院感三基指南解读.ppt
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1、,院感三基指南解读,概 况,一、第一章 医院感染管理概论二、第二章 医院感染诊断三、第三章 医院感染与微生物四、第四章 医院感染监测五、第五章 医院感染暴发六、第六章 标准预防七、第七章 医院隔离措施八、第八章 重点部位医院感染预防与控制措施九、第九章 消毒灭菌的基本概念十、第十章 常用医疗用品及环境的消毒与管理十一、第十一章 消毒药械和一次性使用医疗用品管理十二、第十二章 血源性病原体职业暴露十三、第十三章 抗菌药物合理应用十四、第十四章 医疗废物管理,第一章 医院感染管理概论,第一节 医院感染的基本概1.何谓医院感染?医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院
2、内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,2、根据病原体的来源不同,医院感染可分为哪几类:,内源性:内源性感染又称自身感染,其 病原体来自病人自身(皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等)的常居菌或暂居菌。,外源性:外源性感染又称交叉感染,其病原体来自病人体外,如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。,3、医院感染流行病学哪些特点?,(1)感染链特点:三个基本环节,(2)发病形式:外源性、内源性,(3)预防控制特点:严格规范操作履行消毒制度,(4)科室分布特点:多发于高危科室,(5)感染部位分布特点:呼吸、消化和泌尿
3、道,4、医院感染的传播途径主要有哪些?,(1)接触传播是医院感染最常见、也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接传播。(2)飞沫传播由飞沫传播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。(3)空气传播由空气传播的疾病常见的有肺结核、麻疹、水痘等。,第二节 医院感染管理的基本概念,1、医院感染管理工作的主要内容有哪些?医院感染管理工作的主要内容包括:(1)成立医院感染管理组织,明确职责,并根据国家相关医院感染预防控制法规,结合医院的实际情况、制定医院感染管理规章制度。(2)对医疗机构各类人员进行医院感染预防与控制知识培训。(3)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析及反馈,针对存在问
4、题提出控制措施;及时发现和控制医院感染暴发。(4)落实医院感染控制措施。(5)开展医务人员预防医院感染职业卫生安全防护工作。,2、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责?,临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是:(1)根据本科室的工作特点,制定医院感染相关制度,并组织实施。(2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。(3)对本科室感染病例进行监测,及时发现 并上报医院感染病例。(4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。(5)负责本科室医院感染知识宣教工作。,3、医务人员在医院感染预防与控制中应履行哪些职责?,(1
5、)严格执行医院感染管理的各项规章制度。(2)掌握医院感染诊断标准,及时发现和上报医院感染病例,并协助开展医院感染流行趋势的调查。(3)严格执行无菌技术、消毒隔离等规程,合理使用抗感染药物。(4)参加医院感染知识培训,掌握职业安全防护方法。,第二章 医院感染诊断,第一节医院感染诊断原则,1.无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染?,2.有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染?,3.患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关,属于医院感染吗?,4.住院期间,患者在原有感染基础上出现新的感染,属于医院感染吗?,5.如何判断新生儿发现的感染是否属于医院感染?,6.患者住院期间,只要在皮肤
6、黏膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊疗为医院感染吗?,第一节医院感染诊断原则,7.医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗?,8.直接于烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗?,9.患者原有的慢性感染在住院期间急性发作属于医院感染吗?,10.由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染吗?,第二节 医院感染常见临床类型的诊断,手术部位感染共分哪几种类型?分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官腔隙感染。表浅手术切口感染如何诊断?手术后30天以内发生,仅累及切口皮肤或皮下组织,并符合下述条件之一即可诊断:(1)切口局部红、肿、热、痛,或可见化脓性分泌物。(2)从化脓性分泌物或组织中培
7、养出病原体。(3)具有感染的症状或者体征,由外科医生开放的切 口浅层组织。,第二节 医院感染常见临床类型的诊断,深部手术切口感染如何诊断?无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的与手术有关感染,累及筋膜和肌层的深部组织,并符合下述条件之一即可诊断:(1)从切口深部引流或穿刺出脓液。(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口,有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检,第四章 医院感染监测,第二节消毒灭菌效果及环境卫生学监测1.为何要进行消毒灭菌效果监测?消毒灭菌效果监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常、消毒药械是否有
8、效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。2.需进行消毒效果监测的常见项目有哪些?(1)使用中的消毒剂。(2)紫外线辐照强度。(3)消毒内镜,如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。,第二节消毒灭菌效果及环境卫生学监测,3.需进行灭菌效果监测的常见项目有哪些?(1)使用中的灭菌剂。(2)各种灭菌设备。(3)灭菌后物品,如灭菌内镜、内镜附件等。4.环境卫生学监测项目有哪些?环境卫生学监测项目主要有:空气、物体表面、医务人员手、血液净化透析液及透析用水等。,第五章 医院感染暴发,第一节 医院感染暴发的确认1.何谓医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
9、2.医院感染暴发的常见类型有哪些?(1)某一综合征的暴发:(2)某一系统感染的暴发:(3)某一病原体感染的暴发:,第二节 医院感染暴发的处置,医院感染暴发处置原则是什么?(1)控制并积极治疗感染源。(2)切断感染途径。(3)对易感人群实施保护措施。(4)发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体。(5)在调查处置结束后,及时总结经验教训,制定今后的防范措施。,第六章 标准预防,第一节 标准预防原则1.何谓标准预防?标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及
10、安全注射等。2.标准预防的措施有哪些?(1)手卫生:(2)使用个人防护用品:(3)呼吸卫生/咳嗽礼仪:(4)正确安置及运送患者,防止感染原传播。(5)及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境,防止 其成为感染原的传播媒介。(6)安全注射:,第二节 手卫生,何谓手卫生?手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生能降低医院感染吗?手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播,是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生能去除手部常居菌与暂居菌吗?(1)洗手:能去除手部皮肤污垢和部分暂居菌。(2)卫生手消毒:能
11、减少手部暂居菌。(3)外科手消毒:能清除或杀灭手部暂居菌,并减少常居菌。,医务人员在下列哪些情况下,应执行手卫生?(1)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(4)进行无菌操作,处理清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。,如何正确地洗手?洗手时,应先用流动水使双手充分浸湿;在取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手臂、手指和指缝;而后按“六步洗手法”认真揉搓双手至少15秒,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背
12、、指尖和指缝,必要时增加对手腕的清洗;最后在流动水下彻底冲净双手,用干手巾或纸擦干,取适量护手液护肤。,第七章 医院隔离措施,什么是隔离?隔离是采用各种方法、技术,防止病原体由患者及携带者传播给他人的措施。个人防护用品指的是什么?个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。何谓接触传播?接触传播指病原体通过手、媒介物直接或间接接触人体导致的疾病传播。,第八章 重点部位医院感染预防与控制措施,第一节手术部位感染预防与控制患者手术前应采取哪些预防手术部位感染的措施?(1)尽量缩短患者术前住院时间。(2)择期手术患者应
13、当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。(3)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(4)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的感染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法。(5)手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。,患者手术前应采取哪些预防手术部位感染的措施?(6)如需预防性使用抗菌药物,应在手术患者皮肤切开前30min至2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做胃肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。(7)有明显皮肤感染或者患呼吸道感染疾病,以
14、及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应参加手术。(8)手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。(9)提高患者术前的抵抗力,纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。,第一节手术部位感染预防与控制,第一节手术部位感染预防与控制,手术中预防手术部位感染的措施有哪些?(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和人员流动。(2)保证使用的手术器械,器具及物品等达到灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。(4)若手术时间超过3h,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者手术中失血量大于1500ml的,手术中应当对患者
15、追加合理剂量的抗菌药物。(5)手术人员接触组织要尽量轻柔,有效止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏思组织,避免形成死腔。,第一节手术部位感染预防与控制,手术中预防手术部位感染的措施有哪些?(6)术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术除外。(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37C的无菌生理盐水等液体。(8)需要引流的手术应当首选密闭负压引流,选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管,确保引流充分。,第一节手术部位感染预防与控制,手术后预防手术部位感染的措施有哪些?(1)医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料前后应当进行手卫生。(2)为患者更换切口敷料时,要严格
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