视网膜血管疾病.ppt

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1、,视网膜血管疾病,眼底病理体征,视网膜浅层出血,视网膜深层出血,视网膜前出血,视网膜下出血,视网膜血管改变,视网膜细胞外水肿,视网膜细胞性水肿,视网膜渗出,软性渗出,硬性渗出（星茫状）,RPE增生、机化,骨细胞样色素沉着,视网膜色素改变,色素脱失,视网膜血管病一 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion,导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合其他。医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜

2、面部注射！,2 临床表现 症状：主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。分枝阻塞：相应视野缺损。检查：视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光灌注。,治疗:分秒必争！.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h.降眼压:前房穿刺,

3、间歇性按摩眼球10-15秒.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维蛋白原/天,低于200mg%停用.其他:塑料袋.病因治疗,二 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion,视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与非缺血型。病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度增高,临床表现 症状主干阻塞时视功能明显下降 分枝阻塞时相应视野缺损 程度及速度均较中央动

4、脉阻塞为轻。检查视盘水肿，以视盘为中心的大量浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张，时隐时现。黄斑囊样水肿。FFA 视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生血管性青光眼！,视网膜中央静脉阻塞,视网膜新生血管增生,虹膜新生血管,严重并发症新生血管性青光眼！,视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion,治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。2）尿激酶溶栓？激素？3）激光光凝（大面积无灌注区、新生血

5、管者、黄斑囊样水肿）。4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开,三 视网膜静脉周围炎(Eales disease),发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2.视网膜血管改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜脱离,新生血管性青光眼与并发性白内障,Henry Eales,视网膜静脉周围炎,治疗:.病因治疗:抗结核:链霉素及异烟肼如PDD阳性无活动性结核,可结核菌素脱敏治疗.对症治疗:休息,钙剂.维生素

6、C,路丁,碘剂.激光治疗.玻切:增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉,四 Coats Disease外层渗出性视网膜病变（毛细血管扩张症）,病因：不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先天性发育异常视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏,Coats Disease,好发于男性儿童或青年，多单眼。临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。儿童猫眼征或斜视时就诊眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩,脉络膜转移性肿瘤,视网膜母细胞瘤,Coats Disease,治疗 激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除,五 糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy,DRP国际分类,疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变,1期 无明显视网膜病变 无异常2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，比重度轻 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变 1）4个象限均有20个以上视网膜内出血激光治疗！2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个象限有明显的IRMA（视网膜内微循环异常）5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血,玻璃体切割术,