学大学生医保相关政策解答.ppt

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1、,2013-2014学年度大学生医保相关政策解答重医大学城医院2013.11.04,主要内容,参保意义政策解读待遇对比参保流程常见疑问,一、参保意义,运用大数法则减少成长顾虑减少家庭负担减少学校压力体现政府关怀,二、政策解读,参保原则：学生自愿参保参保范围：重庆医科大学全日制本、专科学生、全日制研究生档次缴费：一档：个人缴纳60元/人年 二档：个人缴纳150元/人年缴费时间：暑期开学后60日内待遇时间：当年的9月1日至次年8月31日,二、政策解读,待遇内容：1.普通门诊 2.意外伤害 3.特殊疾病（1）慢性疾病（2）重大疾病 4.住院诊疗 5.计划生育,普通门诊,待遇标准：每人每年限额报销60

2、元，一档报销比例为75%，二档报销比例为80%例子：参保一档学生发生60元甲类药品费，则可以报销60*0.75=45元，自付15元。报销流程：学生可以用社保卡或身份证（无卡）在校本部医务室直接就医报销；在大学城医院门诊就医，凭就诊发票、学生证、身份证定时手工报销（每学年初步安排在3月、9月）,意外伤害,疾病种类：骨折、关节脱位、呼吸道异物 待遇标准：,特殊疾病-慢性疾病,疾病种类：13种 高血压病、糖尿病、冠心病、精神病（精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍）、肝硬化（失代偿期）、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）、结核病、风湿性心瓣膜病、类风湿性关节炎、

3、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、甲亢待遇标准：,特殊疾病-重大疾病,疾病种类：7种 血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗、肾功能衰竭的门诊透析治疗、（肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞）移植术后的抗排异治疗、（心、肝、肺、脑、肾）严重多器官衰竭、艾滋病机会性感染待遇标准：,备注：一学年计算一次起付线，封顶线与住院合并计算。,特殊疾病,申报流程：1.学生带上一寸照片2张、身份证及社保卡复印件于每月25日之前到校医务室医保办填写特殊疾病申请表 2.特病体检时间每月1115号，节假日顺延 备注：重庆市中医骨科医院。3.恶性肿瘤：持重庆市肿瘤医院的疾病诊断证明书及

4、申报表交校医务室 4.结核体检医院：重庆市第十二人民医院 5.精神病体检医院：重医附一院和渝中区精神卫生中心 6.校医院医保办通知学生领卡。,住院诊疗,待遇标准：报销流程：（1）住院定点医院原则上定为重庆医科大学附属大学城医院和大公馆分部，直接报销。,住院诊疗,报销流程：（2）在渝中区内的定点医疗机构和区外的三级以下定点医疗机构住院直接用医保卡或者身份证结算。（3）若突发疾病在非定点医疗机构和在渝中区外的三级医院住院必须在入院后3个工作日内向渝中区医保中心备案，否则起伏线上调5%，报销比例下降5%。备案：渝中区医保中心邱老师（电话：63557907）（4）市外就医费用凭发票、清单、病历复印件等

5、手工报销。,计划生育,待遇标准：（1）对大学生中的孕产妇，给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。（2）对住院分娩有并发症治疗的，按住院政策报销，报销额低于400元的补足400元。,三、待遇对比,对比人群：普通居民医保与大学生医保相同点：（1）缴费及档次一致；（2）普通门诊、计划生育报销限额一致；（3）特殊疾病种类一致；（4）申报流程一致。不同点：（1）重大疾病、住院报销限额同比，大学生医保可高出2万元；（2）重大疾病、住院报销比例同比，大学生医保可高出20%；（3）慢性疾病报销金额同比，大学生医保多1倍；（4）大学生医保享有意外伤害；（5）待遇时间：普通居民以自然年，大学生以

6、学年。,四、参保流程,缴费：按年度缴费 填表：参保同学填写参保信息登记表（新参保、续保）以班级为单位到学校财务处缴费学生处、研究生院汇总参保资料并核对大学城医院医保办资料复核、系统录入反馈、再录入参保成功,五、常见疑问,9月1日到新学年成功参保之间的费用能否报销？怎样报销？Key:能够报销，住院，在就诊医院全额自费或挂账，再返结算；门诊，定时手工报销。医保卡是每年都办理吗？毕业生的医保卡可以一直用吗？Key:不是，毕业后在重庆市内一直可以用。无社保卡同学如何就医？Key:用身份证就医。休学、退学医保待遇如何？Key:休学可以继续享受医保待遇，退学医保待遇停止。怎样办理停保？Key:个人，身份证复印件及签名；集体，学办证明材料。,五、常见疑问,哪些情况不能参保？Key:重庆市户籍，在家参加了居民医保。什么情况下医保不能报销？Key:未经转诊擅自到非定点医疗机构就医、责任性交通事故、计划外生育、戒毒、性病、打架斗殴、自杀、犯罪行为、酗酒、各种美容、矫形手术等发生的医疗费用哪些属于大学生困难群体？Key:城乡低保、享受国家助学金的大学生、重度（一、二级）残疾大学生困难群体有哪些优待？Key:一档按50元标准给予资助；二档按60元标准给予资助。参保登记表是否可以自行调整、修改？Key:不能,欢迎大家继续提问！,