险一金知识讲座.ppt

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1、五险一金知识讲座,1.概念。2.缴费比例。3.养老保险详解。4.医疗保险详解。5.工伤保险详解。6.生育保险详解。7.失业保险详解。8.住房公积金详解。,目 录,社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够 享受基本生活保障的一项社会保障制度。,社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而 商业保险属于商业行为。,住房公积金（一金）是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外 商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职 工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，是住房分配货币化的一

2、种形式。,概 念,缴费比例,养老保险详解,职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满15年的，从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。,缴费不满15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,97年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。一次性养老补偿金=（1998年1月1日后个人账户储存额1998年 1月1日后实际缴费年限）1997年年底前缴费年限-1997年年底 前个人账户储存额。,基础知识,基本养老保险缴费计算公式为:单位缴费=全体职工工资总和*20%,进入社会基础养老金账户 个人缴费=本人税前工资*8%进入个人养老金账户养老金构成

3、养老保险金是由基础养老金、个人账户养老金及过渡性养老金构成的,养老保险详解,养老保险的政策演变决定着退休人员的退休金数量.从国发(1997)26号文件到国发(2005)38号文件历时8年,共分三个阶段:1.1998年6月30日前退休人员:按当地月平均工资的一定比例,各地不相同;2.1998-5-30至2006-1-1之间退休人员:当地退休前上一年度职工月平均工资*20%+(个人累计账户余额)*1/120+过渡养老金(必须累计连续缴费满15年才能享受国家基本养老金,多交没用);3.2006-1-1之后退休：当地上年度职工月平均工资+本人指数化月缴费工资)/2*缴费年限*1%+个人账户存储余额/计

4、发月数,养老保险详解,以上公式中最大的敏感性要素为:当地上年度职工月平均工资,本人指数化月平均工资,缴费年限和计发月数.当地上年度职工月平均工资和本人指数化月平均工资各地不同,网上有时能查到;缴费年限社保局能查到;计发月数是和退休年龄相关的,国家有统一规定,不分男女,比如45岁退休计发月数为216个月,55岁退休为170个月,60岁为139个月.,养老保险详解,最后,公式中的个人账户储蓄余额就是每年社保给你寄信那个对帐单上的数字.我们无法确切知道自己在未来退休时退休金的数字,但是大体的水平还是能测算出来.,养老保险详解,基础养老金：标准：以本市上一年度职工月平均工资和本人指数化平均缴费工资的平

5、均值为基数，缴费每满1年发给1。公式：J=(C平C平*Z实指数)/（N实+同）*1J为：基础养老金C平为：被保险人退休上一年本市职工月平均工资C平*Z实指数为：本人指数化月平均缴费工资；Z实指数为：被保险人本人实际缴费工资指数N实+同为：全部缴费年限。即，实际缴费年限和视同缴费年限之和。,养老保险详解,个人账户养老金：个人账户养老金全部个人账户储存额/计发月数,养老保险详解,附：计发月数表,附：计发月数表,附：计发月数表,附：计发月数表,外地户口的人员怎样领取养老金 法制晚报转载如下:人保局养老保险处副长解释,在京工作的外地参保人员,领取养老金有两种情况:第一,在京实际缴费年限累计满15年,就

6、能在北京领取养老金,享受北京养老金待遇标准.第二,在劳动年龄内,回到户籍所在地工作,在京缴纳的养老保险可按规定转移到户籍所在地地接续,退休后在户籍所在地领取养老金,但只能按照当地的养老标准享受待遇.目前人力资源和社会保障正在研究,准备制定全国统一的养老保险待遇标准,届时无论工作时在哪里参保缴费,退休时无论在哪里,领取养老金的标准有望一致.期盼着尽快出台,为全民造福.,养老保险详解,五险分别为养老、失业、工伤、生育、医疗一金为住房公积金五险的缴费基数每年3月份进行核缴，4月份按照新的工资基数缴纳五险，基数核定后，本年度4月至下一年度3月，在同一单位情况下，缴费基数不能变更。住房公积金的基数核定在

7、每年的6月份进行，7月份按照新的核定基数进行缴纳，但与社保不同的是，缴费基数核定后，本年度7月至下一年度6月份，即使变更单位，缴费基数也不能变更，住房公积金的基数只能在核定基数时进行变更。,养老保险详解,医疗保险详解,基础知识,基本医疗保险个人账户有以下几部分组成：个人缴纳的医疗保险费、单位缴纳的医疗保险费、利息。,用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的，除个人缴费全部记 入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的基本医疗 保险费的一部分划入参保人员的个人账户。,医保存折个人账户月标准个人账户资金=缴费基数*合计比例,如何选择定点医院,定点医院是如何划分等级的?根据卫生行政部门医

8、疗机构等级评审的规定，医疗机构共分为三级：三级医院指市级医院二级医院指区县级医院一级医院指社区卫生服务中心（地段医院）和乡镇卫生院。,哪些定点医院是不用选择也可以报 销的（A类+中医+专科）,医保规定的A类定点医院，为本市参保人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参保人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。定点专科医院只能看专科病，定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销办法同其他定点医疗机构规定。,一般情况下如何选择定点医院,医保手册主要是做定点医院控制。按照“就近就医，方便管理”的原则。每个人

9、原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择四家医疗机构就医，其中最好有一家基层医疗机构，这样方便随时就医看病。,医疗保险详解,社会医疗保险分为：统筹基金、大额互助基金、个人账户三部分。其中，个人账户直接发放到医保存折（北京银行），直接取用，不涉及报销；统筹基金、大额互助基金是需要社保报销的。,在职人员医疗报销报销汇总表,在职人员住院报销比例表,在职医疗报销实例,（1）门急诊不到起付线的例子 一年中，感冒三次，门诊及定点药店购药共计1100元；崴脚一次，急诊医药费300元，全年累计1400元。（2）门诊超过起付线的例子 一年中，疾病门诊及定点药店购药共花了5000元，

10、社保报销（5000-1800）*50%=1600元，自费3400元。,（3）住院超过起付线的例子第一次疾病住院共花了15000元（全部是在一级的医保定点医院），社保报销（15000-1300）*90%=12330元，自费2670元。第二次疾病住院共花了60800元（全部是在三级大医院，其中800元自费药），社保报销（30000-650）*85%+（40000-30000）*90%+（60000-40000）*95%=24947.5+9000+19000=52947.5元，自费7052.5+800=7852.5元,医疗保险详解,19家医保定点A类医院,1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医

11、科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医研究院广安门医院,19家医保定点A类医院,10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、北京市房山区良乡医院 16、北京市大兴区人民医院17、首都医科大学附属北京天坛医院18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）,工伤保险详解,按照工伤保险条例第十四条的规定，工伤主要有以下类型：1.在工作时间和工作场

12、所内，因工作原因受到事故伤害的；这里，要理解和把握“事故”的本质是“意外的损失或灾祸”，有渐进性（比如慢性中毒、血吸虫感染等）和突发性（比如工架垮塌、高空坠物伤及等）两种，不可拘泥于突发性一种情况。2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4.患职业病的；5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,工伤保险条例第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：1.在工作时间和

13、工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：3.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的；3.2醉酒导致伤亡的；3.3自残或者自杀的。,工伤保险详解,具体工伤赔偿事项：医疗费1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。3、工伤职工治疗非工伤引发的

14、疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。住院伙食补助费 1、由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。2、经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。,工伤保险详解,误工费(停工留薪期待遇)1、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由原单位按月支付。2、停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。3、工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享

15、受工伤医疗待遇。,工伤保险详解,护理费1、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。2、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的、或者。各地规定不一。,工伤保险详解,1、职工在停工留薪期内,用人单位不得与其解除或者终止劳动关系；2、申请供养亲属抚恤金待遇的,应当向经办机构提交被供养人户口簿、居民身份证、工伤职工工资证明以及街道办事处、乡(镇)人民政府出具的被供养人经济状况证明；3、因工死亡

16、职工一次性工亡补助金标准为48个月的本市上一年度职工月平均工资；4、一级至四级工伤职工达到法定退休年龄或者其所在单位依法破产、解散的,应当办理退休手续,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。核定基本养老金时,工伤职工基本养老金低于伤残津贴的差额部分由工伤保险基金补足；5、五级至十级工伤职工有下列情况之一的,由用人单位向工伤职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,收回工伤证并交至经办机构,办理工伤职工的工伤保险关系终止手续。,生育保险详解,生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保

17、障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。,保险介绍,生育保险详解,参保范围：本市常住户口的职工和持有北京市工作居住证的外埠

18、人员；生育保险费的缴纳:生育保险费由企业按月缴纳，个人不缴纳。北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80缴纳生育保险费；,生育保险详解,根据劳动部企业职工生育保险试行办法规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发；生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费

19、和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费。,生育保险详解,计划生育费用走医疗保险报销：关于贯彻实施北京市企业职工生育保险规定有关问题的通知（京劳社医发200562号）：“二十五、退休人员、非本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。”,生育保险详解,生育费用由所在单位负担，费用由原医疗经费渠道开支：关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知（京劳社医发2006178号）：“十、目前未纳入本市企业职工生育保险参保范围的职工和退休人员的生育待遇，用人单位应当按照女职工劳动保护规定（国务院1

20、988年第9号令）、关于女职工生育待遇若干问题的通知（劳险字19882号）等有关规定支付费用。”劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知（劳险字19882号）：“二、女职工怀孕，在本单位的医疗机构或者指定的医疗机构检查和分娩时，其检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担，费用由原医疗经费渠道开支。”,生育保险详解,但是大家注意，劳动部这个20年前的文件所说的环境已经大变，“原医疗经费渠道”现在除了事业单位有渠道外，企业基本都没了。这也是现在绝大部分企业（我的大概估计得在70%以上）不负担外地户口未参加北京生育保险人员的生育费用的重要原因。再有，这个规定也不是很清晰，20年前生育费用都比

21、较少，基本可以全额报销了；但是20年后的今天，参加生育保险后的生育待遇还是按定额、限额付费，如果不参加反而全额报销就有些制度内部矛盾了。所以，很明显，国家应该出台政策，明确这部分人的生育待遇。,生育保险详解,由于生育保险是针对本市户口的，对于外地户籍人员，在目前的情况下，暂无其他解决方案。分娩不同于疾病性治疗，生育费用不能走医保报销；而外地户口除非有居住证否则也不能纳入生育保险范围。目前如果单位想成本可控，一般建议走商业保险途径。在谈判补充医疗保险时附加生育保险条款，或者购买单独的单项商业保险。,生育保险详解,支付项目,1.产前检查费2.生育医疗费3.生育津贴4.计划生育手术费,失业保险详解,

22、失业保险的对象，统计口径1、本人无工作，没有从事有报酬的职业或自营职业；2、本人当前具有劳动能力，可以工作；3、本人正在采取各种方式寻找工作。处在法定劳动年龄，但在学校读书，或服军役或没有就业意愿的无业者不归属失业范畴。,失业保险详解,如何申请失业保险单位退工后，凭退工单、劳动手册等证明，由本人到户籍所在地的街道社会保障事务所进行失业登记，符合领取条件并要求现在就领取失业保险金的，填写失业保险登记表，然后根据街道通知的时间、地点到区县职业介绍所办理核定待遇和申领失业保险金手续。,失业保险详解,失业保险金的支付水平失业保险金标准根据失业人员累计缴费年限和年龄确定，在相同缴费年限下，失业保险金支付

23、标准伴随申领人年龄的增长而增加，也就是说：失业保险更关注年龄大的失业人员。失业保险金支付标准由市劳动保障部门公布。,失业保险详解,领取失业保险金期间待遇（）领取失业保险金。（）如果患病或生育，到指定的医院就诊，可以按规定申请的医疗费补贴。（）失业人员在领取失业保险金期间开办私营企业、从事个体经营或自行组织起来就业的，可以一次性领取剩余期限的失业保险金（加上本次核定后已领取的月份，不能超过个月），作为扶持生产资金。（）失业人员在领取失业保险金期间死亡的，其家属可以申领丧葬补助金、供养直系亲属一次性抚恤金。（）女性失业人员在领取失业保险金期间生育，符合国家计划生育规定的，可以申领3个月的生育补助金

24、，标准与其领取的失业保险金计发标准相同。（）免费接受职业指导、职业培训等就业服务,住房公积金详解,具有下列情形之一的，可将账户的住房公积金提取出来：购买、建造、翻建、大修自住住房的；离休、退休的；完全丧失劳动能力、并与单位终止劳动关系的；出镜定居的；偿还自住住房贷款本息的；房租支出超出家庭工资收入的5%的；生活困难、正在领取城镇最低生活保障金的；遇到突发事件，造成家庭生活严重困难的；进城务工人员，与单位解除劳动关系的；在职期间判处死刑、判处无期徒刑或有期徒刑期满时达到国家法定退休年龄的；死亡或者被宣告死亡的；管委会规定的其他情形。职工首次提取住房公积金需要提供相关材料的原件及复印件，第二次及以后提取，只需提供住房公积金提取记录单及身份证复印件即可。,住房公积金详解,办理公积金贷款需要2个条件：1、首先你工作的单位给你上了公积金，那么你就有了个公积金帐号；2、你的公积金帐号需连续缴存12月以上。需要的相关手续，你只需要准备：1、你的公积金帐号；2、单位的公积金帐号；3、月缴存额；4、缴存比例；5、公积金缴存地点。,温馨提示,由于时间仓促，涉及面较广，此次培训的内容较为概括，大家如对社保还有什么疑问，下次我们还会组织类似的培训货真专门针对某一项进行培训。,此次培训到此就全部结束了,感谢各位的参加！,