血糖监测与评估.ppt

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1、,血糖监测与评估,血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案调整的一门科学技术。,相关概念,正常人血糖的参考值是：空腹血糖：餐后1小时：餐后2小时：,血糖监测有什么作用？,中国糖尿病护理及教育指南.2009.p104,5,血糖该如何监测？,自我血糖监测（毛细血管血）糖化血清白蛋白（静脉血）糖化血红蛋白（静脉血）动态血糖监测,中国血糖监测临床

2、应用指南（2011年版）,6,显示屏显示测量结果、提示信息以及内存中储存的记忆值左和右箭头键进入内存、调整设置以及在多个结果间滚动试纸插口插入试纸,红外(IR)窗口密码牌插口用于血糖仪向将密码牌电脑或PDA传输插入插口数据,Accu-Chek.Performa卓越型血糖仪,开关/设置键开关血糖仪以及设置选项电池盖按箭头方向推动，打开电池盖,密码牌插口将密码牌插入插口,金色端将试纸的这一端插入血糖仪。黄色窗口在此加入血样,红外（IR）窗口,开关/设置键,密码牌（示例）,电池（）符号向上插入,监测内容,一，工作目标,二，评估患者,三，实施要点,六，结果标准,四，指导患者,五，注意事项,工作目标,遵

3、医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据,1、仅能与Accu-Chek Performa卓越型血糖试纸或卓越金锐血糖试纸配套使用。2、每次使用一筒新试纸时都需要更换密码牌！3、试纸应贮藏在其原包装筒中。4、每次取出试纸后，应立即盖严试纸筒盖。以保持试纸干燥。5、试纸从试纸筒取出后，应立即使用。6、务必检查试纸筒上的有效期。不得使用过期的试纸。7、请将试纸筒和血糖仪贮藏在阴凉、干燥处。8、试纸需贮藏在温度为2C至30C的环境中。请勿将试纸放在冰箱中冷冻或冷藏。9、请先将试纸插入血糖仪后，再滴加血样或质控液注意：不得将试纸贮藏于高温潮湿处(如：浴室或厨房)！高温和潮湿的环境会对试纸造成损坏。,使

4、用罗氏血糖试纸注意事项：,1.采血方法及操作程序正确，仪器定期清洁、保养和校正。2.不同厂家、不同型号的仪器其检测原理和方法不同故误差也不同，但均小于国家规定的误差允许范围的15%。3.不同两台血糖仪不可用于校对使用，必须和生化静脉血糖相比较,血糖仪使用的注意事项,测量时注意事项,1、肥皂水或清水洗手，可用75%酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥。2、取血时请勿挤压手指，避免组织液渗出，影响测量结果，如血量不足必须重新采血，切忌为增加血量而再次挤压局部。3、请确认出现滴血标志才能在可吸血或滴血。4、超过仪器待机时间（15分钟）仪器自动关机，试纸需重新更换5、听到提示音“哔”声后迅速移开手

5、指，不用再加血。6、采血后平放血糖仪，不得再移动血糖仪，以免影响数值,1).操作技术：采血点准备、采血量、滴血量、操作时间。2).检测环境：温度、湿度的影响，海拔不在仪器允许范围内，仪器太脏。3).试纸：未按保存/保洁要求存放仪器及试纸，使用失效试纸，未按密码条使用准确的试纸。4).身体状况：血液粘度过高、血球压积超出仪器允许范围；低血压、缺氧等；其他疾病加用药物治疗。指尖采血受挤压程度和组织间液含量的影响.比血浆血糖值略低。,影响血糖仪检测准确性的原因,影响血糖仪检测准确性的原因,1、甘油三酯水平20.3 mmol/L 2、红细胞压积：10或65；3、当新生儿血糖值低于2.8 mmol/L时

6、应谨慎分析；4、出现半乳糖血症的新生儿，其检测结果应由实验室检查证实；5、血中半乳糖值1.11 mmol/L时，血糖结果会偏高；6、静脉输注抗坏血酸导致其在血液中的浓度大于0.17mmol/L时，会导致检测结果偏高；7、外周血液循环障碍。例如酮症酸中毒、非酮症高渗性症状、低血压、休克、外周血管疾病等引起的严重脱水状态。,70床 李*诊断：2型糖尿病末梢血糖监测数值为0.24MMOL/L你考虑？,案例一,66床 林*一，诊断：2型糖尿病入院查末梢血糖HI，你如何做?,案例二,评估患者,1.询问了解患者身体情况 1）病情；2）意识状况及合作程度；3）采血部位情况；4）询问患者是空腹还是餐后2小时；

7、2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合,实施要点,1.仪表：符合要求；2.操作用物：血糖仪，采血笔及针头,75%乙醇，棉签，弯盘，治疗巾，清洁手套一双3.操作步骤4.操作速度：完成时间限5分钟内完成,指导患者,1,告知患者监测的结果及目的2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法,1）核对医嘱，准备用物2）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者3）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确认血糖试纸与血糖仪的编号一致4）洗手，戴口罩5）携用物至患者床旁，再次核对6）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预检测手下7）备采血针头8）确认

8、患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求9）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致10）准备血糖试纸盒,操作步骤：,11）75%的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手指向上直立待干12）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧扎针13）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试纸测试区完全变成红色，确认窗完全变成蓝色，将血糖试纸插入血糖仪内等待结果14）棉签按压穿刺点至无出血15）读取并告知患者检测结果，异常时通知医生16）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗巾，去手套17）做好记录18）询问患者需要，整理病床单位，协助患者取舒适卧位19）处理用物，洗手，取口罩,监测血糖,在第一次进行血糖检测之前，请先正

9、确设置血糖仪。检测血糖需准备以下物品：血糖仪、血糖试纸，已安装采血针的采血笔。,1.准备好采血笔。2.将手洗净并擦干。3.沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新血糖仪自动开启。,4.请确认血糖仪显示的密码号与试纸筒一致。,5显示屏上出现试纸和闪烁的血滴符号。,采血笔开关键(黄色),6.用采血笔进行指尖采血（常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针）。从手掌处采取的血样与从指尖采取的相同。,7.轻轻挤压手指，促使血液流出。这有助于采集血滴。,8.将血滴接触试纸黄色窗口的前沿位置。不得将血滴滴加在试纸的上方。如

10、果您看到闪烁，说明试纸中的血样已经足够。如果在血滴和试纸接触后，显示屏上未出现闪烁，则您可以在五秒钟内补充血样（使用Accu-Chek Performa卓越型血糖试纸）。,血糖结果显示在显示屏上。拔出并丢弃试纸。注意：检测成功后，血糖仪会在拔出试纸后5秒钟内自动关机。,采血部位的选择,多选择指尖,不要挤压,手部建议采血区域,上臂,前臂,手掌,手指,大腿,小腿,29,什么时间需监测血糖？,餐前,睡前,其他情况：出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后,餐后2小时,（1）疾病进展（2）饮食（3）运动（4）药物（5）情绪波动（6）天气（7）病理状况（8）其他(如：外出旅游出差、生活不规律、过度疲劳),

11、血糖波动的影响因素,HI提示：测量结果高于系统检测范围33.3mmol/L处理方法：抽静脉血送检验科分析Lo提示：测量结果低于系统检测范围0.6mmol/L处理方法：抽静脉血送检验科分析 提示：密码卡未插入血糖仪处理方法：请把密码卡正确的插入血糖仪的密码槽,血糖仪故障排除,故障排除,E-1：试纸损坏或试纸回潮，更换一张新试纸重新测试，注意：请避免试纸在血糖仪试纸插口上反复插进又拔出，此动作会引起试纸黄金电极断裂；试纸保存请按说明书上的要求存放，以防试纸回潮。如问题仍未解决，请联系罗氏公司。E-2：插入错误的密码牌，需更换与试纸相对应的密码牌；E-3：检测中发生错误，丢弃试纸后重新测试。E-4：

12、试纸吸入的血液或质控液样本量不足，或检测启动后滴加样本。丢弃试纸后重新测试。E-5：密码牌来自过期试纸，请确认血糖仪预设的时间和日期。,故障排除,E-6：出现滴血符号前，已经在试纸上滴加了血液或质控液。丢弃试纸后重新测试。E-7：发生电子错误；重新启动血糖仪，或取出电池数秒后重新插入。进行血糖或质控检测。如仍有问题，请联系罗氏公司。E-8：环境温度低于或超过血糖仪的适当工作温度（NON-MIC试纸环境温度8-44,MIC试纸环境温度14-40）。请移动到适宜温度的环境中，等待五分钟后重新检测。不要人为地加热或冷却血糖仪。E-9：电池电量即将耗尽。请更换电池。E-10：时间和日期的设置可能有误。请确认已设置为正确的时间和日期，必要时进行调节。,血糖仪的维护保养,1、定期清洁血糖仪：每两个月清洁一次2、仪器外观受污染，特别是试纸槽有灰尘或血迹时要立即清洁干净3、要在关机状态下，卸下试纸槽4、用柔软无絮的布或棉签蘸冷水或医用酒精擦拭血糖仪，清洗液不可过多以免渗入试纸槽内影响测试准确度,血糖仪的维护保养,5、擦拭时动作要轻柔，注意不要擦伤光源区，以免影响检测功能6、尽快将（冷水）酒精擦净并充分晾干,谢谢！,