认识忧郁症及自杀.ppt

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1、認識憂鬱症及自殺,衛生署嘉南療養院郭建成醫師,憂鬱症常見嗎?,終身盛行率:男性:5-12%女性:10-25%,台灣現況,罹患重鬱症人數至少為34.5萬人就醫人數最多只有8.28萬人至少高達26.22萬人未就醫就醫比率只有24%,什麼是憂鬱症？,我有憂鬱症嗎?,憂鬱症的影響,二十一世紀三大疾病:憂鬱症、癌症、愛滋病 15%死於自殺對身體的影響:增加心臟病和腦中風發生率；降低身體免疫力失能(disability),憂鬱症的影響,病假天數是非憂鬱症的3倍。憂鬱症母親的小孩在學校會有較多的行為問題、社會競爭力較差、低自尊。追蹤13年後，急性心肌梗塞為非憂鬱症的4.5倍。,憂鬱症患者所看到的世界,Aar

2、on Beck：Triad of depression自我貶抑，認為自己是不好的外在環境充滿敵意和險惡未來是痛苦和失敗,和憂鬱症相關的內分泌,血清素(Serotonin)正腎上腺素(Norepinephrine)多巴胺(Dopamine),憂鬱症的預防,為什麼會有憂鬱症,外在因素:壓力事件第一次發病的人身上，常常發現有生活或環境的壓力。內在因素:抗壓性體質(遺傳，雙親都是憂鬱症病人，子女罹病率為5075)內分泌失調(例如血清素過低),預防可避免的壓力源,調整生活態度收入小於支出刷卡預支無法繳清卡費利息愈滾愈多討債公司暴力威脅每天活在恐懼中事先做好規劃，分散壓力源不要臨時抱佛腳,提昇自己的抗壓力

3、與抗壓本錢,問題解決與溝通協調的能力培養自信心增加挫折忍受度（壓力感是主觀的）增加人際關係與社會支持網絡習慣做自我探索與成長（打電動,know why?）,憂鬱症的治療方式,心理治療人際互動治療（個別或團體治療）認知行為治療藥物治療 電痙攣治療,抗憂鬱劑分類,TCA 三(四)環抗憂鬱劑SSRI 血清張力素回收抑制劑SNRI 血清張力素、正腎上腺素回收抑制劑MAOI 單胺氧化脢抑制劑NaSSA(noradrenergic and specific serotonin reuptake inhibitor)NDRI 正腎上腺素、多巴胺回收抑制劑Others,抗憂鬱藥物之效果,2-3wk 治療效果出

4、現改善順序睡眠-食慾-體力-情緒約 70%有療效.第一次發作約使用6-9個月,病程,一次的重鬱發作約可持續6至13個月若接受治療，病程可縮短到3個月,預後,重鬱症為一慢性病，且很容易復發。約有25%之病患於出院後六個月復發30%至50%於出院二年內復發50%至75%於出院五年內復發,什麼時候要住院治療,產生脫離現實的想法(我對不起大家，九二一是因為我說謊，老天爺要懲罰我，所造成的)幻覺(有人不停在我耳邊罵我沒路用)無法控制的自殺意念,自殺相關議題,自殺常見嗎？,2000年全球100萬人死於自殺。平均每40秒就有人自殺身亡。台彎平均每天就有8.75人自殺。排名十大死因之第九位的。,自殺和精神疾病

5、的關係,精神病患的自殺比率約20%比一般人(0.01%)高兩千倍。約九成的自殺死亡個案於自殺時患有至少一種精神疾患。患有精神疾患的自殺者中百分之八十患有憂鬱症，百分之十患有精神分裂病。,自殺!誰是高危險的個案?,男女有別,女性自殺企圖是男性的4倍憂鬱症是男性的兩倍男性自殺成功是女性的4倍病情中較多攻擊和激躁的成分,自殺的原因,很難用單一原因解釋需多種原因配合壓力事件（自殺死亡者遭遇失落的生活事件佔了84%)抗壓性差憂鬱症衝動性,失落的生活事件,健康的失落（如罹患絕症、久病不癒或是身體殘障）財產或工作的失落人的失落（即親友、家人的離開或死亡）珍惜的願望之失落（譬如驟然得知配偶有外遇或是愛人移情別

6、戀）=最多佔了60%。,心理因素,自殺的人幻想自殺成功之後將會發生一些事情，這些幻想包括有復仇、控制或懲罰的欲望(紅衣)彌補、犧牲或賠償逃離痛苦解救、重生或和死者團員新生,自殺者的共通點,無法忍受心理上的痛苦重要的心理需求的挫折認知僵化對事情的解讀，有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向情緒是無助無望感。視自殺為一種出口從沮喪的情境中離開或逃避,高危險的時間,憂鬱症改善順序,2-3週後治療效果出現1-2-3-4-5 睡眠-食慾-體力-情緒,1,1,高危險的時間,1.獨處2.半夜3.重大節日（過後）4.自殺過之48小時內5.方出院6.事件剛發生,自殺可能率,法貝(M.L.Farber,1968)提出S

7、:自殺的可能性；H:希望；T:對可接納的生活條件之威脅；C：能力感,自殺迷思,自殺只是想得到別人的注意？,必須用更激烈的方法才能得到別人的注意，總有一天會弄假成真。,自殺未遂者，一輩子都有自殺傾向？,自殺的想法通常是一段時間內的心理狀態，如果導致自殺企圖的問題適當解決（如危機或憂鬱症），自殺的想法通常會緩解。,談論自殺會使人產生自殺的想法？,自殺可視為一種溝通方式。傾聽他們的感受想法可以幫助他們減輕憂慮和恐懼，選擇或接受適當的協助。,當情緒變好時，危機就結束了？,已經決定採取自殺行動，可能使表面上看來不再焦慮猶豫，顯得較為平靜。憂鬱症狀部分改善（如體力）而潛在自殺意念仍未消除的情形下，自殺風險可能更高。,自殺行為總是無預警的發生？,毫無預警的自殺較為少見。大部分自殺行為之前會透露某些訊息，例如情緒或行為改變。(就診),面對自殺個案之基本原則(I),不評斷（他們已經認為自已很差）嚴肅面對問題和威脅不要把事情告訴無關的人問一些直接的問題，例如，你有沒有想過要自殺?表達你的關心與支持,面對自殺個案之基本原則(II),未能提供的專業協助前，當一位關心的傾聽者。試著評估自殺危機的嚴重程度，以便做適當的轉介。不要發誓會守密。情況危急時，不要讓自殺傾向者獨自一人。,