医患关系和沟通技巧(社会精神医学)蔡军.ppt
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1、医患关系及沟通技巧,蔡军交通大学医学院附属精神卫生中心,新世纪临床医学的挑战,生物心理社会医学模式病人看病、医生治病看病人和治病人,Mind,Body,Social environments,(一)医病关系的定义-1,(Parsons,1951)提出的医病关系图,仅指医师与患者之间 因疾病的诊疗而形成的关系,(一)医病关系的定义-2,(Bloom,1963)提出的修正后医病关系图,指以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方,在医疗服务过程中而形成的关系,医患关系的基本模式,(一)主动-被动型:父母与婴儿的关系(二)指导合作型:父母与少年的关系(三)共同参与型成年人与成年人的关系,萨斯荷
2、伦德医患关系模式 模式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 主动-被动 绝对主动 被动接受 休克、父母与婴儿 昏迷、婴幼儿 指导-合作 主导地位 合作 急性感染 父母与少年 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间,医患双方的权利与义务,(一)患者的权利 1概念:权力和利益2.背景:参与意识的增强健康要求的提高知识差距的缩小医源性疾病的发生医患信认度的降低,交谈,3.患者权利的基本内容()基本医疗权()疾病认知权()知情同意权()保护隐私权()社会免责权()经济索赔权,(二)患者的义务 1.保持和恢复健康的义务2.积极配合诊疗的义务 3.支持医学科学研究的义务,
3、(三)医生的责任 1.医生对患者的责任()承担诊治的责任()解除痛苦的责任()解释、说明的责任,医生对社会的责任()面向社会的预防保健责任()提高人类生命质量的责任()发展医学科学事业的责任,(四)医生的权利 1.诊断权特点:自主性、权威性、特殊性意义:社会免责、职业选择责任认定、行政决策 2.处方权和处置权 3.医生的特殊干涉权,4.医生工作、学习的权利 5.医生有参与权力 6.收费权,病人角色与疾病行为,病人来医院就诊大多是因为生病了,有躯体不适或痛苦来求治,在这种前提下,他们是“求助者”对医生来说,应该理解他们的求医心态,摆正自己“帮助者”的位置,病人角色,每个人在不同的社会场合都有不同
4、的社会角色,在家为人父母,在外为人师表等等当一个人患病之后,这个人就取得了病人角色或病人身份,原有的社会角色就会部分地或全部地被病人角色所代替,病人角色的特征,减轻或免除病人对工作和家庭事物的日常责任不要求病人单纯依靠自己的意志和决定使疾病好转要求病人本人积极求医要求病人有恢复健康的愿望要求病人跟医务工作者充分合作,四、病人心理问题与心理需要,(一)病人心理问题 1焦虑 2退化 3主观感觉异常 4疑虑心理 5易冲动和愤怒 6孤独感加重 7失助感和自恋 8期待,(二)病人心理需要 1被认识和接纳的需要 2被关心和尊重的需要 3获取信息的需要 4安全感和早日康复的需要,医患冲突的成因及伦理要求,(
5、一)医患冲突的情况2000年,中华医院管理学会维权部调查统计,全国326所医院医患纠纷发生率为98.47%;在医患纠纷中病人和家属采取激化矛盾、扰乱医院秩序的达到73.5%;医院被打砸的43.86%,对医院设施直接造成破坏的有35.58%医务人员受伤的34.46%,北京安贞医院里的殴打医生、强迫医生向遗体下跪;湖南中医学院第一附属医院血液科学术带头人王万林教授竟然被他亲手治疗并有明显好转的白血病患者捅了46刀,不治身亡;医生雇佣保镖;,医患冲突的成因,1.社会原因医院补偿不足以药养医、双轨价格医疗保险制度社区卫生服务少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作,2.医院管理的原因医院的收费不透
6、明或不合理病案的管理紊乱探视制度不一视同仁医生“走穴”出现医疗问题,3.医务人员的原因服务态度:责任心不强、缺乏同情心 技术水平低,造成误诊、漏诊或操作失误侵犯病人或家属的自主权利道德因素:金钱至上,4.患者方面的因素(1)不良的求医行为(2)对健康期望过高(3)不信任的就医心理(4)不理解医方的辛苦劳动,医患沟通的重要,“两会”期间,全国政协委员钟南山说,在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中,半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为,一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外,更重要的是学会与 人沟通。,
7、调查显示:,美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析,结果发现:智慧、专业技术和经验只占成功因素的25%,75%决定于良好的人际沟通。哈费大学就业指导小组1995年调查结果显示,在500名被解职的男女中,因人际沟通不良而导致工作不称职者占82%。医生与患者是一对亲密的合作伙伴,他们共同面对的是疾病这一敌人,医患之间不能良好沟通,就无以发现善于伪装的疾病真相。没有良好的沟通,就无从建立信任。没有信任,一切矛盾由此而产生。,临床沟通技巧,第一印象指初次会谈时应给病人留下良好印象;以礼相待、以家常话开题,旨在消除紧张感。,临床沟通技巧,接纳的态度接纳病人的幻觉、妄想等异常精神活动;接纳病人异
8、己的道德观和价值观;接纳不等于认同,只表示中立立场;接纳态度是一个开放态度。,临床沟通技巧,观察技术观察病人的外表、态度、语音、语调、对周围刺激的反应,形成最初的假设 诊断;非言语性行为所传递的信息更可靠;好的观察易产生共鸣。,临床沟通技巧,倾听与回应技术倾听是医学沟通的重要技巧之一;好的倾听能吸引病人的注意,让病人自然 地“谈出”症状;影响倾听的因素:倾听时过滤部分谈话内 容、过早劝服、贸然评判或争辩、思绪出 轨或联想;有效倾听须联用回应技术目光交流、鼓励与重复语句、简述、对感受 的反应。,临床沟通技巧,提问技术开放式提问指没有可供选择答案的提问;目的是让病人完全按自己的思路和语言来叙述相关
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