金匮要略方论汉张仲景.ppt

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1、金匮要略方论汉 张仲景,脏腑经络先后病脉证第一,脏腑经络先后病脉证第一,本篇为全书的提纲，从病因、诊断、治则三方面展开，举例说明，对杂病证治有普遍的指导意义。篇名提示：脏腑经络发病有先后，脏腑经络病情有轻重，脏腑经络传变有规律。因此，脏腑经络学说是内伤杂病辨证论治的理论基础。,一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟、亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪。入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。,

2、若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（二）,论述疾病发生的原因，强调预防，重视早治l病因强调外邪：1.风气生害万物、水能浮舟覆舟2.客气邪风中人多死3.五脏元真通畅人即安和,l发病途径三条：1.外邪由经络入脏腑 2.外邪留皮肤四肢九窍 3.房室金刃虫兽所伤l内养正气、外慎风寒、有病早治,（二）病因 1反常气候 问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，

3、有至而太过，何谓也？师曰：“冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。（八）,l气候反常为病因之一 冬至（12月22日）之后，甲子（60日以后，为雨水节气）夜半少阳（少阳之时，阳始生，天得温和）。l未至而至未得甲子天因温和l至而不至以得甲子天未温和l至而不去以得甲子天大寒不解l至而太过以得甲子天温如盛夏五六月,2疾病分类与病邪性质 问曰：阳病十八，何谓也?师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气

4、、喘、秽、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，gu饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（十三）,l论述病证的分类、五邪中人的规律l病证的分类：1.阳病18（营、卫、营卫）63=18 2.阴病18（虚、实）92=18 3.五脏病18（六淫在气、血、气血）635=90 4.六腑病18（气、血、气血）636=108,l五邪中人的规律：1.清邪（

5、雾）伤于上雾伤皮腠 2.浊邪（湿）伤于下湿流关节 3.大邪（风）中于前风令脉浮 4.小邪（寒）中于暮寒令脉急 5.谷饪之邪从口入食伤脾胃,（三）病机 问曰:经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰“此为有阳无阴，故称厥阳。”（十）l厥阳的病机 阳逆于上，阴亏于下，阴虚阳亢，阴阳失调。,二、诊断举例（一）望诊 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，若冷者死；一云腹中冷若痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（三）,l面部望诊 鼻头色青木克土（肝气犯脾）腹痛 苦

6、冷阳衰 微黑水侮土（脾肾两败）浮肿 面色黄胸上有寒（黄为脾色，寒为 停饮，胸膈或腹）白亡血 面色微赤非时死（面色与四时不符）青痛（血脉凝滞）黑劳（肾虚色泛）黄便难（热蕴气滞）鲜明留饮（水泛于上，面目浮肿）,师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（六）,l 观呼吸以定病位、断预后 吸而微数病在中焦（实者下之即愈，虚者不治）吸促病在上焦（难治）吸短呼长（呼出困难？心肺）吸远病在下焦（难治）吸长呼短（吸入困难？肝肾）呼吸动摇振振者不治,（二）闻诊 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病，语

7、声啾啾然细而长者，头中病。一作痛。（四）,l 闻诊举例 骨节间病因体位变动而突然惊呼 心膈间病因邪阻气道而发音不彻 头中病痛怕声音高扬而振动头部,（三）切诊 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（九）l脉象主病随出现部位而异 浮者在前病在表（恶寒发热身痛）后 里（腰痛背强不能行，短气而极）,（四）四诊合参 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（五）l观察呼吸形态 息摇肩心中坚（实邪壅塞）引胸中上气咳（肺失肃降）张口短气肺痿唾沫（肺虚痰多）,师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非

8、其实色脉，皆当病。（七）l诊脉象与四时五色相合 色脉随四时而变动肝旺色青脉弦（非其时色脉皆当病）,（五）预后 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死；人腑即愈，此为卒厥，何谓也？师日：唇口青、身冷，为入脏即死；如身和、汗自出，为入腑即愈。（十一）,l卒厥的病机及一般疾病的预后 卒厥（沉为血实，滑为气实，血气相壅，逆行于上。血之与气，并走于上，则为大厥）突发病 入脏唇口青，身冷（死）阳气虚衰，血脉凝滞。入腑身和，汗自出（愈）气血运行正常，营卫调和。,问曰：脉脱，入脏即死，入腑即愈，何谓也?师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治

9、。病在外者，可治，入里者，即死。（十二）l浸淫疮：慢性病 从口起流向四肢（向外）从四肢流来入口（入里）,三、论治（一）已病防传、虚实异治 问曰：上工治未病，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。,夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾；脾能伤肾；肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛；则伤肺；肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也，余脏准此。（一）,l治未病和虚实异治 治未病肝病传脾

10、，当先实脾 脾旺不受，即勿补之 临床如先见胁痛，胸闷，脉弦，以后出现纳呆，便溏，苔腻等。（据五行相克规律传变）上工与中工,虚实异治 肝实当泻肝顾脾（如逍遥散法，白术、甘草等）肝虚当补肝顾脾（补用酸，助用焦苦，调以甘味，如四物汤加五味子、山萸肉、酸枣仁、炙甘草、淮小麦、大枣等）,（二）表里同病 问曰：病有急当救里救表者，何谓也?师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（十四）,表里同病，宜分缓急 表证误下，里虚下利，表证仍在急当救里，后治其表 表里治则：先表后里 先里后表 表里双解,（三）痼疾加卒病夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼

11、疾也。（十五）l新病痼疾，治有先后 急则治标 缓则治本 标本同治,（四）审因论治 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（十七）l治病当随其所得 所得所合之邪（无形与有形，水、血、痰、食）渴者与猪苓汤：口渴热水（水热互结）清热育阴利水 他如热与食结、热与血结等,（五）饮食与调护 师曰：五脏病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（十六）l审五脏喜恶而进行治疗、护理 五脏病各有所得（与五脏特点相合）所恶（与五脏特点相反）所不喜（与五脏病情不合 的饮食居处）,l肝阴虚用酸收，肝郁用辛散 脾为湿困则恶肥甘而喜辛开 胃阴不足则恶

12、苦燥而喜凉润 心病血热禁热衣热食 肺病气虚禁寒衣寒食 l素不应食（不想吃或不想吃某物），而 反暴思之，必发热（病情加重）,痉湿暍病脉证治第二,痉湿暍病脉证治第二,痉病主证：颈项强急、口噤不开、甚者角弓反张 病机：外感风寒，邪阻经脉；素体津亏，筋脉失养。治法：发汗散邪，兼顾津液。急下存阴。湿病主证：发热身重、关节疼烦。病机：感受湿邪，兼风挟寒。治法：祛风散寒除湿（微汗 顾护阳气）暍病主证：发热自汗、烦渴溺赤、少气脉虚。病机：外感暑热、兼寒挟湿。治法：清暑益气养阴,一、痉病（一）病因病机太阳病，发汗太多，因致痉。（四）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（五）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（六

13、）l误治成痉 发汗太多 下之复汗 疮家发汗,（二）主要脉症 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。脉经云：痉家其脉伏坚，直上下。（九）l痉病的主脉 脉按之紧如（而）弦，直上下行,病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。一云其脉hanhan（七）l痉病热化之证 身热足寒 头热面赤目赤 恶寒 颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张 邪郁化热化燥，伤筋动风,（三）刚痉与柔痉的鉴别太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二）l痉病有刚柔之分 发热无

14、汗（反）恶寒（太阳病）刚痉 发热汗出（不）恶寒（太阳病）柔痉 太阳病：风寒束表，发热恶寒，发汗散邪。,（四）证治 1柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。（十一）栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两 桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷啜热粥发之。l柔痉证治 栝蒌桂枝汤 太阳病，其证备。身体强，几几然。脉反沉迟津亏失养，营卫不利 桂枝汤发汗解肌和营卫，瓜蒌根生津养脉。,2.欲作刚痉 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十二）葛根汤方：葛根四两 麻黄

15、三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)上七味，fu咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，复取微似汗，不需啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。l刚痉证治 葛根汤 太阳病，无汗（邪不得外达）小便反少，气上冲胸（津液已伤，邪逆上冲）口噤不得语，欲作刚痉 葛根汤发汗散邪，滋养津液，舒缓筋脉,3.阳明痉病 痉为病，一本痉字上有刚字。胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。（十三）大承气汤方：大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙，去皮)枳实五枚(炙)芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去渣；内大黄煮取二升，去渣；内芒硝

16、，更上微火一二沸，分温再服，得下止服。l痉病属阳明里热的证治 大承气汤 胸满 口噤，介齿 卧不着席 里热壅盛，灼津伤筋 大承气汤急下存阴（通腑泄热）,（五）预后太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（三）痉病有灸疮，难治。（十）暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。（八）l痉病的预后 太阳病，发热，脉沉而细（邪盛正衰，太阳病见少阴脉。），名曰痉（痉证省略），为难治。痉病有灸疮（血枯津伤，转增风燥），难治。发其汗已，其脉如蛇（柔和状），暴腹胀大者（背反张已缓解），为欲解，脉如故，反伏弦者（筋脉强急未趋缓和），痉。,二 湿病（一）临床表现 湿家之为病，一身尽疼一云疼烦。发热，身色如熏黄也。

17、（十五）l湿郁发黄 湿家之为病，一身尽疼 发热，身色如熏黄也（湿郁化热，湿热熏蒸，湿重于热）,（二）基本治法 1发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（十八）l治湿当以微汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而愈。汗大出，但风气去，湿气在，故汗之不愈 治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。,2利小便 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹。玉函云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（十四）l湿痹证治 太阳病，关

18、节疼痛而烦，脉沉细（缓），此名湿痹（中湿）湿邪留着肌表关节 湿痹之候，小便不利，大便反快湿滞于内 但当利其小便内外合邪之时，当先除内湿，里阳通达振奋，外湿亦易散。（五苓散）,（三）证治1头中寒湿 湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中塞湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。脉经云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十一字。（十九）l寒湿在上的证治 湿家身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞（病在头中寒湿）而烦，脉大 自能饮食，腹中和无病 纳药鼻中则愈（证治准绳辛夷散：辛夷、细辛、藁本、白芷、川芎、升麻、防风、甘草、木通、苍耳子）,2寒湿在表 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其

19、汗为宜，慎不可以火攻之。（二十）麻黄加术汤方：麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，复取微似汗。l寒湿犯表的证治及治禁 麻黄加术汤 湿家身烦疼 慎不可以火攻之（防大汗）麻黄加术汤发汗散邪，祛风除湿 麻黄得术，汗而不致太过 术得麻黄，并行表里之湿,3风湿在表 病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一）麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄半两(去节汤泡)甘草一两(炙)薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖、炒)上剉麻豆大，每服四钱匕，

20、水盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗，避风。l风湿袭表的证治 麻杏薏甘汤 一身尽疼 发热，日晡所剧（化热倾向）汗出当风，久伤取冷（病因）麻杏薏甘汤清轻宣化，解表祛湿,4风湿兼气虚 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。（二十二）防已黄芪汤方：防己一两 甘草半两(炒)白成七钱半 黄芪一两一分(去芦)上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去渣，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被缠腰以下，温令微汗，差。l风湿兼表气虚的证治 防己黄芪汤 脉浮身重（风湿滞于肌

21、表）汗出恶风（表虚卫气不固）防己黄芪汤益气除湿,5.风湿兼阳虚（1）风湿兼表阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加自术汤主之。（二十三）桂枝附子汤方：桂枝四两(去皮)附子三枚(炮、去皮、破八片)生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(劈)上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。白术附子汤方：白术二两 附子一枚半(炮，去皮)甘草一两(炙)生姜一两半(切)大枣六枚(劈)上五味，以水三升，煮取一升，去渣分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。,l风湿兼表阳

22、虚的证治 桂枝附子汤、白术附子汤 风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩（虚为阳衰，涩为湿滞）不呕不渴（无阳明少阳证，无里证）大便坚，小便自利（里气调和，湿仅留表）桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿 白术附子汤祛湿温经,（2）风湿兼表里阳虚 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（二十四）甘草附子汤方：甘草二两(炙)附子二枚(炮、去皮)白尤二两 桂枝四两(去皮)上四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服J升，日三服。初服得微汗则解，能食、汗出、复烦者，服五合；恐一升多者，服六、七合为妙。l风湿兼表里阳气俱虚的证治 甘草附子汤 骨

23、节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛剧 汗出，恶风不欲去衣 短气，小便不利，身微肿 甘草附子汤助阳祛风化湿,（四）误下变证 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。（十六）湿家下之，额上汗出，微喘，小便利一云不利者，死；若下利不止者，亦死。（十七）,三、暍病（一）脉证 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。(二十五)l暍病的主证及误治变证 发热恶寒，身重而痛，脉弦细芤迟 小便已毛耸

24、 小有劳身热 口开前板齿燥 中受暑邪，气阴两伤 禁发汗、温针、攻下,清暑益气汤：李东垣：升阳益气除湿（针对暑湿）黄芪、苍术、升麻、人参、白术、陈皮、神曲、泽泻、麦冬、当归、炙甘草、黄柏、葛根、青皮、五味子（本方偏温燥，宜于元气本虚，又伤于暑湿耗伤阳气者：平素气虚，感受暑湿，脾湿不化，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，便溏，小便短赤，苔腻脉虚。“虚者宜，实者禁。”）王孟英：养阴生津（针对暑热）西洋参、西瓜翠衣、莲梗、黄连、石斛、麦冬、竹叶、知母、甘草、粳米（本方偏凉润，宜于暑热耗伤气饮，未兼挟湿邪者：身热汗多，口渴心烦，体倦少气，脉虚数。王氏认为李氏之方，“有清暑之名，无清暑之药

25、”。）局方大顺散：甘草、干姜、杏仁、肉桂局方香薷饮：扁豆、厚朴,（二）证治 1.伤暑热盛 太阳中热者，暍是也。汗出、恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（二十六）白虎加人参汤方：知母六两 石膏一斤(碎)甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去渣，温服一升，日三服。l暍病的典型证治 白虎加人参汤 身热而渴 汗出恶寒 暑热熏蒸，伤津而口渴，汗多腠理空疏恶寒（心烦，溺赤，口舌干燥，倦怠少气，脉虚等也常见。）白虎加人参汤：清热祛暑，益气生津。,2.伤暑湿盛 太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。（二十七）一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个 上剉，以水

26、一升，煮取五合、去渣，顿服。l暍病偏于湿盛的证治 瓜蒂汤：去湿散水,百合狐惑阴阳毒病证治第三,百合狐惑阴阳毒病证治第三,百合病主证：神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉 微数。病机：热病之后，余热未清；情志不遂，郁而化 火，心肺阴虚内热 治法：清热养阴 狐惑病主证：咽喉、二阴溃烂，目赤。病机：湿热内蕴，虫毒内扰。治法：清热利湿，解毒杀虫。阴阳毒主证：发斑、咽痛。病机：感受疫毒 治法：清热解毒，活血化瘀。,一、百合病（一）脉证与病机 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行。欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时。如寒无寒；如热无热。口苦、小便赤，诸药不能治，得

27、药则剧吐利。如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见；或病四、五日而出；或病二十日，或一月微见者。各随证治之。（一）,l百合病的病因病机、证候、预后 百脉一宗，悉致其病（心主血脉，肺朝百脉，心肺俱病）欲食不能食 欲卧不能卧 欲行不能行 如寒无寒，如热无热 如有神灵者，身形如和（表现多端，外观尚可）口苦，小便赤，脉微数（阴虚内热）诸药不能治，得药剧吐利（易误治，当配合心理治疗）,（二）治疗原则 百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆

28、。（九）l治疗原则：见于阳者，以阴法救之 见于阴者，以阳法救之,（三）证治1百合病正治法 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（五）百合地黄汤方：百合七枚(劈)生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水；更以泉水二升，煎取一升，去渣，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。l正治法百合地黄汤 不经吐下发汗，病形如初 百合：润肺清心，益气安神 地黄：清热凉血养阴 泉水：下热气，利小便 中病勿更服，大便当如漆,2百合病救治法（1）误汗后的救治法 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。（二）百合知母汤方：百合七枚(劈)知母三两(切)上先以水洗百合，渍一宿，当

29、白沫出，去其水，更以泉水升，煎取一升，去渣；别以泉水二升煎知母，取一升，去渣，合和煎取一升五合，分温再服。l救误法：发汗后百合知母汤 心烦，口燥，补虚清热养阴润燥,（2）误下后的救治法 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。（三）滑石代赭汤方：百合七枚(劈)滑石三两(碎、绵裹)代赭石如弹丸大枚(碎、绵裹)上三味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去渣后，合和重煎，取一升五合，分温服。l下之后滑石代赭汤 小便赤涩，呕吐 逆 养阴清热利尿，和胃降逆,（3）误吐后的救治法 百合病，吐之后者，用后方主之。(四)百合鸡子汤方：百合七枚(

30、劈)鸡子黄枚 上二味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，内鸡子黄搅匀，煎五分，温服。l吐之后百合鸡子汤 虚烦不安，胃中不和 养阴润燥滋阴和胃,3.百合病变治法（1）百合病变渴 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（六）百合洗方：上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐也。l变渴者百合洗方 食煮饼,百合病，渴不差者，用后方主之。（七）栝蒌牡蛎散方：栝萎根 牡蛎(熬)等分上为细末，饮服方寸匕，日三服。l渴不差栝蒌牡蛎散 牡蛎咸寒引热下行,（2）百合病变发热 百合病变发热一作发寒热者，百合滑石散主之。（八）百合滑石散方 百合一两(炙)滑

31、石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者，止服，热则除。l变发热百合滑石散 滑石清热利小便,二、狐惑病（一）临床表现及内服方 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝一作嘎，甘草泻心汤主之。（十）甘草泻心汤方：甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚(劈)半夏半斤上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服。,l狐惑病的主证及治法 甘草泻心汤 状如伤寒（可有发热）默默欲眠，目不得闭，卧起不安 不欲饮食，恶闻食臭 面目乍赤、乍黑、乍白（眼部变化）蚀于喉为惑，蚀于阴为狐（

32、互文）甘草泻心汤清热化湿、安中解毒,（二）外治法 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（十一）苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三服。蚀于肛者，雄黄熏之。（十二）雄黄熏方：雄黄 上一味，为末，筒瓦二枚合之，烧向肛熏之(脉经云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之)。l蚀于前阴化湿解毒苦参汤（外洗）蚀于肛门燥湿解毒雄黄（熏）,（三）狐惑酿脓证治 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦一本此有黄字黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（十三）赤豆当归散方：赤小豆三升(浸，令芽出，曝干)当归十两

33、上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。l狐惑酿脓的证治 当归赤小豆散 脉数，无热 微烦，汗出 默默但欲卧 初得之三、四日，目赤如鸠眼 七、八日，目四眦黑 若能食者脓已成 当归赤小豆散：活血化瘀，清热渗湿，解毒排脓,三、阴阳毒病 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（十四）阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。（十五）升麻鳖甲汤方：升麻二两 当归一两 雄黄半两(研)蜀椒一两(炒、去汗)甘草二两 鳖甲手指大一片(炙)上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服，取汗。肘后千金方阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂

34、；阴毒用甘草汤，无雄黄。,l阴阳毒的证治 升麻鳖甲汤阳毒面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血 感受疫毒，血分热盛，肉腐成脓 升麻鳖甲汤：清热、解毒、升麻、甘草清热解毒，鳖甲、当归滋阴散瘀，雄黄、蜀椒解毒。阴毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛 疫毒内侵，瘀血凝滞，经脉阻塞 升麻鳖甲去雄黄、蜀椒汤,疟病脉证并治第四,疟病脉证并治第四,疟病主证：寒热往来，休作有时。病因病机：感受疟邪，邪在少阳。证治特点：根据寒热多少分型（瘅疟、温疟、牝疟，疟母为转 归。）治法有：汗、吐、下、温、清等,一、脉象及基本治法 师曰：疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数

35、者风发也,以饮食消息止之。（一）l疟病的病机和治则 疟脉自弦（邪在少阳）弦小紧下 弦迟温 弦紧汗、针灸 浮大吐 弦数（风发）以饮食消息止之,二、证治（一）疟母 病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何?师日：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎九。（二）鳖甲煎丸方：鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬)干姜三分 大黄三分 乌药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬)石苇三分(去毛)厚朴三分 牡丹五分(去心)瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蔗？虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂房四分(炙)赤硝十二分 蜣螂六分(熬)桃仁二分 上二十三味，为末，取锻灶下灰

36、一斗，清酒一解五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。千金方用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，无鼠妇、赤硝二昧，以鳖甲煎和诸药为丸。,l疟母的形成和治则 鳖甲煎丸 病疟不差，结为癥瘕，名曰疟母（疟邪假血依痰，结于胁下）鳖甲煎丸：寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消癥。,（二）瘅疟 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁脱肉。（三）l瘅疟的病机和证状 阴气（津液）孤绝（不足），阳气（热邪）独发（亢盛）热而少气烦冤，手足热而欲呕 但热不寒，令人消烁脱

37、肉 邪气内藏于心，外舍分肉之间,（三）温疟 温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（四）白虎加桂枝汤方：知母六两 甘草二两(炙)石膏一斤 粳米二合 桂枝三两(去皮)上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。l温疟的证治 白虎加桂枝汤 其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕 表邪未解，内热转盛 白虎加桂枝汤：清热生津，止呕，解表。,（四）牝疟 疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。（五）蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分 上三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱七。一方云母作云实。l牝疟的证治 蜀漆散 多寒者 素体阳虚（或有

38、痰饮）邪留阴分者多 蜀漆散：祛痰止疟 蜀漆祛痰截疟，云母、龙骨助阳扶正，镇逆安神,附外台秘要方：牡蛎汤：治牝疟 牡蛎四两(熬)麻黄四两(去节)甘草二两 蜀漆三两 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐，则勿更服。柴胡去半夏加栝蒌根汤(外台秘要)：治疟病发渴者，亦治劳疟。柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日二服。柴胡桂姜汤：治疟，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。柴胡半斤 桂枝三两(去皮)干姜二两 括萎根四两黄芩三两 牡蛎三两(熬)甘草二两(炙)上七味，以水

39、一斗二升，煮取六升，去渣，再煎服三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。,中风历节病脉证并治第五,中风历节病脉证并治第五中风主证：半身不遂，口眼歪斜，甚者跌仆昏到。病机：正虚邪中（气血亏虚，外邪入中）辨证:据脏腑经络分浅深轻重。历节主证：关节疼痛，肿大变形，难以曲伸。病机：肝肾(气血阴阳）不足，感受风寒湿邪 治法：祛风除湿散寒止痛,一、中风病（一）脉证与鉴别 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。(一)l中风的脉证、中风与痹证的鉴别 半身不遂（主证）但臂不遂（与痹证鉴别）此为痹（或指病机）脉微而数（与正虚邪中相应）,（二）成因与辨证寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮

40、则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泻，或左或右。邪气反缓，正气即急。正气引邪，蜗？僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不盛；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（二）,l中风的病机及浅深轻重的不同表现 浮虚（血）络脉空虚 紧寒（皮肤）贼邪不泻 邪气（患侧）反缓，正气（健侧）即急，正气引邪，歪僻不遂 邪在于络，肌肤不仁（感觉障碍）邪在于经，即重不胜（运动障碍）邪入于腑，即不识人（意识障碍）邪入于脏，舌即难言，口吐涎 辨别中脏腑、中经络的依据,寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气

41、。（三）l中风与瘾疹的发病机制 迟寒 缓虚（亡血、中风）邪气中经瘾疹（身痒）邪气入中胸满而短气,二、历节病（一）病因病机1肝肾不足，水湿内侵 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。（四）l肝肾不足、寒湿内侵 沉骨肾 弱筋肝 汗出入水中，而水伤心,2阴血不足，风邪外袭 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，则疼痛如掣。（六）l阴血亏虚、风邪外袭 少阴脉（肾）浮（风）而弱（血不足）疼痛如掣,3气虚湿盛，汗出当风 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸。此皆饮酒汗出当风所致。（七）l阳气衰弱、风湿相合 盛人脉涩小，短气，自汗出

42、外强中干，外形有余，元气不足。历节痛，不可曲伸 饮酒汗出当风,4过食酸咸，内伤肝肾味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行。荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。（九）l过食酸咸、内伤肝肾,5胃有蕴热，复感风寒跌阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（五）l胃有郁热，复感风寒,（二）证治1风湿历节 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（八）桂枝芍药知母汤方：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)上九味，

43、以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。,l风湿历节 桂枝芍药知母汤 诸肢节疼痛，身体尢羸（变形），脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐 桂枝芍药知母汤：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 桂枝、麻黄祛风通阳 白术、防风祛风除湿 附子温经散寒止痛 知母、芍药清热养阴,2寒湿历节 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（十）乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两(炙)川乌五枚(呋？咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)上五味，叹？咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。,l寒湿历节 乌头汤 不可曲伸（活动受限），疼痛 乌头汤：温经祛寒，除湿解痛 乌头散寒止痛

44、 麻黄发汗宣痹 芍药、甘草缓急舒筋 黄芪益气固卫,附方：古今录验续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 川芎一两 杏仁四十枚上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄复脊，凭兀坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。,千金三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，经日不欲饮食。麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分；腹满加积实一枚；气

45、逆加人参三分；悸加牡蛎三分；渴加栝萎根三分；先有寒加附于一枚。,近效方术附汤：治风虚，头重眩，苦极，不知食味，暖肌，补中，益精气白术二两 附子一枚半(炮、去皮)甘草一两(炙)上三味，挫？，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。崔氏八味九：治脚气上入少腹不仁。干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苍 牡丹皮各三两 桂枝 附子(炮)各一两上八味，末之，炼蜜为丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。,千金方越婶加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开汗大泄，厉风气，下焦脚弱。麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两大枣十五枚,血痹虚劳病脉证并治第六,血痹虚劳病脉证并治第六血痹主证：肌肤

46、、肢体麻木不仁，甚者酸痛。病机：气血不足，感受风邪，阳气痹阻，血行不畅。治法：通阳行虚劳是指由五脏虚损而导致的慢性衰弱性疾病。证治特点：在病机上重视阴阳两虚 在五脏中重视脾肾两脏 在治法上重视甘温扶阳,一、血痹（一）成因与轻证证治 问曰：血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一）,l血痹的病因病机、血痹轻证的脉象和治法 尊荣人（骨弱肌肤盛）疲劳汗出，卧不时动摇 加被微风（受邪）脉自微涩在寸口（虚），关上小紧（邪）针引阳气（令脉和紧去）,（二）重证证治 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中

47、小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。,l血痹重证的脉象、主证和治法 黄芪桂枝五物汤 阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧（与上条对比，病情加重）身体不仁（如风痹状）黄芪桂枝五物汤：温阳行痹 桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪,一、虚劳病（一）脉象总纲 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）l总论虚劳病的脉象（病机）男子平人 脉大为劳（大而无力阳浮于外）极虚亦为劳（软弱无力精气内损）,病机与辨证1阴血亏虚 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（四）l阴

48、血不足、阳气外浮 面色薄（欠润泽，无神）主渴及亡血（亡血为原因）卒喘悸，脉浮（里虚）（以上似对大出血病人情况的描述）,2气血不足 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色自，时目暝，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）l阴阳两虚 脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，少腹满 面色白，时目瞑，兼衄,3虚劳脱气 脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。（十一）l脾肾阳虚的虚劳脉证 脉沉小迟（名脱气），疾行则喘喝，手足逆寒 腹满，甚则溏泻（食不消化）,4虚劳无子 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。（七）l虚劳无子证 脉浮弱而涩，精气清冷（精液异常），为

49、无子。,5虚劳盗汗 男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。（九）l虚劳盗汗证 男子平人，脉虚弱细微，喜盗汗。（据脉象似属阴阳两虚的盗汗，可用桂枝加龙牡汤）,6.虚劳脉大 人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。（十）l可见大脉的几种不同情况 人年五六十，其病脉大 痹侠背行 肠鸣（腹泻）马刀侠瘿（腋或颈部淋巴结肿大）,虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血、失精。（十二）l精血亏损的虚劳脉象及机理 弦减（无力）寒 大芤（中空）虚 虚寒相搏革半产漏下（女）亡血失精（男）,8虚劳与季节 劳之为病，其脉浮大，手

50、足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（六）l脉浮大，手足烦，阴寒精自出，酸削不能行 春夏剧，秋冬差,（三）证治1虚劳失精 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（八）桂枝加龙骨牡蛎汤方：小品云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰：二加龙骨汤。桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。天雄散方：天雄三两(炮)白术八两 桂枝六两 龙骨三两上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服；不知，稍增之。,阴阳两虚的虚劳失精证治 桂枝加