内伤发热ppt课件.ppt

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1、内 伤 发 热,第一临床医学院内科教研室第一附属医院七内科蓝 海,这属于中医内科的什么疾病？属于哪个证型？,目的与要求,1.熟悉内伤发热的证候特征2.理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功 能失调、气血阴阳亏虚的关系。3.掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4.掌握内伤发热的治疗原则及各主要证 候的辨证论治。5.了解内伤发热的预后及调护。,概念：,脏腑功能失调 高 热 发热 气血阴阳亏虚 低热多见（病 机）自觉发热,源流：,1.内经“阴虚而内热”，指出内伤发热是由于机体阴阳失调所致。病机为“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”。上焦食气入胃 游溢精气 脾气散精，上归于肺

2、中焦 下焦（水精四布，五经并行）若脾胃虚损，不能纳谷，“谷气不盛”，则气机郁滞，“胃气热”。劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。,2.金匮要略血痹虚劳脉证并治 创立小建中汤，开甘温除热的先河。虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13条）喻昌：“欲求阴阳之和，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”意为以甘温之剂调理脾胃之功能，气血自生，升降自调，发热自除。,3.脾胃论阐发阴火论，开创补中益气汤 甘温除大热的先河。李东垣指出“气火 不两立”，“相火为元气之贼”。4.朱丹溪指出“阳常有余，阴常不足”，格 致余论“阴虚则发热”强调泻火退 热存阴。5.张景

3、岳治疗上主张“阴虚之热者，宜壮水 平之，无根之热。宜火而焙之。”创立左 归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，为“平调阴阳”的大家。,6.王清任医林改错及血证论对 瘀血发热有新的认识。医林改错：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此谓血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言”。,西医学此病的范畴：,1.功能性发热，2.肿瘤（肺癌，胃癌等）3.血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）4.结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，类风湿 等）5.慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）6.内分泌（甲亢）等疾病发热，皆可参照该 病进行治疗。,病因病机：,脏腑功能失调，气

4、血阴阳亏虚气的分类：元气、卫气、宗气、营气。脏腑：肺、脾、肾。气的生理功能：推动、温煦、气化、防 御、固摄、营养。血的生理功能：濡养、滋润。脏腑：心、肝、肾。,1.肝气郁结：情志抑郁 肝失调达 郁而化火恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2.瘀血阻滞：情志抑郁劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热跌打损伤 3.内湿停聚：饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热忧思气结,病因病机,4.中气不足：劳倦过度饮食失调 脾胃损伤久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5.血虚失荣：久病心肝血虚脾虚不能生血长期慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发热,6.阴精亏耗烦劳过度热病日久 阴精亏耗，水不制火过用

5、温燥 阳 气 偏 盛素体阴虚7.阳气虚惫寒证日久气虚及阳 虚阳外浮脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,归纳病机：虚-阴阳气血不足 实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化：实证病久实转虚；轻转重虚实夹杂。虚证病久阴损阳；阳损阴；气及血；血及气虚上加虚预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”,1.病史2.临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而 体温不高者。3.体征：低热（37.2C38C）或体 温正常4.实验室检查以协诊,诊断：,鉴别诊断,（一）辨证要点1.辨证候特征：起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复

6、，多为低热（37.2C38C），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,辨证论治,气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而 起伏血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位 发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作 或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手 足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,2.辨各证型发热特点,（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实-行气、活血、化湿；虚-益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,3.辨虚实（依据病史、症状、脉象）4.辨轻

7、重（病程、兼证、胃气盛衰）,肝郁发热症状：内伤发热特征+气郁症分析：情志不舒，气郁化火治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散加减：1肝经火热炽盛清肝泻火 龙胆泻肝汤 2肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾 滋水清肝饮,（三）分类治疗,肝郁发热,肝为刚脏，体阴而用阳 养肝血，柔肝阴 疏肝气,症状：内伤发热病征+血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：,瘀血发热,瘀血发热,王清任医林改错瘀血之证多达50种，举例：脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。柴胡、枳壳、桔梗（血府逐瘀汤）麝香，老葱，干姜(通窍活血汤)桃红四物汤 香附、

8、玄胡、枳壳（膈下逐瘀汤）小茴香、官桂、玄胡、干姜（少腹逐瘀汤）“少用则活血，多用则破血”,症状：内伤发热证候特征+湿热证症候分析：湿阻气机，郁而化热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤加减：,湿阻发热,症状：内伤发热证候特征+气虚证症候分析：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤加减：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿健脾益 气，除湿清热 东垣清暑益气汤,气虚发热,女，25岁。住院号：142833，2003年7月入院，患乙型肝炎合并再生障碍性贫血，间歇输血，病情较稳定。2004年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，全身巩膜及肌肤

9、黄染。脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。体查：体温40.2度。重度贫血貌，心前区3级吹风样杂音，心率120次/分。脾大。化验：血色素4.5克。治疗：经激素与多种抗生素未能退热。补中益气汤鸡血藤，田基黄，绵茵陈,丘和明教授、杨洪涌教授病案,气虚发热的病机示意图 肺气虚 卫阳不固 上焦 阴火内生 心血虚 心火偏旺脾胃 中焦 元气不足，五脏失养 阴火气虚 肾阴不足 下焦 相火离位 肝血失养,李东垣“气虚发热”的病机原文：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，

10、使客气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。”,甘温除热法,主要适用于气虚发热。其病因是由于脾胃气虚，生化乏力所致，若纯用滋阴降火药，则寒凉滋腻，抑制生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，方能达到阳生阴长的目的，心火是由于血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲心火潜藏而热退，必须营血充足，心神得养，但欲营血不虚，又非纯用四物汤能解决。故必须大补脾胃之气，使气血生化之源充足。甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，清升浊降，气血旺盛，气旺能生血，血旺则心火自潜藏而热退。,症状：内伤发热证候特征+血虚证症候分析：阴血不足，阳气偏旺治法：益气养血方药：归脾汤加减：,血虚发热,症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候分析：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热方药：清骨散加减：,阴虚发热,症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候分析：火不归源，虚阳外浮治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸加减：,阳虚发热,