麻醉设备学讲义.ppt

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1、6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,1,麻醉设备学,温州医学院附属第二医院 阮肖晖温州医学院附属第一医院 朱伟,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,2,第五节 麻醉通气系统,定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。功能：传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,3,麻醉呼吸回路的性能标准,主要标准：预知吸入麻醉气体浓度预知吸入氧浓度能有效地排尽CO2。能控制和监测肺通气量,次要标准无过多麻醉气体浪费易清洁和消毒操作使用简便无污染,6/26/2023,温州

2、医学院麻醉设备学教研组,4,呼吸回路的发展过程,1850年，John Snow观察到呼出气中麻醉性气体未发生变化。十九世纪五十年代后期Coleman、Jackson、Waters、Gauss、Sudeck、Schmidt、Drager和Sword采用吸收CO2方法使用了再吸入系统。1924年，Ralph Waters的实验研究提出重复吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,5,五十年代，由于发现三氯乙烯与碱石灰不相容，一度导致定量麻醉几乎被废弃。1978年Low and Ernst真正将定量麻醉技术用于临床

3、麻醉实践。现代精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发明为定量麻醉技术注入新的生命。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,6,通气系统种类,开放式回路半开放式回路（Mapleson回路）半紧闭式回路紧闭式回路,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,7,一、开放式回路,又称：无重复吸入系统（Non-rebreathing Systems）是指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：（1）吸入系统与呼气系统隔离；（2）新鲜气流量略大于或等于分钟通气量；（3）新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。,6/26/202

4、3,温州医学院麻醉设备学教研组,8,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,9,二、半开放式回路,又称：Mapleson回路。（Semiopen System）无CO2吸收装置的CO2冲洗气路。半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,10,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,11,Mapleson回路种类：根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为：,Mapleson A Mapleson BMapleson C Mapleson DMapleson E Mapleson F

5、A/D兼容回路 Mera F 回路,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,12,（一）Mapleson A 系统,Magill回路自主呼吸：CO2排除最优，新鲜气流量70%每分钟通气量。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,13,控制呼吸：效率较低，新鲜气流量3倍每分钟通气量。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,14,Lack回路结构,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,15,（二）Mapleson B 系统,结构自主呼吸：VF2VE控制呼吸：VF22.5VE,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,16,（三）Mapleson C系统,

6、结构特点：无螺纹管的Mapleson B系统自主呼吸：VF2VE控制呼吸：VF22.5VE,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,17,（四）Mapleson D 系统,结构自主呼吸：VF23VE控制呼吸：效率最高，VFVE,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,18,Mapleson D系统的改良：Bain回路,结构：自主呼吸：V F1.52V E控制呼吸：V F70ml/kg.min,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,19,（五）Mapleson E 系统,又称：T形管系统结构：三支金属管，分别接麻醉机新鲜气体，气管导管或面罩，呼气管。特点：无贮气囊和呼吸

7、阀的Mapleson D系统,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,20,（六）Mapleson F 系统,又称：Jeckson-Ree系统结构：Mapleson E 贮气囊功能：近似Mapleson E,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,21,（七）A/D兼容回路,结构：A、D系统的兼容整合特点：适用自主呼吸和控制呼吸种类：Baraka 双T回路Humphrey回路单管同轴A/D兼容回路,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,22,Baraka双T管系统,控制呼吸F,自主呼吸F,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,23,Humphrey回路：A+

8、E系统,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,24,单管同轴A/D兼容回路,特点：Lack回路Bain回路,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,25,（八）Mera F 回路,结构特点：Bain回路的改良,用于紧闭和半紧闭麻醉,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,26,三、半紧闭式回路,又称：部分重复吸入系统（Partial Rebreathing System）是指系统中部分呼出混合气仍保留在系统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过CO2吸收器后，部分被病人再重复吸入。结构：P71图3-41,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,27,特点：（1）C

9、O2 吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除；（2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。（3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,28,（4）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这种麻醉方法分为高流量（FGF 3-6L/min）,低流量（FGF 1L/min以下）。前者也就是传统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉，更接近于完全禁闭麻醉。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,29,优点：1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。2、能保持呼吸道的湿度和温度。3、残余气体经管道

10、通至手术室外，减少污染。缺点：1、增加呼吸阻力。2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,30,四、紧闭式回路,又称：完全重复吸入系统（All Rebreathing System）是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。结构：,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,31,吸气活瓣,呼气活瓣,CO2吸收器,螺纹管,储气囊,面罩,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,32,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教

11、研组,33,特点：（1）O2 新鲜气流量等于O2 摄取量；（2）N 2O 新鲜气流量等于N 2O 摄取量；（3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,34,适用时手术时间长，一般体质情况差，不能耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者，不宜采用。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,35,结构：1、CO2吸收器2、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,36,（一）CO2吸收器

12、,1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学反应，清除呼出气中的CO2。2、碱石灰吸收剂：5%NaOH或KOH95%Ca(OH)2。3、反应式：CO2H 2O H2CO3 H2CO32NaOH Na2CO32H2O热 H2CO3Ca(OH)2 CaCO3H2O NaCO3+Ca(OH)2 2NaOH+CaCO3,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,37,4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收1423L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。5、碱石灰指示剂：4种。P72表3-36、CO2吸收器的阻力：R=KVL/A K：阻尼比；V：气体流量；L

13、：吸收器长度；A：吸收器的截面积,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,38,7、CO2吸收器的容积：3502400ml，气体间隙2001200ml（应大于潮气量），根据年龄选用。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,39,（二）呼吸活瓣和排气阀,1、吸入活瓣（Inspiratory Valve）指只有在病人吸气相才开启让气体通过的活瓣。,罩,活瓣座,活瓣盘,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,40,2、呼出活瓣（Expiratory Valve）指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,41,3、排气阀：手术

14、结束或储气囊过胀时排出剩余气体。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,42,（三）螺纹管、贮气囊和面罩,1、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。2、贮气囊：可进行辅助或控制呼吸；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于麻醉气体与氧气混合；使萎缩肺膨胀。3、面罩,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,43,第六节 麻醉残气清除系统,功能：收集麻醉机内多余残气和病人呼出的废气并排出手术室。组成：,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,44,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,45,第七节 麻醉机的安全保障系统,作用：防止和减

15、少因人为因素导致的设备异常状况及由此造成的损害。设计依据：人体工程学原理。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,46,安全装置：1、氧阻断安全装置2、氧供故障报警装置3、低氧防护装置4、蒸发器选择装置,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,47,一、氧阻断安全装置1、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。2、结构：,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,48,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,49,二、供氧故障报警装置1、氧压低于0.2MPa2、电动或气动两种原理,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,50,三、低氧防护装置1、防止麻醉或

16、苏醒期中用N2O代替O2。2、联动式安全装置。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,51,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,52,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,53,四、蒸发器选择装置防止两个蒸发器同时打开,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,54,低压系统的泄漏试验回路系统试验麻醉机的常规检查麻醉机的维护保养,第八节 麻醉机的使用前检查,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,55,低压系统的泄漏试验,用于检测流量控制部分的完整性流量计、蒸发罐、接口至共同气体出口正压泄漏试验（P78图3-50）只用于无止回阀麻醉机灵敏度较差负压

17、泄漏试验（P78图3-51）灵敏度高,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,56,回路系统试验,用于检查患者呼吸回路的完整性从麻醉机共同气体出口至Y型接口泄漏检查：快速充氧至30cmH2O活瓣功能检查：用螺纹管进行吸气和呼气检查,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,57,麻醉机的常规检查,紧急通气装置高压系统低压系统残气清除系统通气系统呼吸和循环监测系统最后状态检查,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,58,麻醉机的维护保养,麻醉机的清洁保养及部件消毒：为保证呼出、吸入活瓣的启动灵活，应清除活瓣上的水份或粉尘。麻醉结束后，需用消毒液擦试麻醉机外露部份。贮气囊、

18、橡胶或塑料螺纹管若不是“一次性使用”制品，可置入消毒液中浸泡10分钟或选用薰蒸消毒。贮气囊、橡胶螺纹管、呼吸器橡皮囊也可采用高压蒸气消毒15-20分钟。消毒后的贮气囊、呼吸器橡皮囊外周应均匀涂上少许硅油，以避免粘附和减弱弹性。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,59,潮气量计和传感器的保养：潮气量计和传感器是呼吸监测的重要部件。每次用毕均需干燥，每1-2周应向潮气量计或传感器上箭头所指孔内注入硅油2-3滴，以起润滑作用。在排除机械性损伤、锈损、接触不良、呼吸回路系统无漏气情况下，潮气量参数低于呼吸皮囊风箱容量刻度，多为潮气量计或传感器内有水蒸气潴留。保养方法：（1）将潮气量计或传

19、感器放入可密闭的装有干燥剂变色硅胶的玻璃缸内，干燥24-48小时。(2）也可将潮气量计或传感器取下，用高压氧气（300kpa)顺时针方向吹入，待无明显水蒸气吹出后，在室温条件下放置12-24小时。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,60,手控/自动（BAG/AUTO）转换阀保养：BAG/AUTO转换阀的定期清洁性保养，一旦转换阀失灵，多由于呼吸回路中水蒸气及杂质沉淀于转动轴四周，致使转换阀扳动困难。保养时，可选用内六角扳手卸下BAG/AUTO转换阀四周固定螺钉，取下转换阀胶木轴，以棉纤、纱布仔细清除白色沉淀物及水蒸气，然后重新安装复原。,6/26/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,61,交、直流电源保养：一般麻醉机配备有完善的交、直流电源。一旦交流电源中断，充电后的蓄电池可持续供应呼吸器工作20-30分钟。保养方法是：每次手术麻醉结束，关闭该机总开关，不拔出交流电源插头。否则，随着时间的推移，蓄电池有报废的可能。,