在ESCAPE高危因素应当在3060分钟内复查血气了解血CCh水平,若不存在ESCAPE高危因素,且临床情况稳定则无需复查血气。(4)氧疗的维持与撤离稳定的恢复期患者,SPO2稳定于目标区间高限一段时间后(通常48小时)可逐渐降低吸入氧气浓度。若心率、呼吸频率、SpO2稳定,可酌情复查血气,逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。若患者原发疾病改善,且SP
7、O2在目标范围,可根据具体情况继续当前氧疗方式,直至停止氧疗。终止氧疗后,吸入空气时的SPO2应当至少监测5分钟。若SPo2仍处于目标范围内,可随后每1小时评估一次。若停止氧疗后出现低氧,则应当寻找恶化的原因,若氧饱和度仍不能维持,应当再次给予重新评估并选择合理的氧疗方法。某些患者可能在安全的停止氧疗后,于轻微体力活动时出现间歇性的低氧,可考虑允许患者在体力活动增加时接受氧疗,若出现一过性无症状的血氧饱和度下降,则不需要氧疗3 .急诊常用氧疗工具(1)鼻导管临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分数与氧流量有关。在潮气量500mL,频率20次min,呼气未暂停0.5s,吸呼比1:2,口鼻死腔5
8、0ml,氧气流速5L/min情况下可采用如下公式进行计算。但由于患者呼吸方式不同导致计算值偏离实际吸氧体积分数。此外鼻导管吸氧无法充分湿化,超过5L/min的流速时患者难以耐受。(2)面罩普通面罩:普通面罩可提供40%60%的吸入氧体积分数,适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。使用时面罩需紧贴口鼻周围,由弹力带固定于枕部。小于5L/min的氧气流速时,面罩内的CO2将难以被完全冲刷导致CO2复吸,因此普通面罩吸氧流速不应低于5Lmin部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩:储氧面罩在普通面罩下附加体积600-1OOomL的储气囊,当储气囊充满时,吸氧体积分数可以达到60%以上。部分重复呼吸面
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