锁骨骨折 护理查房.ppt

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1、锁骨骨折病人的护理查房,三病区 郑雯,病人介绍,患者 裴金华 女 39岁 泾县人于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟“左锁骨骨折”收治入院。体检：T36.6P80次分R20次分BP12080mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中外可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。辅助检查X线：左锁骨中外13段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨片。诊断：左锁骨骨折患者于08:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水6h后普食，患肢抬高，末梢血运正常。,定义,锁骨骨

2、折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中13极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。,临床表现,局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。,治疗原则,（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉,术前准备,禁食禁水：次日上午手术

3、的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以后禁食禁水。术前用药：无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指导。服装：手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰，包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。,术后指导,卧位：全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。饮食：全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。,护理诊断,疼痛 与锁骨骨折有关 焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有

4、关潜在并发症：感染、废用综合症等。,P1疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转,1、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。2、持续冰敷48小时，减轻肿胀。3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。4、必要时遵医嘱打止痛针。O：患者疼痛较前好转。,P2焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：患者焦虑较前减轻,1、评估患者焦虑的原因、程度2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。3、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。O：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理,P3潜在并发症：感染、废用综合症预期目标:病人无并发症发生,I1、术后遵医嘱使用抗生素。医嘱予头孢呋辛1.5g q12h静滴。I2、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染。I3、各项治疗及护理均严格无菌操作。I4、早期进行功能锻炼。I5、注意保暖。O:患者住院期间未出现感染等并发症。,健康教育,一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息遵医嘱定期复查,