跟师汇报.ppt

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1、跟师汇报,李 鹤,提纲,个人介绍,李鹤，女，河南义马人。硕士，毕业于南京中医药大学中医内科学心血管内科专业。毕业后在淮安市中医院工作至今。现从事心血管内科诊疗临床工作，师从于江苏省名中医汪再舫主任。,恩师介绍,恩师，汪再舫，女，江苏江阴人，江苏省中医学会心血管专业委员会委员，江苏省中西结合医学会心血管专业委员会委员。现任淮安市中医学会副会长，淮安市中西结合医学会副理事长。内科主任中医师，淮安市名中医，江苏省名中医。成立了省级汪再舫学术传承工作室。,跟师路径,每周二次跟师坐诊与查房,定期收集恩师处方、整理医案,熟读经典和近代名家医案,跟师路径,每周二次跟师坐诊与查房定期收集恩师处方、整理医案总结

2、和分析恩师潜方用药经验熟读经典和近代名家医案发表文章及申请科研课题进一步深化学习心得利用网络查询阅读中西医研究进展定期与恩师交流学习心得，完善学习方法,跟师收获,整理淮医列传汪再舫个人材料整理江苏名医临证荟萃汪再舫学术思想整理冬令膏滋方中肺系和脾胃病证相关病种及医案门诊及病房试诊单60例收集整理2012年冬令膏滋方处方,发表文章,汪再舫治疗慢性心力衰竭经验 山东中医杂志 降脂胶囊联合小剂量辛伐他汀对冠心病心绞痛合并高脂血症的影响 中国中西医结合杂志 曲美他嗪联合稳心颗粒治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察 陕西中医益气升陷法联合西医治疗冠心病左室舒张功能不全的临床研究 四川中医,跟师体会,辨病与辨证

3、相结合，把中医辨证和西医病理特点相联系，用药上既循古又不墨守成规注重中医四诊的运用，尤其是望舌苔与舌质结合中药现代药理研究，在临床中灵活配伍在纷繁的中医证候中善于抓住切入点，解决主要证候,恩师擅长以中医辨证施治心力衰竭、扩张型心肌病、高血压病、冠心病心绞痛、心肌炎、心律失常等心血管疾患擅长治疗慢性咳嗽、动脉硬化性水肿、慢性胃肠炎等内科杂病擅长运用膏方调理机体，尤其擅长运用膏滋方调理小儿免疫力方面的疾患,恩师在心力衰竭方面的诊疗思路,心力衰竭的病机性质为本虚标实。本虚以气虚为主，标实以痰湿多。其病程进展病机演变以心气不足为首先，继而气虚及阴，气虚损阳甚至阳虚欲脱。心力衰竭病位在心，与肺脾肾相关。

4、以气虚，阳虚为主，痰浊、水湿、瘀血内停为其病理产物。,气虚为本，痰（湿）瘀为标，病机之所在益气温阳，活血利水，治法之精要益气强心汤由黄芪，当归，白术，北五加皮，熟附片，葶苈子，泽兰，泽泻，防己，猪苓，茯苓，益母草组成。方中重用黄芪，旨在益气强心，直达病所，与熟附片同用则温补肾阳以振心阳，相辅相成。用泽兰，泽泻，葶苈子，当归，北五加皮等活血利水共奏强心通脉之功。,急性左心衰 加桑白皮，瓜蒌皮，枳实，葶苈子,急性右心衰 加熟附片、北五加皮、天仙藤、鲜万年青根、葶苈子、益母草、猪茯苓,顽固性心力衰竭 配用补精填髓之品 配以白术和枳壳以注意健运脾气,严重心衰 生晒参、熟附片、山萸肉、龙骨、牡蛎、麦冬、

5、五味子、蟾酥,心衰缓解期 五味子汤加减,临证加减,胸膺憋闷者加丹参，青皮，苏罗子；心前区疼痛者加红花，参三七，川芎；形寒肢冷者加肉桂；尿少肿甚者加大白术，泽兰泻，猪茯苓；腹胀肝肿大者加大腹皮，鸡内金，丹参，益母草；咳痰明显示加桑白皮；喘脱多汗加山萸肉；食少便溏加陈皮，炒苡仁，广木香；咳痰，水肿，口唇紫绀等症状改善，惟或动则气短喘急，神倦乏力时改用黄芪，太子参，麦冬，五味子，当归，丹参，红景天，山萸肉以阻断心衰病程进展。,肺心病心力衰竭,注重辨痰湿,冠心病心衰,注重辨瘀血,心肌病心衰,注重辨气虚,病案举隅,患者，叶某，男，56岁。有曾在市一院诊断为扩张型心肌病。反复胸闷，气喘一年加重伴肢体水肿一

6、周至门诊就诊。症见胸闷气喘，神疲乏力，动则尤甚，难以平卧，全身水肿，四肢欠温，纳差，自觉腹胀，口干苦不欲饮水伴见夜寐差，大便干，小便不利。舌质暗紫苔薄腻，脉弦细。中医辨证为心气阳虚，瘀水阻络，治宜益气强心，活血利水。方药：熟附片8g，生晒参8g，白术20g，北五加皮8g，葶苈子25g，泽兰10g，泽泻10g，防己8g，猪苓15g，茯苓10g，益母草10g,红景天10g，桑白皮25g。7剂，水煎服。服药后胸闷气喘，水肿及进食等症状均较前改善，生活质量得到提高，随后继用7剂巩固治疗，半年后复查心脏彩超提示心腔在正常范围。,舒张性心衰,主症：胸闷气短，引长一吸为快，神萎乏力，或心悸怔忡或下肢略有浮肿

7、，苔少脉细。病机：宗气不足，胸中大气下陷治法：益气升陷,益气舒心汤由黄芪15g，太子参15g，山萸肉15g，炙甘草5g，麦冬15g，升麻5g，柴胡5g，益母草15g，丹参15g，红景天10g共十味药组成。本方取医学衷中参西录升陷汤加减而成，具有益气强心，升阳固脱作用。,其中黄芪如“能补气，能升气，善治胸中大气下陷”，合太子参，炙甘草加升麻，柴胡增强黄芪益气升陷之功。山萸肉“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱流通血脉，只敛正气而不敛邪气”，合麦冬则心肺同调，阴阳并补，再加益母草，丹参，红景天以活血利水通脉共奏益气升陷，通脉强心之功。,戴某，女，78岁。2009年11月就诊。胸闷气短2月。患者诉行走

8、1020米则感胸闷气短，难以忍受，被迫停止活动，引长一吸为快。食欲一般，不咳嗽，否认“冠心病，高血压病，糖尿病，肺结核，慢性阻塞性肺病及结缔组织病变”。有“甲减”病史2年，服“优甲乐，一片半，Qd”，甲状腺功能近期测定在正常范围。曾因此住院检查治疗鲜得效果，又至南京某医院门诊就诊，行多项检查后诊断为“舒张性心力衰竭”，应用曲美他嗪及利尿剂，并要求患者每天吸氧12小时以上，治疗一周后自认长期吸氧难以接受而来我院就诊。仍诉胸闷气短，引长一吸为快，并肢倦乏力，食欲一般，苔薄白，质有紫气，脉细，形体肥胖。因宗气不足，不能贯心脉，司呼吸。拟升陷汤加减，塞因塞用。,处方：黄芪15g，太子参20g，炒白术15g，山萸肉15g，升麻5g，炙甘草5g，丹参15g，红景天15g，陈皮10g。7剂，日一剂。复诊诉药后症状明显改善，要求原方续服，先后服药20天，症状消失，已能在室内正常活动而无需吸氧。一年后上述症状出现，又以上方服半月，随访至今，诉每天外出活动，步行2公里左右无不适感。,跟师计划,加深中医基础理论和经典学习端正学习态度，认真跟师坐诊查房，学习恩师的医德医风不断总结恩师临床诊疗思路，提炼经验把跟师所学转化为自身本领，实践于临床，并不断提高科研能力，不辜负恩师的期望,感谢恩师的关心与厚爱！,