局解课件颈.ppt

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1、颈 部,一、概述 二、浅层结构三、颈部深筋膜 四、颈前区五、胸锁乳突肌区 六、颈根部七、颈侧区,一、概述,境界：内容：,颈部分区：,项部 固有颈部（颈部）颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区,舌骨上区:下颌下三角 颏下三角 舌骨下区:颈动脉三角 肌三角,颈前区：,胸锁乳突肌区颈侧区：枕三角 锁骨上大窝,二、浅层结构,1.颈阔肌2.浅静脉 3.皮神经,1.颈阔肌,起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,2.浅静脉,颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角,1.皮神经,为颈丛的皮支:颈横神经 耳大神经 枕小神经 锁骨上神经颈部麻醉点：,三、颈部深筋膜,分浅

2、、中、深 三层。,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺,1.深筋膜浅层,位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。,2.深筋膜中层（气管前筋膜）,上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。,3.深层（椎前筋膜）,为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。,颈动脉鞘：,颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈部的筋膜间隙：,主要有：(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间

3、。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,(1)胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间。通向：向下通上纵隔。,(2)气管前间隙,气管前间隙内有：甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干甲状腺最下动脉 左头臂静脉 小儿有胸腺上部,位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,(3)咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。,(4)椎前间隙,（一）舌骨上区 下颌下三角 颏下三角（二）舌骨下区 颈动脉三角 肌三角,四、颈前区,（一）舌骨上区,1.下颌下三角周界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容：主要为下颌下腺及其周围的血管

4、神经。,浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,（二）舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.颈动脉三角,境界：胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经,主要内容：,颈外动脉 颈内动脉,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉,颈外动脉的分支：,2.肌三角,周界：颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群 4对,功能:下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈段食管颈段,内

5、容：,甲状腺 thyroid gland,1.外形:“H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2.位置,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）：皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群,喉 气管 咽 食管 喉返神经,甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧

6、邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,有三对：甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤浅筋膜 深

7、筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,分布:颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。

8、,纵行结构：,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。主要分支有：椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,静脉角,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。,臂丛：,