外科经典换药术.ppt
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1、外科换药,换药的概念,换药:又称更换敷料,用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等,包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料。,换药的目的,换药的原则,1、严格执行无菌操作规程(1)换药者要戴口罩、帽子,洗净双手。(2)设专一的换药室进行一般的伤口换药。(3)污染或用过的敷料不能乱扔,特殊感染的敷料要焚烧。(4)先换清洁伤口,其次是污染伤口,后换感染伤口,最后换需消毒隔离的伤口。医生当天有手术时,术前不宜行感染伤口的换药!,换药的原则,(5)凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口,应严格执行隔离制度,伤口换药有专人负责处理,用过的器械要
2、单独灭菌,换下的敷料要马上焚烧,工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境(1)能离床的病号一律在换药室换药,不能离床者需在床边换药,换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。(2)换药时要求室内空气清洁,光线充足,温度适宜的环境。,换药的原则,3、换药基本要求动作要熟练、迅速,避免过久暴露创面,防止创面感染。4、换药间隔时间(1)要依据伤口的具体情况而定,过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。(2)清洁的伤口换药次数可减少。(3)无菌外科切口,一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次,无感染征象时可直接至预定拆线日期。(4)分泌物多,感染重的创面,应增加换
3、药次数,每日1-2次,必要时可随时更换。,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,换药步骤:(一)洗手,一般洗手,看医嘱与病人,换药步骤:(二)评估,1.创面的部位 大小 深浅,渗液/出血/脓液?需要辅料数量、种类,有无引流物(管)?选用消毒药品,是否需要特殊器械?3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况?,换药步骤:(三)七步洗手,七步法洗手(一定要规范),换药步骤:(四)准备换药物品,医生的准备(口罩,帽子)换药用品的准备 治疗车上层包括:换药包,弯盘,敷料 罐,
4、碘伏,酒精,持物盅,一次性中单,胶布。治疗车下层包括:敷料桶(带盖),器械桶(带盖),换药步骤:(五)准备换药物品,穿工作服,戴帽子、口包,戴手套,换药步骤:准备换药物品,换药包内有:无菌治疗碗2个,盛无菌敷料及纱块;镊子2把,纱块5块,棉球8个。,换药步骤:换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,换药步骤:消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂,75%的酒精用于灭菌消毒;50%的酒精用于防褥疮;20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿
5、透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。,酒精,消毒药品的准备,碘伏,络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌,伤口与疖肿消毒,肌肉注射前皮肤消毒,还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,2、碘酒/碘伏:,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感觉敏锐的粘膜,感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,消毒药品的准备,高渗盐水,
6、用于:创面水肿较重时。目的:创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床经常用于没有一期闭合的创口,或是感染创口清创彻底后应用。,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液,是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧,通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,消毒药品的准备,高渗葡萄糖,1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水,减轻创
7、面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,改善创面周围营养,促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。,消毒药品的准备,甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁,换药步骤:再次核对,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包,准备消毒用品,换药步骤:去除敷料,铺中单,去除敷料:用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴),在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂,为使敷料与创面分离,可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿,待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。
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