医院感染诊断标准(最新版).ppt

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1、医院感染诊断标准,医院感染管理科,卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知,卫医发20012号各省、自治区直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了医院感染诊断标准（试行）。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二一年一月二日 卫生部办公厅 二一年一月三日印发,医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染。包括：1、在住院期间发生的感染 2、在医院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或

2、入院时已存在的感染,医院感染诊断原则 属于医院感染,（1）无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染：自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染。(除外脓毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。(排除污染和原来的混合感染),医院感染诊断原则 属于医院感染,（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染诊断原则 不属于医院感染,（1）皮肤粘膜开放性伤口

3、只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,医院感染 部位分类,一、呼吸系统上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染二、心血管系统侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎心肌炎或心包炎三、血液系统血管相关性感染败血症输血相关感染,四、腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹(盆)腔内组织感染腹水感染五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓

4、肿等)椎管内感染六、泌尿系统,医院感染 部位分类,七、手术部位表浅手术切口感染深部手术切口感染器官(或腔隙)感染八、皮肤和软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病,九、骨、关节 关节和关节囊感染骨髓炎椎间盘感染十、生殖道外阴切口感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染十一、口 腔十二、其它部位,医院感染 诊断标准,一、上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间界定，一定2天发热 第二是体温界定，一定38,医院感染 诊断标准,病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感

5、冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。,医院感染 诊断标准,二、下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改变（与入院时比较有明显改变或新病变）,医院感染 诊断标准,二、下呼吸道感染：病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染,医院感染 诊断标准,

6、三、胸膜腔感染临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查：化脓性改变病原学诊断：1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,医院感染 诊断标准,三、胸膜腔感染说明：胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。,医院感染 诊断标准,手术部位感染,表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官(或腔隙)感染,医院感染 诊断标准,四、表浅手术切口感染概念：

7、仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。以下情况不属于切口感染：缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,医院感染 诊断标准,五、深部手术切口感染时间概念：无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）。自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及

8、深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。,医院感染 诊断标准,五、深部手术切口感染病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染 诊断标准,六、器官(或腔隙)感染时间概念：无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,医院感染 诊断标准,六、器官(或腔隙)感染病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染 诊断标准,外科手术部位感染需说明的问题1、一定是发生在外科手术病人身上。2

9、、临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。,医院感染 诊断标准,七、泌尿道感染临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:男性尿检：WBC5个/高倍视野，女性尿检：WBC10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。,医院感染 诊断标准,七、泌尿道感染病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置

10、导尿)G球菌菌数 104cfu/mlG-杆菌菌数105cfu/ml。有诊断意义 穿刺留取尿液培养 细菌菌数103cfu/ml 有诊断意义,医院感染 诊断标准,八、感染性腹泻符合之一即可诊断。A.急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个/高倍视野。B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。C.急性腹泻每天3次/日（24h），或1天水泻5次病原学诊断：粪便或肛拭子培养；常规镜检或电镜；抗原抗体检查,医院感染 诊断标准,九、抗菌药物相关性腹泻确诊需要：临床诊断病原学诊断临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜。合并下列情况之一:A.发热

11、38。B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。C.周围血白细胞升高。,医院感染 诊断标准,九、抗菌药物相关性腹泻病原学诊断：符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。,医院感染 诊断标准,十、病毒性肝炎临床诊断：流行病史症状体征肝功检查流行病史：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史 症状体征：1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸（任何两项）肝功检查：同时并有肝功能异常 再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种

12、肝炎病毒活动性标志物阳性，就可确诊。,医院感染 诊断标准,十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前无肝炎病史2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期3、一定有肝功能损伤,医院感染 诊断标准,十一、腹(盆)腔内组织感染 范围：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,医院感染 诊断标准,十一、腹(盆)腔内组织感染 诊断：症状体征2项病原学诊断1项症状体征：发热38。恶心、呕吐。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。黄疸。病原学诊断：1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相

13、符。,医院感染 诊断标准,十一、腹(盆)腔内组织感染 说明：1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,医院感染 诊断标准,十二、腹水感染 符合一条即可诊断A.腹水检查变为渗出液。B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查WBC 200106/L，N 25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,医院感染 诊断标准,十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无

14、其它原因可解释。病原学培养导管管尖培养穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌）穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml）,医院感染 诊断标准,十四、输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！,医院感染 诊断标准,十四、输血相关感染1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断非常重要

15、，是诊断的重要依据,医院感染 诊断标准,十五、败血症或菌血症定义：菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液培养出细菌或真菌。败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。,医院感染 诊断标准,十五、败血症或菌血症临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）1、T38或T38或T38或T38或T36休克,医院感染 诊断标准,十五、败血症或菌血症病原学诊断：1.血液培养分离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。说明：入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症

16、。,医院感染 诊断标准,十六、皮肤和软组织感染 包括：皮肤感染 软组织感染 褥疮感染 烧伤感染 乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎 婴儿脓疱病,医院感染 诊断标准,十六、烧伤感染单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。只有：1、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿 创面有脓性分泌物或2、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿 T38或T36，合并低血压。才可以作出临床诊断,医院感染 诊断标准,十六、烧伤感染临床对创面感染非常重要以下提示创面严重感染：度烧伤创面坏死加深变为度；度焦痂意外迅速分离；创缘明显炎性浸润；创面出现大片出血点，

17、模糊一片；创面色泽暗，干枯无脓；创缘下陷如刀切样；上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。,医院感染 诊断标准,十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断A 发热、颅高压症状 脑膜刺激征 脑脊液(CSF)炎性改变 B 发热颅高压症状脑膜刺激症CSF白细胞轻至中度升高C 发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征消失D 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史E 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑外伤史腰椎穿刺史,医院感染 诊断标准,十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断F 发

18、热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多新生儿血培养阳性G 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者H 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌,医院感染 诊断标准,十七、细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断：符合之一可诊断 CSF中培养出病原菌。CSF病原微生物免疫学检测阳性。CSF涂片找到病原菌。,医院感染 诊断标准,十八、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)临床诊断A 发热、颅高压症状之一、颅内占位体征 影像学检查证据（CT扫描

19、、脑血管造影、核磁共振扫描、核素扫描）B 外科手术证实病原学诊断穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。,医院感染 诊断标准,十九、涉及生殖道的医院感染注意点：1、外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内2、阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位3、急性盆腔炎：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。4、子宫内膜炎：入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。,医院感染 诊断标准,二十、涉及口腔的医院感染临床诊断：符合之一1.口腔组织中有脓性分泌物2.通过外科手术或组织

20、病理检查而证实的口腔感染或有脓肿3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断：检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。,医院感染 诊断标准,二十一、其它感染涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染。通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症。病毒性皮疹也应列入此类：如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,一、医院感染诊断标准掌握不准；常见情况如：上呼吸道感染；普通上感；清开灵；上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆 抗菌药物应用；介入操作等：支架放入 社

21、区感染作为医院感染 CSF培养 围手术期发热：T38.5 培养出新的病原体,常见医院感染信息错报原因分析,二、对医院感染发生时间界定不清；医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。三、为抗菌药物使用找“借口”。四、责任心、细心。,常见医院感染信息错报原因分析,个别医师掌握不好医院感染诊断标准，混淆原发病与医院感染，不能正确识别出医院感染，常见情况如：（1）医院感染诊断标准规

22、定：无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；（2）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体应诊断为医院感染；,常见医院感染病例漏报原因分析,常见医院感染病例漏报原因分析,（3）血、尿、分泌物等分离到非正常定植细菌应诊断为医院感染；（4）手术患者在手术时体温超过38.5，或手术后3天体温仍然持续不降，应该分析原因，考虑是否存在医院感染危险因素；（5）与入院时比较，病原学有明显改变或显示新的病变，应该综合分析，考虑是否存在医院感染。,建 议,1、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院感染监测重要性的认识，特别是加强医院感染诊断标准知识的学习，不断提高诊断水平，将院感监测贯彻到整个诊疗过程。2、对一些不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病例，必须坚持专家会诊制度，以明确诊断，减少漏报病例的发生。,建 议,3、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做细菌培养和药敏试验，以减少使用和滥用抗菌药物。4、科室主管医生、感控医生要加强出院病历的审核与把关，确保医院感染病例及时上报，并在院感资料夹中登记。5、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送检率高的临床科室，医院感染管理科将给予表扬，发挥其工作积极性。,谢谢聆听！,