门诊病人筛查流程.ppt

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1、门诊病人筛查流程图,筛查筛查人群,根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高危人群年龄40岁以上，男女不限胃癌高发地区人群H.pylori感染者既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、等胃癌前疾病胃癌患者一级亲属存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）,早期胃癌筛查流程,胃癌高危人群,血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测,直接胃镜检查,Hp（-）萎缩（-）,Hp（+）萎缩（-）,Hp（+）萎缩（+）,Hp（-）萎缩（+）,根除Hp治疗,每3年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测,每3年内镜检查

2、,每2年内镜精查,每年内镜精查,科室宣传栏,早期胃癌内镜检查及随访流程,严格内镜检查前准备,多处检查,取活组织检查,取活组织检查和随访,根除Hp治疗,每3年精查,每年精查,每12个月精查,内镜下未发现局灶病变,内镜下发现局灶病变,低级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变,胃癌,内镜切除,内镜切除或外科手术,内镜随访,普通内镜检查、染色或放大内镜等检查技术,注：虚线表示可能性,萎缩或肠上皮化生,低级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变,宣传册,胃癌早期筛查与内镜检查技术,现 状,胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率为 40

3、%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。中国癌症预防与控制规划纲要（20042010）明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。,危险因素,人口学,生活饮食,遗传因素,保护因素,早期胃癌诊断率,其他因素,年龄：40岁性别：男性,高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒,H.pylori感染 I类致癌因子根除H.pylo

4、ri能否降低胃癌死亡率，减少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究,家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌,地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度,早期胃癌诊断率,遗传因素,感染因素,水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏技术,胃癌的报警症状,报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用，结合我国内镜检查费用相对较低、普

5、及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。,筛查,胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。,筛查筛查人群,根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高危人群年龄40岁以上，男女不限胃癌高发地区人群H.pylori感染者既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残

6、胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、等胃癌前疾病胃癌患者一级亲属存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）,筛查筛查方法,血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎缩性胃炎：PG70g/L且PG/PG3.0胃癌（国内）：PG70g/L且PG/PG 7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃窦部黏膜萎缩情况gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量与血清PG检测结合，gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦（gastrin-17）或仅局限于胃体（gastrin-17）的萎缩性胃炎,筛查筛查方法,上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、狭

7、窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行进一步内镜检查。内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查。因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断策略。,早期胃癌筛查流程,胃癌高危人群,血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测,直接胃镜检查

8、,Hp（-）萎缩（-）,Hp（+）萎缩（-）,Hp（+）萎缩（+）,Hp（-）萎缩（+）,根除Hp治疗,每3年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测,每3年内镜检查,每2年内镜精查,每年内镜精查,内镜检查,检查前准备 患者应禁食6 h，禁水 2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃。检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。检查前 10 min 给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微小病变的检出率。检查前 5 min 给予 1%盐酸

9、达克罗宁胶浆或 1%利多卡因胶浆 510 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉，可提高受检者内镜检查的接受度。,结直肠癌早期筛查与内镜检查技术,现状,结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤。在西方发达国家，CRC的发病率居恶性肿瘤的第23位。随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第35位，特别是大城市的增幅更快。结直肠腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。,高危因素,结肠癌高危因素：肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘

10、、粘液血便、不良生活事件史（如离婚、一级亲属死亡史）、饮不洁水史、阑尾手术史及家族肿瘤史等。,结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的电子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。,通过电子结肠镜尚可以对结肠一些疾病或病变如息肉、早癌、出血、异物等进行内镜下微创治疗。目前电子结肠镜检查是诊断大肠粘膜病变的最佳方法，在大肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。对预防及早期发现结肠癌有着重要的意义，是目前大肠癌诊断最有效的临床手段,