32第32章乳房疾病(武正炎).ppt
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1、第32章 乳 房 疾 病Breast Diseases,武 正 炎南京医科大学第一附属医院,第1节解剖生理概要,1乳腺组织。2乳腺后脂肪组织,分隔乳腺与胸肌筋膜。3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔(Cooper韧带)。5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层,乳腺导管起于乳腺周围部分,然后逐渐膨大伸向乳头,当输乳管进入乳头之前,扩大形成壶腹。,解剖概要,淋巴引流,不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管,一侧淋巴液可流向对侧乳
2、房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏,第2节乳房检查,临检时应在光线明亮处,嘱患者坐位端正,解开上衣,双臂下垂,使双侧乳房充分显露,以便对比观察望诊:外形,乳头,皮肤触诊:体位,顺序 肿块 腋窝淋巴结特殊检查钼靶X线摄影(radiography with molybdenum target tube)和干(硒)板静电摄影(xeroradiography)计算机体层扫描(CT)乳腺导管造影超声检查,第3节多乳头、多乳房畸形,副乳多见于腋窝 副乳发育程度分为完全型和不完全型。多乳头、多乳房畸形一般不需处理,当出现异常情况时(包括良、恶性肿瘤),应行手
3、术切除治疗。,第4节乳腺炎 Mastitis,一、急性乳腺炎(acute mastitis)病因:乳汁淤积 细菌入侵临床表现:局部症状 全身症状,治疗,乳房脓肿的不同部位1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿 4.乳房后脓肿脓肿形成前 排出乳汁抗生素的使用局部处理脓肿形成后 切开引流,乳房脓肿的不同部位,1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿 4.乳房后脓肿,切开引流示意,二、非哺乳期乳腺炎 病因:不明临床表现:局部症状,痛及脓肿形成 全身炎症反应较轻 严重者,多发瘘管及乳房变形,诊断与治疗,诊断:,B超穿刺活检病理检查,治疗:,抗生素脓肿形成后切开引流乳房切除术,第5节乳腺囊性增生病,概 述
4、多发病,多见于2545岁女性,其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样,命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”;在我国,囊性改变少见,多以腺体增生为主,故多称“乳腺增生症”,世界卫生组织(WHO)统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变的危险性较正常妇女增加24倍,临床症状和体征有时与乳癌相混,因此,正确的认识概念与处理措施十分重要。,病因及病理本病的病因和发病机制尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。主要为乳腺间质的良性增生,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上
5、皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张。此外,尚有一种小叶实质增生的类型。,临床表现,乳房胀痛乳房肿块具有周期性,疼痛与月经周期有关尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现,治疗,自行缓解,对症治疗。症状较明显,病变范围较广泛的患者,可以胸罩托起乳房。口服中药消遥散或5碘化钾5毫升,均可缓解症状。随访观察中,一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能。,第6节乳房肿瘤,1.乳房纤维腺瘤(fibroadenoma)好发于2025岁的青年女性 病 因 与雌激素的过度刺激有关。多见于2025岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长。,临床表现无
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